{"id":345270,"date":"2014-05-28T00:00:00","date_gmt":"2014-05-27T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualites-et-points-forts-scientifiques\/"},"modified":"2014-05-28T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-27T22:00:00","slug":"actualites-et-points-forts-scientifiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/actualites-et-points-forts-scientifiques\/","title":{"rendered":"Actualit\u00e9s et points forts scientifiques"},"content":{"rendered":"

Fin mars, plus de 13 000 cardiologues du monde entier se sont r\u00e9unis \u00e0 Washington DC pour pr\u00e9senter et discuter des derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques dans le domaine de la pr\u00e9vention, du diagnostic et du traitement des maladies cardiovasculaires lors de la r\u00e9union annuelle de l’American College of Cardiology (ACC).<\/strong><\/p>\n

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Parmi les points forts scientifiques de ce congr\u00e8s figuraient des th\u00e8mes importants dans le domaine du traitement invasif des maladies cardiovasculaires et comprenaient le traitement par cath\u00e9ter de la st\u00e9nose s\u00e9v\u00e8re de la valve aortique (TAVI), le traitement endovasculaire de l’hypertension art\u00e9rielle r\u00e9fractaire et l’utilisation d’antagonistes directs de la thrombine au cours de l’intervention coronarienne primaire percutan\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant un infarctus aigu du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST. Nous r\u00e9sumons ci-dessous les principales conclusions des r\u00e9sultats de l’\u00e9tude “CoreValve U.S. Pivotal High-Risk”, de l’\u00e9tude “Simplicity HTN-3” et de l’\u00e9tude HEAT-PPCI (“How Effective are Antithrombotic Therapies in PPCI”).<\/p>\n

Implantation de valve aortique par transcath\u00e9ter avec la bioproth\u00e8se CoreValve<\/h2>\n

Le TAVI est le traitement \u00e9tabli des patients inop\u00e9rables atteints de st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re symptomatique depuis la d\u00e9monstration d’un avantage significatif en termes de survie dans une comparaison randomis\u00e9e avec le traitement m\u00e9dicamenteux seul (mortalit\u00e9 dans PARTNER B : TAVI 30,7% contre 50,7% avec le traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 un an, p<0,001). En outre, la premi\u00e8re comparaison randomis\u00e9e entre le remplacement valvulaire aortique chirurgical conventionnel et le TAVI (PARTNER A) a d\u00e9montr\u00e9 un r\u00e9sultat \u00e9quivalent chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s \u00e0 haut risque (mortalit\u00e9 dans PARTNER A : TAVI 24,2% contre 26,8% pour la chirurgie \u00e0 un an, p=0,44 [ITT]). Alors que cette comparaison a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de proth\u00e8se expansible par ballonnet Edwards Sapien, aucune donn\u00e9e comparable n’\u00e9tait disponible jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent avec la bioproth\u00e8se auto-expansible CoreValve de Medtronic. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude “CoreValve U.S. Pivotal” chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9, publi\u00e9s simultan\u00e9ment \u00e0 la pr\u00e9sentation dans le New England Journal of Medicine, \u00e9taient d’autant plus attendus. La comparaison directe et randomis\u00e9e entre le TAVI avec la proth\u00e8se auto-expansible CoreValve et le remplacement valvulaire aortique chirurgical a inclus 795 patients. Avec un risque de mortalit\u00e9 anticip\u00e9 moyen de 7,4%, selon le score de risque STS, les caract\u00e9ristiques cliniques des deux groupes de patients \u00e9taient \u00e9quilibr\u00e9es : 75% des patients avaient une maladie coronarienne concomitante, 13% des patients avaient un ant\u00e9c\u00e9dent d’attaque c\u00e9r\u00e9brale et 25% des patients avaient un ant\u00e9c\u00e9dent d’infarctus du myocarde. Tous ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par une \u00e9quipe cardiaque locale en tant que patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 et se sont pr\u00e9sent\u00e9s dans plus de 85% des cas avec une classe NYHA III ou IV. A 30 jours, un taux de mortalit\u00e9 de 3,3 apr\u00e8s TAVI et de 4,5% apr\u00e8s remplacement valvulaire aortique ouvert a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9, ce qui est nettement inf\u00e9rieur \u00e0 ce qui avait \u00e9t\u00e9 anticip\u00e9. Apr\u00e8s un an, le traitement par cath\u00e9ter avec la bioproth\u00e8se CoreValve \u00e9tait significativement sup\u00e9rieur \u00e0 la chirurgie pour le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire de la mortalit\u00e9 (14,2 vs 19,1%, p=0,04) (Fig. 1). <\/strong> <\/p>\n

