{"id":345231,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-modifications-de-la-peau-rendent-malheureusement-les-vacances-inoubliables\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"les-modifications-de-la-peau-rendent-malheureusement-les-vacances-inoubliables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-modifications-de-la-peau-rendent-malheureusement-les-vacances-inoubliables\/","title":{"rendered":"Les modifications de la peau rendent (malheureusement) les vacances inoubliables"},"content":{"rendered":"

Les voyages s’accompagnent souvent de probl\u00e8mes de peau qui peuvent constituer un d\u00e9fi diagnostique dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Les voyages sous les tropiques, en particulier, sont souvent l’occasion de rapporter des affections dermatologiques, car la peau y est expos\u00e9e pendant de longues p\u00e9riodes en raison du climat chaud et entre en contact avec divers envahisseurs. Cet article donne un aper\u00e7u de quelques pathologies importantes qui peuvent \u00eatre caus\u00e9es par le soleil, des parasites, des animaux, des bact\u00e9ries, des champignons, des virus et des toxines.<\/strong><\/p>\n

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Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente un aper\u00e7u des diff\u00e9rentes maladies de la peau import\u00e9es. Elle provient de 50 000 patients en voyage dans 31 centres et montre que l’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents \u00e9tait un exanth\u00e8me d’\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e (parfois associ\u00e9 \u00e0 un prurit et\/ou une urticaire). Comment peut-on donc \u00e9tablir un diagnostic et quelles sont les modifications dermatologiques \u00e0 conna\u00eetre dans ce domaine ? Une liste de contr\u00f4le pratique est donn\u00e9e ci-dessous.<\/p>\n

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fi\u00e8vre\/exanth\u00e8me<\/h2>\n

La dengue,<\/em> qui est principalement transmise par les moustiques pendant la journ\u00e9e, repr\u00e9sente 45% des maladies exanth\u00e9matiques f\u00e9briles. La maladie se manifeste apr\u00e8s une incubation de deux \u00e0 huit jours par de la fi\u00e8vre, un malaise, des c\u00e9phal\u00e9es r\u00e9trobulbaires et de fortes douleurs musculo-squelettiques. Un exanth\u00e8me morbilliforme fin est observ\u00e9 sur le tronc et le visage au cours des deux premiers jours. Il s’intensifie au cours des trois \u00e0 six jours suivants, puis desquame. Le diagnostic peut \u00eatre \u00e9tabli \u00e0 l’aide des IgM de la dengue.<\/p>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel entre l’exanth\u00e8me et la fi\u00e8vre peut \u00eatre \u00e9tabli en fonction du temps \u00e9coul\u00e9 depuis le retour. (tableau 2). <\/strong>\u00c9tant donn\u00e9 que plusieurs des diagnostics envisag\u00e9s peuvent \u00eatre mortels (par exemple, m\u00e9ningite, fi\u00e8vre h\u00e9morragique virale et gonorrh\u00e9e diss\u00e9min\u00e9e), les tests de diagnostic doivent \u00eatre effectu\u00e9s sans d\u00e9lai et les cas non sp\u00e9cifiques doivent \u00eatre trait\u00e9s rapidement par des m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine tropicale. Ainsi, les maladies dangereuses telles que le paludisme sont moins souvent manqu\u00e9es.<\/p>\n

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Dermatoses li\u00e9es au soleil<\/h2>\n

La dermatite solaire,<\/em> commun\u00e9ment appel\u00e9e coup de soleil, est l’affection cutan\u00e9e la plus fr\u00e9quente lors des voyages sous les tropiques. Le risque est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 au cours des premiers jours de vacances et l’exposition directe au soleil (en particulier \u00e0 midi) doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e dans tous les cas. M\u00eame les produits de protection solaire actuels ne peuvent pas, dans de nombreux cas, emp\u00eacher les coups de soleil, mais seulement les retarder. Les textiles avec protection UV int\u00e9gr\u00e9e sont plus efficaces. Pour les jeunes enfants, les mesures de protection solaire (s\u00e9jour \u00e0 l’ombre, \u00e9cran solaire, \u00e9ventuellement textiles anti-UV) doivent \u00eatre tr\u00e8s strictement respect\u00e9es.<\/p>\n

