{"id":345256,"date":"2014-06-05T00:00:00","date_gmt":"2014-06-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-planification-minutieuse-simpose\/"},"modified":"2014-06-05T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-04T22:00:00","slug":"une-planification-minutieuse-simpose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-planification-minutieuse-simpose\/","title":{"rendered":"Une planification minutieuse s’impose"},"content":{"rendered":"

“Trois fois une g\u00e9lule de la pilule XY matin, midi et soir, \u00e0 chaque fois au moment du repas”, voil\u00e0 une prescription relativement classique pour tout m\u00e9decin en exercice. Ou encore : “Je prescris neuf s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie, deux fois par semaine, avec contr\u00f4le \u00e0 la fin de ces s\u00e9ances”. Et un autre exemple : “Je vous d\u00e9clare \u00e0 nouveau apte \u00e0 travailler \u00e0 50% \u00e0 partir de maintenant”. Mais qu’en est-il de la prescription d’activit\u00e9 physique en g\u00e9n\u00e9ral ? La m\u00e9decine actuelle a un grand retard \u00e0 rattraper dans ce domaine, bien que de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats puissent \u00eatre obtenus, comme le montre cet article.<\/strong><\/p>\n

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L’affirmation selon laquelle l’activit\u00e9 physique a un \u00e9ventail d’effets b\u00e9n\u00e9fiques pour la sant\u00e9 prouv\u00e9 et incomparable, comme aucun m\u00e9dicament actuel, et qui plus est sans effets secondaires importants et tr\u00e8s peu co\u00fbteux (voir HAUSARCINETTE PRATIQUE 3\/2014), ne suscite plus gu\u00e8re de controverses aujourd’hui. On n’insistera jamais assez sur l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique que peut – ou “pourrait” – avoir une activit\u00e9 physique raisonnablement adapt\u00e9e, car notre m\u00e9decine actuelle fait encore trop peu de cas de cette excellente possibilit\u00e9 !<\/p>\n

Prescription compliqu\u00e9e<\/h2>\n

“Trois fois un comprim\u00e9 le matin, \u00e0 midi le soir en mangeant” est donc une prescription habituelle qui doit n\u00e9anmoins \u00eatre bas\u00e9e sur des donn\u00e9es solides. L’\u00e2ge, la taille, le poids et le sexe sont pris en compte, car tous les patients ne re\u00e7oivent pas la m\u00eame quantit\u00e9 et la m\u00eame dose pour la m\u00eame pathologie. Mais l’information est tr\u00e8s claire, d’innombrables r\u00e9f\u00e9rences permettent de faire le bon choix dans des situations particuli\u00e8res.<\/p>\n

La prescription d’activit\u00e9s physiques est beaucoup plus compliqu\u00e9e. Certes, l’\u00e2ge, la taille, le poids, le sexe sont aussi des param\u00e8tres importants \u00e0 prendre en compte. Mais ce qui est bien plus important et bien plus difficile \u00e0 appr\u00e9hender, c’est la situation physique initiale du patient : Quel est son niveau d’entra\u00eenement ? Que supportera-t-il comme “travail” ? De quoi faut-il tenir compte ? Ce n’est qu’en sachant cela que l’on peut dire comment il doit continuer \u00e0 s’entra\u00eener pour ma\u00eetriser encore mieux sa sant\u00e9.<\/p>\n

Il existe de bonnes fa\u00e7ons de le faire et nous ne pouvons que recommander vivement \u00e0 toute personne ayant besoin de conseils en mati\u00e8re d’activit\u00e9 physique d’obtenir un point de d\u00e9part aussi pr\u00e9cis que possible. Un examen m\u00e9dico-sportif, c’est-\u00e0-dire un examen de la t\u00eate aux pieds par un m\u00e9decin (exp\u00e9riment\u00e9 en m\u00e9decine du sport), une analyse sanguine cibl\u00e9e et un ECG sont recommand\u00e9s . Mais il est indispensable d’y ajouter un test de performance, au moins un, qui d\u00e9termine la capacit\u00e9 d’endurance a\u00e9robie. L’id\u00e9al serait \u00e9galement d’effectuer une \u00e9valuation de la force des principaux groupes musculaires, mais cela serait clairement un peu plus compliqu\u00e9. De tels ensembles d’examens sont fournis en routine par des institutions sp\u00e9cialis\u00e9es, ils constituent la base objective sur laquelle un bon programme d’entra\u00eenement peut \u00eatre construit pour maintenir et am\u00e9liorer la sant\u00e9.<\/p>\n

