{"id":345268,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-carence-en-fer-et-lanemie-aggravent-le-pronostic-en-cas-dinsuffisance-cardiaque\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"la-carence-en-fer-et-lanemie-aggravent-le-pronostic-en-cas-dinsuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-carence-en-fer-et-lanemie-aggravent-le-pronostic-en-cas-dinsuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"La carence en fer et l’an\u00e9mie aggravent le pronostic en cas d’insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

La carence en fer est une maladie fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque chronique et est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie. En cas d’insuffisance cardiaque chronique, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage annuel de l’an\u00e9mie, y compris \u00e0 un contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle. Le statut du fer (ferritine s\u00e9rique, saturation de la transferrine) et la CRP doivent \u00eatre effectu\u00e9s. Les crit\u00e8res de diagnostic d’une carence en fer selon l’\u00e9tude FAIR-HF sont les suivants : ferritine s\u00e9rique <100 \u03bcg\/l (carence en fer absolue), ferritine s\u00e9rique 100-299 \u03bcg\/l et saturation de la transferrine <20% (carence en fer fonctionnelle). Pour am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes, il convient d’envisager une substitution parent\u00e9rale en fer, de pr\u00e9f\u00e9rence au moyen de fer-carboxymaltose, en cas d’insuffisance cardiaque systolique symptomatique.<\/strong><\/p>\n

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L’insuffisance cardiaque chronique est une maladie fr\u00e9quente, qui affecte de nombreux syst\u00e8mes d’organes et dont le pronostic reste mauvais malgr\u00e9 des directives th\u00e9rapeutiques bien \u00e9tablies. C’est l’une des raisons pour lesquelles la recherche sur les facteurs de risque modifiables a pris de l’ampleur ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Dans ce contexte, l’an\u00e9mie et la carence en fer, qui sont des cofacteurs fr\u00e9quents, jouent un r\u00f4le important en termes de pronostic. La pr\u00e9valence de la carence en fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique est d’environ 50% [1]. Les patients hospitalis\u00e9s souffrant d’insuffisance cardiaque NYHA IV et d’an\u00e9mie pr\u00e9sentaient m\u00eame une carence en fer dans 73% des cas, selon les biopsies de la moelle osseuse [2]. La pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie ou d’une carence en fer est \u00e9galement un facteur pr\u00e9dictif ind\u00e9pendant et puissant de mauvais pronostic [3]. Dans la plus grande \u00e9tude FAIR-HF (“Ferric Carboxymaltose in Patients with Heart Failure and Iron Deficiency”) men\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la correction de la carence en fer au moyen d’une substitution intraveineuse de fer n’a certes pas eu d’influence sur la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9, mais elle a pu am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative les performances et les sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique, m\u00eame en cas de carence en fer sans an\u00e9mie [4]. D’autres cibles pour le traitement de l’an\u00e9mie, comme les d\u00e9riv\u00e9s de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine, ont \u00e9galement fait l’objet de plusieurs \u00e9tudes. En raison de leur efficacit\u00e9 controvers\u00e9e et de leurs effets secondaires cardiovasculaires \u00e0 long terme, ils ne sont pas mentionn\u00e9s dans les lignes directrices de l’ESC (The European Society of Cardiology) sur le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique [5].<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

Les m\u00e9canismes sous-jacents de l’an\u00e9mie ou de la carence en fer sont multifactoriels et largement analogues \u00e0 ceux d’autres maladies syst\u00e9miques chroniques telles que la polyarthrite rhumato\u00efde ou la maladie de Crohn. Les formes d’an\u00e9mie de loin les plus fr\u00e9quentes dans l’insuffisance cardiaque sont l’an\u00e9mie inflammatoire chronique (60%), suivie de l’an\u00e9mie ferriprive (21%) [3]. Il s’agit souvent d’une carence en fer “fonctionnelle”, dans laquelle les r\u00e9serves de fer sont suffisamment remplies, mais la lib\u00e9ration et l’absorption intestinale du fer, et donc la biodisponibilit\u00e9, sont inhib\u00e9es. Outre l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se, le fer a des fonctions importantes dans les processus m\u00e9taboliques du muscle cardiaque et du muscle squelettique (enzyme de la cha\u00eene respiratoire), qui peuvent influencer les performances.<\/p>\n

