{"id":345230,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fractures-des-membres-inferieurs\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"fractures-des-membres-inferieurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/fractures-des-membres-inferieurs\/","title":{"rendered":"Fractures des membres inf\u00e9rieurs"},"content":{"rendered":"

Au niveau des membres inf\u00e9rieurs, la localisation la plus fr\u00e9quente pour une fracture est le tibia (11,4%), dont 7% concernent le tibia distal. Les fractures du f\u00e9mur sont assez rares (2,9%). Que faut-il prendre en compte dans la pratique lorsque l’on rencontre de telles fractures ? Comment les diagnostiquer et les traiter ? Ce deuxi\u00e8me volet de la s\u00e9rie consacr\u00e9e \u00e0 la traumatologie p\u00e9diatrique (le premier a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le num\u00e9ro 5\/2014 de HAUSARZT PRAXIS) a pour objectif de fournir des informations \u00e0 ce sujet.<\/strong><\/p>\n

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L’avulsion de l’\u00e9pine iliaque ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (arrachement osseux du grand f\u00e9mur) est une fracture souvent provoqu\u00e9e par une flexion forc\u00e9e de l’articulation de la hanche (tir au football, sprint en athl\u00e9tisme) avec une douleur soudaine. La plupart du temps, le traitement de choix est conservateur et consiste \u00e0 soulager la canne et \u00e0 la mobiliser en fonction des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Fracture pertrochant\u00e9rienne du f\u00e9mur\/col du f\u00e9mur<\/h2>\n

Il s’agit d’une blessure rare chez l’enfant, g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9e par un traumatisme \u00e0 haute \u00e9nergie. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une r\u00e9duction ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se par plaque sont indiqu\u00e9es dans ce cas. Tr\u00e8s rarement, les fractures non d\u00e9plac\u00e9es peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur sous forme d’immobilisation et de mise en d\u00e9charge (fissures non d\u00e9plac\u00e9es).<\/p>\n

Chez les enfants de moins de quatre ans, le traitement de la fracture pertrochant\u00e9rienne ou de la fracture diaphysaire du f\u00e9mur par extension Bryant est possible pendant trois \u00e0 quatre semaines. (Fig. 1). <\/strong>Ici, le poids du corps de l’enfant \u00e9limine la traction musculaire des muscles disloquants (muscle iliospsoas, etc.), ce qui permet d’obtenir une r\u00e9duction quasi-anatomique de la fracture. Chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s, cela n’est ensuite plus possible en raison du poids corporel et du manque de compliance.<\/p>\n

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Chez les enfants de plus de quatre ans, le domaine du traitement des fractures de la diaphyse f\u00e9morale est la r\u00e9duction ferm\u00e9e et la contention intram\u00e9dullaire (technique ESIN, Fig. 2).<\/strong> Ici aussi, aucune immobilisation suppl\u00e9mentaire n’est n\u00e9cessaire en postop\u00e9ratoire.<\/p>\n

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Fractures intra-articulaires<\/h2>\n

De tels cas sont tr\u00e8s rares, mais n\u00e9cessitent une r\u00e9duction anatomique et une ost\u00e9osynth\u00e8se par vis vs fil de Kirschner. Dans ce cas, il faut s’attendre \u00e0 des perturbations de la croissance ult\u00e9rieure en cas de l\u00e9sion du joint de croissance f\u00e9moral distal et l’expliquer rapidement aux parents.<\/p>\n

Formes sp\u00e9ciales de blessures du genou<\/h2>\n

Arrachement Eminentia interkondylaris (classification de Myer\/McKeever) : <\/strong>Une telle l\u00e9sion est souvent caus\u00e9e par une chute \u00e0 v\u00e9lo. Un h\u00e9marthros est visible. La blessure correspond \u00e0 un arrachement osseux du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur. Les fractures non d\u00e9plac\u00e9es font l’objet d’un traitement conservateur. La r\u00e9duction ouverte ou la r\u00e9duction et la fixation assist\u00e9es par arthroscopie sont r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’aide de vis canul\u00e9es ou d’une ost\u00e9osuture (fixation par fils) pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es.<\/p>\n

Rupture du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (LCA)\/l\u00e9sion du m\u00e9nisque : <\/strong>En cas de rupture du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur, la reconstruction pr\u00e9coce du LCA doit \u00eatre recherch\u00e9e, m\u00eame chez les jeunes enfants, afin d’\u00e9viter les s\u00e9quelles [1], car les enfants sont aujourd’hui tr\u00e8s actifs sur le plan sportif d\u00e8s leur plus jeune \u00e2ge et les articulations du genou sont soumises \u00e0 de fortes contraintes. De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’une grande partie des l\u00e9sions m\u00e9niscales sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes apr\u00e8s des blessures des ligaments crois\u00e9s chez les enfants et que des l\u00e9sions m\u00e9niscales suppl\u00e9mentaires apparaissent apr\u00e8s le traitement conservateur d’une rupture du VKB [2]. La refixation arthroscopique est \u00e9galement indiqu\u00e9e pour les l\u00e9sions m\u00e9niscales isol\u00e9es chez les enfants.<\/p>\n