Il est \u00e9galement fr\u00e9quent d’observer ce que l’on appelle la photodermatose polymorphe.<\/em> Elle survient principalement lors d’une premi\u00e8re exposition soudaine \u00e0 de fortes quantit\u00e9s d’UV et peut se manifester de mani\u00e8re tr\u00e8s variable par diverses efflorescences, mais est g\u00e9n\u00e9ralement relativement monomorphe chez un patient donn\u00e9. La pr\u00e9vention est possible dans certaines circonstances par un “hardening” pr\u00e9alable en phototh\u00e9rapie UVA\/UVB (propos\u00e9 par les dermatologues).<\/p>\n

Infections de la peau<\/h2>\n

Les infections bact\u00e9riennes<\/em> de la peau (principalement les piq\u00fbres d’insectes, qui peuvent \u00eatre surinfect\u00e9es par le grattage et la flore mixte pr\u00e9sente) font partie des maladies du riz les plus courantes. Des complications telles que l’ecthyma<\/em> (ulc\u00e8res plats et purulents qui ressemblent \u00e0 des poin\u00e7ons) sont parfois observ\u00e9es, Fig. 1)<\/strong> possible.<\/p>\n

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\nEn principe, toute ulc\u00e9ration survenant apr\u00e8s un s\u00e9jour sous les tropiques doit donc faire penser \u00e0 une infection bact\u00e9rienne (mixte) comme facteur d\u00e9clenchant (des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques sont obligatoires et une protection antibiotique est souvent indiqu\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce). Si elles ne sont pas trait\u00e9es et d\u00e9tect\u00e9es, ces infections peuvent provoquer des ulc\u00e9rations \u00e9tendues et une destruction locale des tissus, avec parfois une \u00e9volution fulminante. De m\u00eame, on observe souvent une imp\u00e9tiginisation<\/em> de dermatoses pr\u00e9existantes. Il est donc essentiel de d\u00e9sinfecter syst\u00e9matiquement. L’imp\u00e9tigo sous les tropiques est tr\u00e8s souvent bulleux et plut\u00f4t rarement de type cro\u00fbte de miel comme en Suisse.<\/p>\n

Les infections fongiques<\/em> sont plus fr\u00e9quentes sous les tropiques que dans nos pays, en raison du climat chaud et humide. Les mycoses, qui se d\u00e9veloppent par exemple dans la zone intertrigineuse, sont principalement caus\u00e9es par des dermatophytes sous nos latitudes, mais dans les r\u00e9gions tropicales, les levures et les moisissures sont souvent \u00e9galement responsables. Une culture mycologique devrait donc toujours \u00eatre effectu\u00e9e. Ce n’est qu’ainsi qu’un traitement antifongique cibl\u00e9 et sp\u00e9cifique \u00e0 l’agent pathog\u00e8ne peut \u00eatre mis en place. Dans ces pays, les infections fongiques sont \u00e9galement  pr\u00e9sentes dans les couches profondes de la peau (par ex. myc\u00e9tome, chromoblastomycose). Par rapport \u00e0 la population locale, ces infections sont rares (en raison des conditions d’hygi\u00e8ne g\u00e9n\u00e9ralement meilleures et de la dur\u00e9e de s\u00e9jour plus courte des touristes). N\u00e9anmoins, en cas de tumeurs cutan\u00e9es partiellement exophytiques non expliqu\u00e9es, il convient de penser \u00e0 cette cause mycologique et de r\u00e9aliser des cultures et des biopsies tissulaires appropri\u00e9es.<\/p>\n