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Complications h\u00e9morragiques mettant en jeu le pronostic vital (13,6 vs. 35,0%, p<0,001), d\u00e9t\u00e9rioration aigu\u00eb de la fonction r\u00e9nale (6,0 vs. 15,1%, p<0,001) et la fibrillation auriculaire d’apparition r\u00e9cente (11,7 vs 30,5%, p<0,001) \u00e9taient moins fr\u00e9quentes chez les patients TAVI dans les 30 premiers jours, tandis que les complications vasculaires (5,9 vs 1,7%, p=0,003) et l’implantation d’un stimulateur cardiaque (19,8 vs 7,1%, p<0,001) ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s en plus grand nombre. En ce qui concerne l’incidence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, il n’y a pas eu de diff\u00e9rence entre les deux formes de traitement, ni \u00e0 30 jours (4,9 vs. 6,2%, p=0,46), ni \u00e0 12 mois (8,8 vs. 12,6%, p=0,10). Alors que le gradient transvalvulaire moyen est plus faible (9\u00b1 4 mmHg vs 12\u00b17 mmHg, p<0,001) et la surface d’ouverture de la valve aortique (1,91\u00b10,5 cm2 vs. 1,57\u00b10,5 cm2, p<0,001) \u00e9taient significativement plus importantes un an apr\u00e8s le TAVI qu’apr\u00e8s le remplacement valvulaire aortique chirurgical, l’insuffisance valvulaire aortique paravalvulaire mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re \u00e9tait plus fr\u00e9quente apr\u00e8s le TAVI (6,1%) par rapport au remplacement valvulaire aortique chirurgical (0,5%, p<0,001).<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, cette \u00e9tude indique pour la premi\u00e8re fois un avantage de survie du TAVI par rapport au remplacement valvulaire aortique chirurgical chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

D\u00e9nervation r\u00e9nale – Simplicity HTN-3<\/h2>\n

Suivant le concept de la sympathectomie chirurgicale non s\u00e9lective et l’effet th\u00e9rapeutique de r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle qui y est associ\u00e9, l’intervention r\u00e9ussie par cath\u00e9ter avec suppression s\u00e9lective du sympathique dans le sens d’une d\u00e9nervation r\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e en 2009 par le Dr MP Schlaich. Les premi\u00e8res \u00e9tudes d’observation (Simplicity HTN-1 et HTN-2) ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs avec une r\u00e9duction durable de la pression art\u00e9rielle chez des patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude Simplicity HTN-3 ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l’ACC 2014 et publi\u00e9s simultan\u00e9ment \u00e0 la pr\u00e9sentation du congr\u00e8s dans le New England Journal of Medicine. L’\u00e9tude “Simplicity HTN-3” \u00e9tait une \u00e9tude randomis\u00e9e en aveugle qui comparait la d\u00e9nervation r\u00e9nale par cath\u00e9ter \u00e0 une proc\u00e9dure fictive utilisant uniquement l’angiographie des art\u00e8res r\u00e9nales. Un total de 535 patients pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sistante au traitement, une pression art\u00e9rielle systolique ambulatoire >  mmHg et au moins trois classes de m\u00e9dicaments antihypertenseurs diff\u00e9rents ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Les patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en moyenne avec cinq classes de substances diff\u00e9rentes, dont quatre \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 administr\u00e9es \u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e. Six mois apr\u00e8s la randomisation entre la d\u00e9nervation r\u00e9nale et la proc\u00e9dure fictive, une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle ambulatoire de 14,1\u00b124 mmHg a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 la fois dans le groupe de d\u00e9nervation et de 11,7\u00b126 mmHg dans le groupe t\u00e9moin. La diff\u00e9rence moyenne de 2,4 mmHg (IC95% -6,9 \u00e0 2,1) n’a cependant pas montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative entre la d\u00e9nervation r\u00e9nale par cath\u00e9ter Simplicity et la proc\u00e9dure t\u00e9moin (p=0,26), et donc aucun effet mesurable de la proc\u00e9dure sur la pression art\u00e9rielle six mois apr\u00e8s l’inclusion dans l’\u00e9tude. (Fig. 2). <\/strong>Le crit\u00e8re principal de s\u00e9curit\u00e9 de l’\u00e9tude – une combinaison de d\u00e9c\u00e8s, d’insuffisances r\u00e9nales graves, d’\u00e9v\u00e9nements emboliques, de complications r\u00e9novasculaires et de crises hypertensives – est survenu avec une fr\u00e9quence similaire dans les deux groupes (d\u00e9nervation r\u00e9nale 4,0 vs groupe t\u00e9moin 5,8%).<\/p>\n