Inflammation chronique<\/h2>\n

L’insuffisance cardiaque s’accompagne d’un processus inflammatoire chronique g\u00e9n\u00e9ralement subclinique. Celui-ci entra\u00eene la lib\u00e9ration de cytokines pro-inflammatoires (IL-6) et du facteur de n\u00e9crose tumorale (TNF), qui r\u00e9duisent la production d’EPO et la sensibilit\u00e9 de la moelle osseuse \u00e0 l’EPO. De plus, l’IL-6 favorise la synth\u00e8se h\u00e9patique et la lib\u00e9ration de la prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb, l’hepcidine. Cette derni\u00e8re inhibe \u00e0 son tour la ferroportine, ce qui inhibe l’absorption intestinale du fer et sa mobilisation \u00e0 partir des r\u00e9serves.<\/p>\n

D’autres cofacteurs importants pouvant provoquer une an\u00e9mie ou une carence en fer sont la diminution de la production d’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine en cas d’insuffisance r\u00e9nale chronique, une carence en vitamine B12 ou en acide folique due \u00e0 une malnutrition et des pertes de sang gastro-intestinales occultes sous anticoagulants oraux. La prise d’inhibiteurs de l’ECA et de bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine peut \u00e9galement favoriser le d\u00e9veloppement d’une an\u00e9mie en inhibant la synth\u00e8se de l’EPO [6]  (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Diagnostic de la carence en fer<\/h2>\n

Tout patient souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique NYHA II doit faire l’objet d’un d\u00e9pistage de l’an\u00e9mie, y compris d’un d\u00e9pistage de l’hypertension. Le statut du fer (h\u00e9mogramme, ferritine plasmatique, saturation de la transferrine, r\u00e9cepteur de la transferrine soluble) doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9. Ceci est \u00e9galement conforme aux lignes directrices 2012 de l’ESC [7]. En pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie (Hb <12 g\/dl pour les femmes, Hb <13 g\/dl pour les hommes), un examen de routine des causes les plus courantes d’an\u00e9mie doit \u00eatre effectu\u00e9. La ferritine s\u00e9rique peut \u00eatre \u00e9lev\u00e9e en tant que prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb en cas d’activit\u00e9 inflammatoire, de sorte qu’une ferritine s\u00e9rique normale n’exclut pas une carence en fer. C’est pourquoi la CRP devrait toujours \u00eatre dos\u00e9e pour \u00e9valuer l’activit\u00e9 inflammatoire et la valeur diagnostique de la ferritine s\u00e9rique.<\/p>\n

En ce qui concerne la ferritine s\u00e9rique, les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence pour les personnes en bonne sant\u00e9 sont d’environ >20 \u03bcg\/l pour les femmes et >30 \u03bcg\/l pour les hommes. Cependant, dans le cas de maladies chroniques, une ferritine de <100 \u03bcg\/l peut suffire \u00e0 provoquer une carence en fer.<\/p>\n

La ferritine s\u00e9rique et la saturation de la transferrine permettent de diff\u00e9rencier la carence en fer absolue de la carence fonctionnelle en cas d’an\u00e9mie inflammatoire chronique (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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En cas d’an\u00e9mie ferriprive absolue, il convient en outre d’exclure toute perte de sang gastro-intestinale.<\/p>\n