La leishmaniose cutan\u00e9e <\/em>(figure 2)<\/strong> se manifeste par des ulc\u00e9rations ou des l\u00e9sions papuleuses, parfois multiples, en particulier sur les extr\u00e9mit\u00e9s ou le visage. En cas d’ulc\u00e8re non cicatris\u00e9 apr\u00e8s un s\u00e9jour sous les tropiques , il faut penser \u00e0 une leishmaniose en plus des causes bact\u00e9riennes. La biopsie et le diagnostic par PCR consolident le diagnostic. De nombreux foyers de leishmaniose gu\u00e9rissent spontan\u00e9ment, mais en raison de la formation possible de cicatrices, un traitement (en concertation avec un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 en m\u00e9decine tropicale) est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9.<\/p>\n

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\nLe diagnostic de l\u00e8pre<\/em> (forme paucibacillaire), bien que tr\u00e8s rare chez nous, doit n\u00e9anmoins \u00eatre envisag\u00e9 chez les patients ayant s\u00e9journ\u00e9 longtemps sous les tropiques, en cas de zones hyperpigment\u00e9es avec hypoesth\u00e9sie. Le diagnostic peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par histologie (y compris coloration de Ziehl-Nehlsen ou de Fite-Faraco) et PCR.<\/p>\n

Epizooties<\/h2>\n

Apr\u00e8s un contact physique \u00e9troit avec la population locale, la scabiose<\/em> (acarien de la gale) peut appara\u00eetre chez les rapatri\u00e9s. Celle-ci est quasiment end\u00e9mique dans de nombreux pays de destination, en particulier au sein de la population rurale. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es de la scabiose se d\u00e9veloppent trois \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s un contact physique avec une personne souffrant d\u00e9j\u00e0 de scabiose. Les signes \u00e9vocateurs sont des l\u00e9sions papuleuses et tr\u00e8s prurigineuses, en particulier au niveau des organes g\u00e9nitaux et des espaces interdigitaux. Le diagnostic est confirm\u00e9 par le grattage de la galerie remplie d’encre sur une lame de microscope et par l’observation microscopique des \u0153ufs et des acariens. Les jeunes enfants font souvent l’exp\u00e9rience d’une atteinte palmo-plantaire. Il faut donc penser \u00e0 la scabiose dans cette tranche d’\u00e2ge, en particulier en cas de pustules dans cette zone.<\/p>\n

L’homme est en fait un mauvais h\u00f4te de la larva migrans, qui <\/em>est caus\u00e9e par des larves de parasites. Les larves de vers d\u00e9pos\u00e9es dans le sable ou le sol p\u00e9n\u00e8trent \u00e0 travers la peau. Les l\u00e9sions cutan\u00e9es serbigineuses, parfois pustuleuses, sont donc surtout pr\u00e9sentes au niveau plantaire et apr\u00e8s des voyages dans la mer (pieds nus). En principe, la larva migrans gu\u00e9rit spontan\u00e9ment en quelques jours ou semaines, mais elle peut \u00eatre acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e par des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Le tungiasis<\/em> est \u00e9galement localis\u00e9 aux pieds sous forme de l\u00e9sions cutan\u00e9es ressemblant \u00e0 des verrues avec une ouverture centrale. Elle est due \u00e0 l’enfouissement de la tunga entre les orteils (ponte) et  peut \u00eatre caus\u00e9e par une surinfection ou une infection. secondaire d’ecz\u00e9ma peut entra\u00eener des complications. Il est indispensable d’\u00e9caler les \u0153ufs de mani\u00e8re st\u00e9rile.<\/p>\n

Dans le cas de la myiase<\/em>, la peau ou les plaies ouvertes sont envahies par des larves de mouches. Les changements sont furonculo\u00efdes, les larves \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement visibles et perceptibles. Apr\u00e8s un ou deux jours, les larves apparaissent \u00e0 la surface, \u00e0 condition qu’une occlusion avec de l’huile soit effectu\u00e9e. Les larves doivent ensuite \u00eatre extraites et pr\u00e9serv\u00e9es dans l’alcool pour analyse.<\/p>\n