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Le concept de traitement par d\u00e9nervation r\u00e9nale sera r\u00e9\u00e9valu\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re des r\u00e9sultats des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes, apr\u00e8s les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs de cette \u00e9tude. Les limites concernant l’exp\u00e9rience des chirurgiens, les d\u00e9tails techniques concernant le cath\u00e9ter utilis\u00e9, le traitement m\u00e9dicamenteux intensif de la population s\u00e9lectionn\u00e9e pour l’\u00e9tude et l’absence de preuve in vivo d’une d\u00e9nervation r\u00e9nale effective n\u00e9cessitent un examen plus approfondi.<\/p>\n

Bivalirudine vs. h\u00e9parine pendant une intervention coronarienne primaire percutan\u00e9e<\/h2>\n

La pr\u00e9sentation de l’\u00e9tude HEAT-PPCI, qui a \u00e9valu\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de l’administration p\u00e9ri-proc\u00e9durale de bivalirudine chez 1 829 patients pr\u00e9sentant un infarctus aigu du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST, en comparaison directe avec l’h\u00e9parine lors d’une intervention coronarienne primaire percutan\u00e9e, a \u00e9t\u00e9 suivie avec une grande attention. Dans l’\u00e9tude HORIZON AMI publi\u00e9e en 2008, la bivalirudine \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 l’h\u00e9parine non fractionn\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 des antagonistes de la glycoprot\u00e9ine IIb\/IIIa en termes d’h\u00e9morragies graves, mais aussi d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, y compris le d\u00e9c\u00e8s et l’infarctus du myocarde. Entre-temps, la pratique a \u00e9volu\u00e9 : les antagonistes de la glycoprot\u00e9ine IIb\/IIIa sont moins utilis\u00e9s, les nouveaux antagonistes puissants des r\u00e9cepteurs P2Y12 (ticagrelor, prasugrel) sont syst\u00e9matiquement utilis\u00e9s en cas d’infarctus aigu du myocarde et la voie radiale est associ\u00e9e \u00e0 moins de complications h\u00e9morragiques. Dans ce contexte, l’\u00e9tude HEAT-PPCI a compar\u00e9 l’h\u00e9parine non fractionn\u00e9e \u00e0 une dose standard de 70 UI\/kgKG directement \u00e0 la bivalirudine sous la forme d’un bolus de 0,75 mg\/kgKG suivi d’une perfusion. Les antagonistes de la glycoprot\u00e9ine IIb\/IIIa \u00e9taient autoris\u00e9s dans les deux groupes en tant que traitement “bail-out” (14%). Plus de 80% des patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par voie radiale, une thrombectomie m\u00e9canique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans pr\u00e8s de 60% des cas, 85% des patients ont re\u00e7u de nouveaux antagonistes des r\u00e9cepteurs P2Y12 et 80% des patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par un stent recouvert de m\u00e9dicaments. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire choisi \u00e9tait un crit\u00e8re combin\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, de r\u00e9infarctus et de revascularisation non planifi\u00e9e \u00e0 un mois. Dans la comparaison directe des deux m\u00e9thodes de traitement, l’administration d’h\u00e9parine non fractionn\u00e9e pendant l’intervention coronarienne primaire s’est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure au traitement par bivalirudine en ce qui concerne le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal (risque relatif 1,52, IC95% 1,1-2,1, p=0,01). Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation de l’infarctus pur (bivalirudine 2,7 vs. 0,9% h\u00e9parine) et des revascularisations non planifi\u00e9es (bivalirudine 2,7 vs. 0,7% h\u00e9parine) \u00e9taient particuli\u00e8rement responsables de cette diff\u00e9rence. En plus du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal, comme dans d’autres \u00e9tudes avec la bivalirudine, un nombre accru de thromboses de stents a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 (bivalirudine 3,4 vs. 0,9% h\u00e9parine ; RR 3,91, 95%CI 1,6-9,5, p=0,001), alors que les complications h\u00e9morragiques graves n’\u00e9taient pas diff\u00e9rentes entre les deux groupes de traitement (bivalirudine 3,5 vs. 3,1% h\u00e9parine ; RR 1,15, 95%CI 0,7-1,9, p=0,59). (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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L’absence de diff\u00e9rence dans le crit\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 des saignements pertinents \u00e9tait inattendue, car les \u00e9tudes comparatives pr\u00e9c\u00e9dentes attribuaient \u00e0 la bivalirudine \u00e0 courte dur\u00e9e d’action une plus grande s\u00e9curit\u00e9 dans la pr\u00e9vention des complications h\u00e9morragiques pendant ou apr\u00e8s l’ICP. Dans cette \u00e9tude, l’explication de l’absence d’effet de s\u00e9curit\u00e9 de la bivalirudine par rapport \u00e0 un traitement par h\u00e9parine pourrait \u00eatre le taux \u00e9lev\u00e9 d’interventions par voie radiale (80% des interventions).<\/p>\n