Calcul du d\u00e9ficit et des besoins en fer<\/h2>\n

La formule de Ganzoni (Fig. 2)<\/strong>, connue depuis 1970, est encore aujourd’hui la m\u00e9thode la plus utilis\u00e9e pour calculer le d\u00e9ficit en fer [8]. Le poids corporel et l’h\u00e9moglobine cible permettent d’estimer les besoins en fer.<\/p>\n

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Selon les recommandations du fabricant de fer-carboxymaltose (Ferinject\u00ae<\/sup>), il convient d’utiliser une Hb cible de 13 g\/dl et un fer de r\u00e9serve de 15 mg\/kg pour les personnes pesant moins de 35 kg. Si le poids corporel est sup\u00e9rieur \u00e0 35 kg, il est recommand\u00e9 d’avoir une Hb cible de 15 g\/dl et une r\u00e9serve de fer constante de 500 mg. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on peut consid\u00e9rer que la majorit\u00e9 des patients pr\u00e9sentent un d\u00e9ficit en fer d’environ 1000 mg de fer.<\/p>\n

Traitement de la carence en fer – Comment substituer ?<\/h2>\n

Substitution orale : <\/strong>l’exp\u00e9rience a montr\u00e9 jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent qu’une substitution orale du fer, en particulier chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, n’avait gu\u00e8re de succ\u00e8s en raison des alt\u00e9rations physiopathologiques de la paroi intestinale, du profil d’effets secondaires d\u00e9favorable et de la dur\u00e9e du traitement. Chez les patients souffrant d’an\u00e9mie inflammatoire chronique, le fer administr\u00e9 par voie orale \u00e9tait mal absorb\u00e9 et ne parvenait pas \u00e0 remplir suffisamment les r\u00e9serves de fer, mesur\u00e9es par la ferritine s\u00e9rique [9].<\/p>\n

Substitution de fer par voie intraveineuse : <\/strong>l’administration de fer par voie parent\u00e9rale permet de contourner les troubles de l’absorption ent\u00e9rale ainsi que l’inhibition de la lib\u00e9ration de fer m\u00e9di\u00e9e par l’hepcidine. Dans les directives ESC 2012, la substitution parent\u00e9rale en fer par le fer-carboxymaltose utilis\u00e9e dans l’\u00e9tude FAIR-HF est \u00e9galement mentionn\u00e9e pour la premi\u00e8re fois comme option th\u00e9rapeutique en cas de carence en fer ou d’an\u00e9mie ferriprive en cas d’insuffisance cardiaque [7].<\/p>\n

L’\u00e9tude FAIR-HF a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2009 et a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re grande \u00e9tude prospective en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo \u00e0 examiner le traitement de la carence en fer chez les insuffisants cardiaques par le fer-carboxymaltose i.v. [4]. Un total de 459 patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique (NYHA II [LVEF <40%] et NYHA III [LVEF <45%]) et de carence en fer (ferritine s\u00e9rique <100 \u03bcg\/l ou ferritine s\u00e9rique de 100-299 \u03bcg\/l et saturation de la transferrine <20%) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 2:1 (traitement vs. placebo). Les patients avec et sans an\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 inclus pour un spectre d'h\u00e9moglobine de 9,5-13,3 g\/dl.<\/p>\n

En utilisant la formule de Ganzoni d\u00e9crite pr\u00e9c\u00e9demment, le d\u00e9ficit en fer a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9 et 200 mg de fer-carboxymaltose i.v. ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s chaque semaine jusqu’\u00e0 ce que le d\u00e9ficit en fer calcul\u00e9 soit combl\u00e9. Une dose d’entretien de 200 mg i.v. toutes les quatre semaines a ensuite \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e jusqu’\u00e0 la 24e semaine de l’\u00e9tude. Apr\u00e8s 24 semaines, une am\u00e9lioration significative des crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires de l’\u00e9tat de sant\u00e9 subjectif (“self-reported Patient Global Assessment”) et de la classification NYHA a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e.<\/p>\n