Morsures, piq\u00fbres et poison<\/h2>\n

Sans prophylaxie antibiotique, les morsures de chien<\/em> s’infectent dans environ 2% des cas. En cas de morsure de chat ou d’homme, le risque est nettement plus \u00e9lev\u00e9 (dans 15 \u00e0 16% des cas). Il est indispensable de clarifier le statut vaccinal contre le t\u00e9tanos et la possibilit\u00e9 d’une exposition \u00e0 la rage, ce qui doit entra\u00eener une revaccination avec vaccination passive et active.<\/p>\n

Les tropiques abritent beaucoup plus d’ animaux venimeux<\/em> que les latitudes plus septentrionales. De tels contacts sont possibles aussi bien dans l’eau que sur la terre ferme. Dans l’eau, les m\u00e9duses en particulier provoquent des l\u00e9sions cutan\u00e9es souvent tr\u00e8s douloureuses (urticariennes, v\u00e9siculaires ou m\u00eame n\u00e9crotico-toxiques, selon le type de source). Certaines esp\u00e8ces de m\u00e9duses, telles que les m\u00e9duses cubiques (Chironex), peuvent provoquer des r\u00e9actions potentiellement mortelles en raison de leurs toxines. Les piq\u00fbres de raies provoquent des r\u00e9actions tr\u00e8s douloureuses, g\u00e9n\u00e9ralement ulc\u00e9reuses, qui gu\u00e9rissent parfois tr\u00e8s mal et n\u00e9cessitent m\u00eame souvent un d\u00e9bridement chirurgical. Les piq\u00fbres et les morsures de scorpions, d’araign\u00e9es et de toutes sortes d’insectes sont particuli\u00e8rement probl\u00e9matiques sur terre.<\/p>\n

Les hym\u00e9nopt\u00e8res (abeille, gu\u00eape) provoquent des r\u00e9actions allergiques, alors qu’en temps normal, ce sont surtout des r\u00e9actions toxiques qui sont courantes. Pour les personnes allergiques aux piq\u00fbres d’insectes, il est recommand\u00e9 d’emporter un kit d’urgence (contenant des comprim\u00e9s de st\u00e9ro\u00efdes et des antihistaminiques, ainsi que des auto-injecteurs d’adr\u00e9naline, tels que EpiPen\u00ae<\/sup> ou JEXT\u00ae<\/sup>, en cas de r\u00e9action grave) dans les bagages. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e. Certains col\u00e9opt\u00e8res (p. ex. de la famille des Meloidae et de l’esp\u00e8ce P\u00e4derus) ou chenilles provoquent des r\u00e9actions toxiques avec rougeurs et cloques au simple contact de la peau (“dermatite des bestioles”). En effet, ils lib\u00e8rent directement les toxines correspondantes (comme la cantharidine ou la p\u00e9d\u00e9rine) via leurs poils ou leur carapace de chitine. C’est pourquoi la peau doit \u00eatre lav\u00e9e directement \u00e0 l’eau apr\u00e8s de tels contacts.<\/p>\n

En principe, la morphologie des piq\u00fbres d’insectes est typique (papule \u00e9ryth\u00e9mateuse avec un point de piq\u00fbre h\u00e9morragique central). Le regroupement a \u00e9galement une signification importante :<\/p>\n

    \n
  • Les piq\u00fbres de punaises se produisent typiquement sur la peau nue, sous forme de groupes lin\u00e9aires de trois (“breakfast, lunch and dinner sign”).<\/li>\n
  • Les piq\u00fbres de puces sont situ\u00e9es sur les parties couvertes du corps et sont multiples, g\u00e9n\u00e9ralement group\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n