Objectif de la sollicitation<\/h2>\n

Un autre param\u00e8tre important \u00e0 d\u00e9finir pr\u00e9cis\u00e9ment est l’objectif de la sollicitation : am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 a\u00e9robie, de la force, ou de la mobilit\u00e9 et de la coordination ? L’id\u00e9al est de tenir compte de tous les facteurs de condition physique mentionn\u00e9s, l’endurance \u00e9tant clairement prioritaire du point de vue de la sant\u00e9.
\nEnsuite, la fr\u00e9quence, l’intensit\u00e9 et la dur\u00e9e de l’entra\u00eenement doivent \u00eatre identifi\u00e9es (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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L’intensit\u00e9 de l’activit\u00e9 est souvent contr\u00f4l\u00e9e par le biais de la fr\u00e9quence cardiaque, le nombre correct de battements cardiaques pour le patient concern\u00e9 \u00e9tant d\u00e9termin\u00e9 au mieux sur la base des valeurs obtenues lors du test de performance. Personnellement, nous d\u00e9conseillons les innombrables formules du type “180 moins l’\u00e2ge” ou “60% de 220 moins l’\u00e2ge”. L’\u00e9chelle de Borg (tableau 2)<\/strong> est moins pr\u00e9cise, mais bien utilisable.<\/p>\n

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Int\u00e9grer dans la th\u00e9rapie pharmacologique<\/h2>\n

Un point tr\u00e8s important est d’int\u00e9grer cette prescription d’activit\u00e9s physiques dans le programme th\u00e9rapeutique pharmacologique, en l’adaptant si n\u00e9cessaire (dose d’insuline, b\u00eatabloquant, etc.). Les b\u00eatabloquants affectent la fr\u00e9quence cardiaque, ce qui doit \u00eatre pris en compte lorsque l’on g\u00e8re l’entra\u00eenement avec le pouls.<\/p>\n

Tout comme pour la prescription de mesures m\u00e9dicales “classiques”, il est essentiel de contr\u00f4ler soigneusement les effets et les effets secondaires de l’activit\u00e9 physique. Au d\u00e9but du traitement, ces contr\u00f4les doivent avoir lieu plut\u00f4t \u00e0 court terme (par exemple tous les 15 jours). En ce qui concerne le d\u00e9veloppement complet de l’effet, il faut toutefois plus de temps, quatre semaines au minimum.<\/p>\n

Des gadgets technologiques pour vous aider ?<\/h2>\n

\u00c0 l’\u00e8re des gadgets \u00e9lectroniques, nous devons absolument mentionner les innombrables bracelets et montres qui enregistrent les fonctions biologiques, ainsi que les podom\u00e8tres. M\u00eame si leur efficacit\u00e9 n’est pas scientifiquement prouv\u00e9e de mani\u00e8re d\u00e9finitive, ils peuvent jouer un r\u00f4le int\u00e9ressant, par exemple en ce qui concerne la motivation.<\/p>\n

Il existe bien entendu des mesures plus simples pour d\u00e9terminer cette activit\u00e9 d’entra\u00eenement, que l’on peut utiliser au cas par cas. L’une d’entre elles est la mise en \u0153uvre de la pyramide du mouvement qui montre, sans explications compliqu\u00e9es, comment se maintenir actif de mani\u00e8re progressive (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Il ne fait aucun doute que m\u00eame un tel “r\u00e8glement” est mieux que rien ! 20-60 min. trois fois par semaine L’entra\u00eenement d’endurance, auquel s’ajoutent deux fois par semaine des exercices de musculation et de mobilit\u00e9, devrait \u00e0 l’avenir \u00eatre de plus en plus souvent le minimum prescrit sur l’ordonnance du m\u00e9decin. C’est un minimum, et en fait, m\u00eame dans ce domaine de la m\u00e9decine, seul le meilleur serait assez bon. C’est pourquoi je r\u00e9it\u00e8re mon souhait le plus cher \u00e0 tous les responsables : Ce sujet doit d\u00e9sormais faire partie de la formation et de la formation continue. Le Coll\u00e8ge de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale dispose d\u00e9j\u00e0 de tels services (www.gesundheitscoaching-khm.ch).<\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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