{"id":345300,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toute-forme-dincontinence-urinaire-peut-etre-traitee\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"toute-forme-dincontinence-urinaire-peut-etre-traitee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toute-forme-dincontinence-urinaire-peut-etre-traitee\/","title":{"rendered":"Toute forme d’incontinence urinaire peut \u00eatre trait\u00e9e"},"content":{"rendered":"

La manifestation de formation continue organis\u00e9e par la clinique d’urologie le 6 mars 2014 \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Winterthur a fourni des informations sur l’ur\u00e8tre et a eu lieu pour la cinqui\u00e8me fois. Hubert John et ses collaborateurs ont discut\u00e9 des possibilit\u00e9s de traitement conservateur et des options de traitement chirurgical et ont abord\u00e9 les particularit\u00e9s de l’incontinence urinaire chez les femmes et les hommes.<\/strong><\/p>\n

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Avec environ 400 000 personnes concern\u00e9es en Suisse, l’incontinence urinaire est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue, mais elle reste un sujet tabou et de nombreux patients n’osent pas confier leurs probl\u00e8mes \u00e0 leur m\u00e9decin ou \u00e0 des personnes de leur entourage. Dr. med. Jan Brachlow, a d’abord d\u00e9fini l’incontinence urinaire ou faiblesse de la vessie comme “toute forme de perte involontaire d’urine”. Environ un quart des femmes sont concern\u00e9es, alors que les hommes sont trois fois moins nombreux \u00e0 souffrir de fuites urinaires. Les diff\u00e9rentes formes d’incontinence (tableau 1) <\/strong>sont rarement s\u00e9par\u00e9es de mani\u00e8re pr\u00e9cise dans la pratique quotidienne, il s’agit souvent de formes mixtes. Le Dr Brachlow les a pr\u00e9sent\u00e9s en d\u00e9tail.<\/p>\n

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L’incontinence d’effort touche principalement les femmes, mais les hommes peuvent \u00e9galement en souffrir apr\u00e8s une op\u00e9ration de la prostate. Les sympt\u00f4mes sont des pertes involontaires d’urine en toussant, en \u00e9ternuant, en riant ou en soulevant des charges.<\/p>\n

Si les patients se plaignent de ne pas pouvoir atteindre les toilettes \u00e0 temps, d’un besoin fr\u00e9quent d’uriner qui se traduit par une perte involontaire d’urine en cas d’envie soudaine et tr\u00e8s forte, il s’agit d’une incontinence d’urgence. La raison en est que la contraction du muscle de la vessie ne peut plus \u00eatre supprim\u00e9e. On distingue ici les formes motrices (vessie hyperactive, maladie de Parkinson, scl\u00e9rose en plaques ou diab\u00e8te sucr\u00e9) et les formes sensorielles (cystite, hypertrophie de la prostate, calculs v\u00e9sicaux ou tumeurs de la vessie).<\/p>\n

L’incontinence par regorgement, \u00e9galement appel\u00e9e “incontinence paradoxale”, est fr\u00e9quente chez les hommes dont la prostate est hypertrophi\u00e9e. Les patients se plaignent d’une perte constante d’urine au goutte-\u00e0-goutte, la pression de la vessie est sup\u00e9rieure \u00e0 la pression du sphincter et la vessie est ressentie comme “constamment remplie”. En cas de parapl\u00e9gie, de hernie discale ou de scl\u00e9rose en plaques, les patients peuvent ne pas avoir le contr\u00f4le de l’inhibition du muscle v\u00e9sical dans le cerveau, ce qui entra\u00eene une vidange incontr\u00f4l\u00e9e de la vessie sans besoin d’uriner – une perte totale de contr\u00f4le de la vessie en est la cons\u00e9quence.<\/p>\n

Diagnostic et clarification<\/h2>\n

Le Dr Michael Kurz a ensuite expliqu\u00e9 la proc\u00e9dure d’\u00e9valuation de l’incontinence urinaire. “Il est essentiel de disposer d’une bonne anamn\u00e8se compl\u00e8te”, explique le Dr Kurz. Il convient \u00e9galement d’\u00eatre attentif aux tactiques d’\u00e9vitement, par exemple lorsque les patients \u00e9vitent d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment de boire. Le tableau 2 <\/strong>donne un aper\u00e7u des points les plus importants \u00e0 inclure dans une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n