    La mouche ts\u00e9-ts\u00e9 est un vecteur de trypanosomes (maladie du sommeil). Elle mesure environ 1 cm et se montre extr\u00eamement r\u00e9sistante. Sa piq\u00fbre douloureuse traverse \u00e9galement les v\u00eatements (jeans) et provoque une large papule (2 cm) indur\u00e9e avec \u00e9ventuellement une lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale.<\/p>\n

    Le tableau 3<\/strong> \u00e9num\u00e8re finalement diff\u00e9rentes dermatoses du voyageur en fonction de la situation.
    \n <\/p>\n

    <\/p>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
      \n
    • Les dermatoses d’origine tropicale sont souvent dues \u00e0 des infections. Des analyses microbiologiques sont donc toujours indiqu\u00e9es.<\/li>\n
    • Si les l\u00e9sions ne sont pas claires, une biopsie de la peau peut fournir des informations suppl\u00e9mentaires utiles.<\/li>\n
    • En cas de fi\u00e8vre accompagn\u00e9e d’un exanth\u00e8me et \u00e9ventuellement d’une \u00e9osinophilie, il convient de consulter un m\u00e9decin tropical.<\/li>\n
    • Une bonne protection solaire est essentielle pour pr\u00e9venir les coups de soleil et autres photodermatoses.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Les dermatoses tropicales sont souvent provoqu\u00e9es par des infections. Les analyses microbiologiques sont donc toujours indiqu\u00e9es.<\/em><\/li>\n
      • En cas de l\u00e9sions douteuses, une biopsie cutan\u00e9e peut apporter d’autres informations utiles.<\/em><\/li>\n
      • Un examen de m\u00e9decine tropicale est indispensable en cas de fi\u00e8vre accompagn\u00e9e d’exanth\u00e8me et \u00e9ventuellement d’\u00e9osinophilie.<\/em><\/li>\n
      • Une protection solaire ad\u00e9quate est importante pour pr\u00e9venir les coups de soleil et autres photodermatoses.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les voyages s’accompagnent souvent de probl\u00e8mes de peau qui peuvent constituer un d\u00e9fi diagnostique dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Les voyages sous les tropiques, en particulier, sont souvent l’occasion…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44100,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Voyage et peau ","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11428,11510,11464,11549],"tags":[50670,30150,52879,40629,52883,42437,52890,52887,52868,52900,52894,16929,19015,51232,52906,52873],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345231","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-tropicale-et-medecine-des-voyages","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-creme-solaire-fr","tag-epizooties","tag-fievre-dengue","tag-impetiginisation-fr","tag-infection-bacterienne","tag-larva-migrans-fr","tag-leishmaniose-cutanee","tag-lepre","tag-maladie-de-la-peau","tag-morsure-de-chien","tag-myiasis-fr","tag-rage","tag-scabies-fr","tag-tetanos","tag-tungiasis-fr","tag-voyages","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 06:59:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345238,"slug":"i-cambiamenti-della-pelle-rendono-la-vacanza-purtroppo-indimenticabile","post_title":"I cambiamenti della pelle rendono la vacanza (purtroppo) indimenticabile","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-cambiamenti-della-pelle-rendono-la-vacanza-purtroppo-indimenticabile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345245,"slug":"as-mudancas-na-pele-tornam-as-ferias-infelizmente-inesqueciveis","post_title":"As mudan\u00e7as na pele tornam as f\u00e9rias (infelizmente) inesquec\u00edveis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-mudancas-na-pele-tornam-as-ferias-infelizmente-inesqueciveis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345248,"slug":"los-cambios-en-la-piel-hacen-que-las-vacaciones-sean-por-desgracia-inolvidables","post_title":"Los cambios en la piel hacen que las vacaciones sean (por desgracia) inolvidables","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-cambios-en-la-piel-hacen-que-las-vacaciones-sean-por-desgracia-inolvidables\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345231"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345231\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345231"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}