Les facteurs pr\u00e9d\u00e9finis comme crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires, \u00e0 savoir les performances physiques (distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes) et la qualit\u00e9 de vie subjective, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9s de mani\u00e8re significative dans le groupe carboxymaltose ferrique apr\u00e8s seulement quatre semaines. Les analyses de sous-groupes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice similaire chez les patients avec ou sans an\u00e9mie sous-jacente. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les groupes d’\u00e9tude en termes de mortalit\u00e9 globale, de morbidit\u00e9 et d’hospitalisation.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats ont \u00e9galement confirm\u00e9 les r\u00e9sultats de petites \u00e9tudes publi\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment, qui ont toutes montr\u00e9 des effets th\u00e9rapeutiques favorables de la substitution en fer par voie IV sur la performance physique, la classification NYHA et la qualit\u00e9 de vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et d’an\u00e9mie ou de carence en fer [10\u201312].<\/p>\n

Substances stimulant l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se (ESA) : <\/strong>l’utilisation de la darbepo\u00ef\u00e9tine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique et d’an\u00e9mie a notamment \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e dans l’\u00e9tude RED-HF(“Reduction of Events by Darbepoetin Alfa in Heart Failure”) publi\u00e9e en 2013 [5]. Un avantage significatif en termes de survie avec la darb\u00e9po\u00ef\u00e9tine n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, mais les complications thromboemboliques ont \u00e9t\u00e9 significativement plus nombreuses dans le groupe darb\u00e9po\u00ef\u00e9tine. Par cons\u00e9quent, le traitement de l’an\u00e9mie par les ASE n’est en principe pas recommand\u00e9 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, sauf indication n\u00e9phrologique.<\/p>\n

Conclusions et recommandations th\u00e9rapeutiques pour la pratique<\/h2>\n

La carence en fer et l’an\u00e9mie sont des cofacteurs importants pour le pronostic et montrent une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Ils ont un impact significatif sur la qualit\u00e9 de vie et la performance. Un d\u00e9pistage annuel de routine en laboratoire avec num\u00e9ration formule sanguine et statut en fer, y compris La ferritine s\u00e9rique et la saturation de la transferrine doivent \u00eatre effectu\u00e9es chez tout patient souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique. Si une carence en fer inexpliqu\u00e9e est pr\u00e9sente, des examens de diagnostic diff\u00e9rentiel de l’an\u00e9mie, en particulier une recherche endoscopique de saignement, sont indiqu\u00e9s.<\/p>\n

Afin d’am\u00e9liorer la symptomatologie et les performances des patients, nous recommandons d’envisager une substitution parent\u00e9rale en fer, \u00e0 l’instar des crit\u00e8res d’inclusion de l’\u00e9tude FAIR-HF, chez les patients pr\u00e9sentant une ferritine s\u00e9rique <  \u03bcg\/l ou une ferritine s\u00e9rique comprise entre 100 et 299 \u03bcg\/l et une saturation de la transferrine <20%. Sur la base des donn\u00e9es actuelles et de la mauvaise disponibilit\u00e9 physiopathologique du fer en cas d’insuffisance cardiaque, il est recommand\u00e9 de suivre un traitement substitutif \u00e0 faible dose de 200 mg i.v. une fois par semaine jusqu’\u00e0 ce que le d\u00e9ficit en fer calcul\u00e9 soit atteint (voir la formule de Ganzoni).<\/p>\n

Des \u00e9tudes cliniques sont en cours pour d\u00e9terminer si l’administration de doses uniques plus \u00e9lev\u00e9es (par ex. 500 mg, 1000 mg) est \u00e9galement s\u00fbre et efficace en cas d’insuffisance cardiaque. En ce qui concerne les preuves actuelles d’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes et le profil d’effets secondaires plus favorable, nous pensons que le fer-carboxymaltose sans dextrane est pr\u00e9f\u00e9rable au fer-saccharose.<\/p>\n