De plus, seul l’H\u00f4pital de l’\u00cele propose \u00e9galement aux enfants l’op\u00e9ration de conservation du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (stabilisation interligamentaire), avec des r\u00e9sultats prometteurs jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent.<\/p>\n

Fractures de la jambe<\/h2>\n

Elles sont souvent trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice dans le pl\u00e2tre de la cuisse. En cas de fracture tr\u00e8s d\u00e9plac\u00e9e, une r\u00e9duction ferm\u00e9e sous anesth\u00e9sie est r\u00e9alis\u00e9e, suivie d’une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e. Si la fracture ne peut pas \u00eatre maintenue par une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e en perop\u00e9ratoire, un traitement par fixateur externe ou par ESIN est indiqu\u00e9, selon la localisation de la fracture. Pour les fractures distales du tibia (supramall\u00e9olaires), il est \u00e9galement possible, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de proc\u00e9der \u00e0 une immobilisation dans un pl\u00e2tre du tibia (Fig. 3).<\/strong> En cas d’instabilit\u00e9, la r\u00e9duction et la fixation au fil de Kirschner sont suivies d’une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e.<\/p>\n

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Fractures mall\u00e9olaires<\/h2>\n

La plupart du temps, c’est la mall\u00e9ole interne qui est touch\u00e9e. Une immobilisation dans un pl\u00e2tre de la jambe est suffisante pour les blessures non d\u00e9plac\u00e9es. Seules les fractures tr\u00e8s d\u00e9plac\u00e9es, ou les fractures intra-articulaires, n\u00e9cessitent une r\u00e9duction ferm\u00e9e vs ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se par fil de Kirschner ou par vis.<\/p>\n

Formes sp\u00e9ciales – fractures de transition<\/strong> (Fig. 4) :<\/strong> Cette fracture particuli\u00e8re survient chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s \u00e0 l’adolescence. En raison de la fermeture partielle du joint de croissance tibial distal \u00e0 l’adolescence, la fracture se d\u00e9roule en deux ou trois plans (twoplane, triplane). Dans ce cas, il faut suivre radiologiquement l’\u00e9volution exacte de la fracture. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une imagerie tridimensionnelle (CT) peut \u00eatre utile. Pour les fractures non d\u00e9plac\u00e9es (<2 mm), l’immobilisation se fait dans un pl\u00e2tre de la jambe. Les fractures d\u00e9plac\u00e9es n\u00e9cessitent une r\u00e9duction ferm\u00e9e et une ost\u00e9osynth\u00e8se avec des vis canul\u00e9es, voire une r\u00e9duction ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se par vis. Cela d\u00e9pend du type de fracture transitionnelle.<\/p>\n

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Fractures du pied\/orteil<\/h4>\n

La m\u00eame chose s’applique ici que pour les blessures \u00e0 la main et aux doigts (voir la partie I dans HAUSARZT PRAXIS 5\/2014, p. 28). Seuls les d\u00e9fauts de rotation ou les fractures ouvertes n\u00e9cessitent une r\u00e9duction sous anesth\u00e9sie de conduction ou une ost\u00e9osynth\u00e8se chirurgicale. Dans le cas contraire, l’immobilisation se fait dans un pl\u00e2tre de la jambe ou avec une semelle dure.<\/p>\n

Les fractures d\u00e9plac\u00e9es des os du tarse (talus, calcan\u00e9um, etc.) sont extr\u00eamement rares et doivent \u00eatre confi\u00e9es \u00e0 un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