Professeur Dr. med. Stephan Windecker<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Adams DH, et al : Remplacement aortique-valvulaire par transcath\u00e9ter avec une proth\u00e8se auto-expansible. N Engl J Med 2014 ; 370(19) : 1790-1798.<\/li>\n
  2. Smith CR, et al : Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 2011 ; 364(23) : 2187-2198.<\/li>\n
  3. Bhatt DL, et al : A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014 ; 370(15) : 1393-1401.<\/li>\n
  4. Esler MD, et al : D\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante au traitement (The Symplicity HTN-2 Trial) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Lancet 2010 ; 376(9756) : 1903-1909.<\/li>\n
  5. Stone GW, et al : Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2008 ; 358(21) : 2218-2230.<\/li>\n
  6. Shahzad A, Stables R : HEAT PPCI – Quelle est l’efficacit\u00e9 des th\u00e9rapies antithrombotiques dans la PPCI. H\u00e9parine versus bivalirudine dans la PPCI. pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’ACC 2014 \u00e0 Washington, DC 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014 ; 13(3) : 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fin mars, plus de 13 000 cardiologues du monde entier se sont r\u00e9unis \u00e0 Washington DC pour pr\u00e9senter et discuter des derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques dans le domaine de la pr\u00e9vention,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43915,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de l'American College of Cardiology (ACC 2014 Washington)","footnotes":""},"category":[11378,11535,11549],"tags":[33880,53074,53070,53056,53063,43618,53077,53060,24094,53066,53073],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345270","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acc-fr","tag-bivalirudine","tag-corevalve-fr","tag-denervation-renale-fr","tag-heat-ppci-fr","tag-heparine","tag-horizon-fr","tag-intervention-coronarienne","tag-pression-arterielle","tag-simplicite-htn-3","tag-washington-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 16:58:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345278,"slug":"notizie-e-novita-scientifiche","post_title":"Notizie e novit\u00e0 scientifiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/notizie-e-novita-scientifiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345281,"slug":"noticias-e-destaques-cientificos","post_title":"Not\u00edcias e destaques cient\u00edficos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-e-destaques-cientificos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345283,"slug":"noticias-y-datos-cientificos-destacados","post_title":"Noticias y datos cient\u00edficos destacados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-y-datos-cientificos-destacados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345270","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345270"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345270\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43915"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345270"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345270"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345270"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345270"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}