Pour \u00e9valuer l’effet de la substitution en fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en ce qui concerne les crit\u00e8res d’\u00e9valuation stricts de mortalit\u00e9, d’hospitalisation et d’effets \u00e0 long terme, d’autres \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo et suffisamment puissantes sont n\u00e9cessaires. A l’heure actuelle, la question de savoir si la substitution intraveineuse de fer apporte le m\u00eame b\u00e9n\u00e9fice chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e reste \u00e9galement sans r\u00e9ponse. A cet \u00e9gard, l’\u00e9tude FAIR-HFpEF est en cours de planification.<\/p>\n

Dr. med. Lukas Meier<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h4>\n
    \n
  1. Klip IT, et al : Iron deficiency in chronic heart failure : an international pooled analysis. Am Heart J 2013 ; 165(4) : 575-582.e3.<\/li>\n
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  3. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW : L’an\u00e9mie est fr\u00e9quente en cas d’insuffisance cardiaque et est associ\u00e9e \u00e0 de mauvais r\u00e9sultats : informations tir\u00e9es d’une cohorte de 12 065 patients atteints d’insuffisance cardiaque r\u00e9cente. Circulation 2003 ; 107(2) : 223-225.<\/li>\n
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  5. Swedberg K, et al : Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure. N Engl J Med 2013 ; 368(13) : 1210-1219.<\/li>\n
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  7. McMurray JJ, et al. : ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec la Heart Failure Association (HFA) de l’ESC. Eur J Heart Fail 2012 ; 14(8) : 803-869.<\/li>\n
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  12. Okonko DO, et al. : Effet du sucrose de fer intraveineux sur la tol\u00e9rance \u00e0 l’exercice chez les patients an\u00e9miques et non an\u00e9miques souffrant d’une insuffisance cardiaque chronique symptomatique et d’une carence en fer FERRIC-HF : un essai randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9, en aveugle d’observation. J Am Coll Cardiol 2008 ; 51(2) : 103-112.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014 ; 13(3) : 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La carence en fer est une maladie fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque chronique et est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43845,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fer et insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11404,11531,11373,11549],"tags":[53065,12719,12710,53031,27728,33422,53053,30133,23725,53058,53062,49536,53050,12158,19722,23533,53069,29869],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345268","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-hematologie","category-rx-fr","tag-analyse-de-sang","tag-anemie","tag-carence-en-fer","tag-cofacteur","tag-cytokines","tag-epo-fr","tag-etude-fair-hf","tag-fer","tag-ferinject-fr","tag-ferritine-serique","tag-formule-ganzoni","tag-hemoglobine","tag-il-6-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-plasma-fr","tag-saturation-de-la-transferrine","tag-synthese-de-lepo","tag-tnf-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 23:10:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345276,"slug":"la-carenza-di-ferro-e-lanemia-peggiorano-la-prognosi-nellinsufficienza-cardiaca","post_title":"La carenza di ferro e l'anemia peggiorano la prognosi nell'insufficienza cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-carenza-di-ferro-e-lanemia-peggiorano-la-prognosi-nellinsufficienza-cardiaca\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345280,"slug":"a-deficiencia-de-ferro-e-a-anemia-pioram-o-prognostico-na-insuficiencia-cardiaca","post_title":"A defici\u00eancia de ferro e a anemia pioram o progn\u00f3stico na insufici\u00eancia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deficiencia-de-ferro-e-a-anemia-pioram-o-prognostico-na-insuficiencia-cardiaca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345282,"slug":"la-falta-de-hierro-y-la-anemia-empeoran-el-pronostico-en-la-insuficiencia-cardiaca","post_title":"La falta de hierro y la anemia empeoran el pron\u00f3stico en la insuficiencia cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-falta-de-hierro-y-la-anemia-empeoran-el-pronostico-en-la-insuficiencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345268","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345268"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345268\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345268"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345268"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345268"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345268"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}