Dr. med. Kai Ziebarth<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Ziebarth K, et al : Anterior cruciate ligament injuries in children and adolescents : a review of the recent literature. Eur J Pediatr Surg 2013 Dec ; 23(6) : 464-469.<\/li>\n
  2. Fabricant PD, et al : Reconstruction du ligament cruciforme ant\u00e9rieur chez l’athl\u00e8te squelettiquement immature : une revue des concepts actuels : s\u00e9lection de l’exhibition AAOS.<\/li>\n
  3. J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 6 ; 95(5) : e28.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
      \n
    • Avulsion de l’\u00e9pine iliaque ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (arrachement osseux du muscle droit f\u00e9moral) : le traitement de choix est g\u00e9n\u00e9ralement le traitement conservateur par d\u00e9charge de la canne et mobilisation en fonction des sympt\u00f4mes.<\/li>\n
    • Fracture f\u00e9morale pertrochant\u00e9rienne\/fracture du col du f\u00e9mur : une r\u00e9duction ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se par plaque sont g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9es dans ce cas.<\/li>\n
    • Les fractures de la diaphyse f\u00e9morale peuvent \u00eatre trait\u00e9es en extension overhead chez les enfants <4 ans. Chez les enfants plus grands, la r\u00e9duction ferm\u00e9e et l’ost\u00e9osynth\u00e8se sont r\u00e9alis\u00e9es selon la technique ESIN.<\/li>\n
    • Les fractures intra-articulaires n\u00e9cessitent une r\u00e9duction anatomique et des vis vs. une ost\u00e9osynth\u00e8se par fil de Kirschner.<\/li>\n
    • Les fractures de la jambe sont souvent trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice (pl\u00e2tre du f\u00e9mur).<\/li>\n
    • Fractures mall\u00e9olaires : en cas de l\u00e9sions non d\u00e9plac\u00e9es, une immobilisation dans un pl\u00e2tre de la jambe est suffisante.<\/li>\n
    • Fractures du pied\/orteil : une r\u00e9duction sous anesth\u00e9sie de conduction ou une ost\u00e9osynth\u00e8se chirurgicale ne sont indiqu\u00e9es qu’en cas de d\u00e9faut de rotation ou de fractures ouvertes.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Avulsion de l’\u00e9pine illiaque ant\u00e9rieure inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure (arrachement osseux M. rectus femoris) : le traitement de choix est principalement le traitement conservateur avec d\u00e9charge \u00e0 l’aide de cannes anglaises et mobilisation selon l’ampleur de l’atteinte.<\/em><\/li>\n
      • Fracture pertrochant\u00e9rienne du f\u00e9mur\/fracture du col du f\u00e9mur : une reposition ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se du plateau est principalement indiqu\u00e9e ici.<\/em><\/li>\n
      • Les fractures du f\u00fbt f\u00e9moral peuvent \u00eatre trait\u00e9es en Overhead-Extension chez les enfants de moins de 4 ans. Pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s la reposition ferm\u00e9e avec ost\u00e9osynth\u00e8se dans la technique ESIN est r\u00e9alis\u00e9e.<\/em><\/li>\n
      • Les fractures intra-articulaires n\u00e9cessitent la reposition anatomique et des vis vs. ost\u00e9osynth\u00e8se par broche de Kirschner.<\/em><\/li>\n
      • Les factures de la jambe sont souvent trait\u00e9es de mani\u00e8re conservative (pl\u00e2tre de la cuisse).<\/em><\/li>\n
      • Fractures des mall\u00e9oles : en cas de l\u00e9sions non disloqu\u00e9es une immobilisation dans un pl\u00e2tre de la jambe est suffisante.<\/em><\/li>\n
      • Fractures du pied\/des orteils : une reposition avec anesth\u00e9sie loco-r\u00e9gionale ou une intervention pour ost\u00e9osynth\u00e8se ne sont indiqu\u00e9es qu’en cas d’absence de rotation ou de fractures ouvertes.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Au niveau des membres inf\u00e9rieurs, la localisation la plus fr\u00e9quente pour une fracture est le tibia (11,4%), dont 7% concernent le tibia distal. Les fractures du f\u00e9mur sont assez rares…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44210,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Deuxi\u00e8me partie : Traumatologie p\u00e9diatrique pour la pratique","footnotes":""},"category":[11399,11531,11458,11549],"tags":[52889,52882,35429,52904,52893,52876,52899,52871,52886,52274,45427,36773,52866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345230","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-arrachement-de-leminence-inter-condylaire","tag-avulsion-spinale","tag-fracture-fr","tag-fracture-dorteil","tag-fracture-de-la-malleole","tag-fracture-du-col-du-femur","tag-fracture-du-pied","tag-fracture-femorale-petrochanterienne","tag-iliaque-anterieur-inferieur","tag-jambe","tag-ligament-croise","tag-rupture-fr-2","tag-traumatologie-pediatrique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 23:50:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345237,"slug":"fratture-degli-arti-inferiori","post_title":"Fratture degli arti inferiori","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fratture-degli-arti-inferiori\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345244,"slug":"fracturas-das-extremidades-inferiores","post_title":"Fracturas das extremidades inferiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fracturas-das-extremidades-inferiores\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345247,"slug":"fracturas-de-las-extremidades-inferiores","post_title":"Fracturas de las extremidades inferiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fracturas-de-las-extremidades-inferiores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345230","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345230"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345230\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44210"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345230"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}