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Outre l’examen des organes g\u00e9nitaux externes, le diagnostic comprend chez les hommes un toucher rectal digital avec tonus sphinct\u00e9rien et protatapalpation, et chez les femmes une inspection et une palpation des organes g\u00e9nitaux f\u00e9minins, y compris une colposcopie. En outre, un examen neurologique court des segments sacr\u00e9s ainsi que de la volont\u00e9 et une cytoscopie sont indiqu\u00e9s. Cette derni\u00e8re consiste \u00e0 inspecter le bas du tractus urinaire afin de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles strictions, la capacit\u00e9 de fermeture et de mouvement du sphincter. Les \u00e9tapes suivantes consistent en une urod\u00e9bitm\u00e9trie avec mesure de l’urine r\u00e9siduelle et en une vid\u00e9o-urodynamique. “Dans notre travail quotidien, il s’agit avant tout de maintenir ou de r\u00e9tablir la qualit\u00e9 de vie des patients. Ce n’est que lorsque la r\u00e9ponse aux deux questions “Perdez-vous de l’urine ? et “Cela vous d\u00e9range-t-il ?” est toutes deux affirmatives qu’une \u00e9valuation et un traitement sont n\u00e9cessaires”, explique le Dr Kurz.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques conservatrices<\/h2>\n

“En principe, les premi\u00e8res \u00e9tapes du traitement de l’incontinence urinaire sont toujours conservatrices”, explique le Dr Christian Padevit, m\u00e9decin chef de la clinique d’urologie, \u00e0 propos de la proc\u00e9dure de traitement. Selon lui aussi, la souffrance des patients est d\u00e9terminante pour le d\u00e9but d’une th\u00e9rapie, car il est souvent possible d’obtenir une am\u00e9lioration pour les personnes concern\u00e9es par des conseils sur le mode de vie ou des r\u00e8gles de comportement. Il s’agit par exemple de la perte de poids, de la prise de diur\u00e9tiques le matin plut\u00f4t que le soir, de la r\u00e9duction de la consommation de liquides avant d’aller se coucher et de la r\u00e9duction de la consommation d’alcool et de caf\u00e9, \u00e9galement le soir.<\/p>\n

Incontinence d’effort : un pilier important du traitement conservateur de l’incontinence d’effort, souvent n\u00e9glig\u00e9, est la r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien : “De nombreux hommes, par exemple, ne savent m\u00eame pas qu’ils ont un plancher pelvien. Un entra\u00eenement cibl\u00e9, surtout en pr\u00e9op\u00e9ratoire, permet ici d’optimiser le suivi et de lutter contre une incontinence provoqu\u00e9e par les op\u00e9rations”.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments sphinct\u00e9riens tels que les inhibiteurs du recaptage de la noradr\u00e9naline et de la s\u00e9rotonine (dulox\u00e9tine et imipramine) et les \u03b1-agonistes (midodrine) peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s. Il existe toutefois une contre-indication en cas d’hypertension art\u00e9rielle.<\/p>\n

Les hommes peuvent encore \u00eatre aid\u00e9s par des outils tels qu’une pince \u00e0 p\u00e9nis ou un pr\u00e9servatif urinaire. Les patients trouvent souvent leurs propres m\u00e9thodes pour se soulager, comme l’a expliqu\u00e9 le Dr Padevit, un patient masculin s’est aid\u00e9 en utilisant des bouchons d’oreille par voie ur\u00e9trale. Le cath\u00e9t\u00e9risme v\u00e9sical (transur\u00e9tral ou sus-pubien) est possible \u00e0 court terme, mais doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 autant que possible, car il existe un risque d’infection chronique en raison du corps \u00e9tranger. Les femmes disposent d’une autre option de traitement conservateur avec Pressaren en combinaison avec une \u0153strog\u00e9nisation locale.<\/p>\n

Incontinence d’urgence :<\/strong> Comme la cause de l’incontinence d’urgence est diff\u00e9rente, les options de traitement varient \u00e9galement. Un entra\u00eenement \u00e0 la prise de boisson et \u00e0 la miction, avec pour objectif >2000 ml d’urine\/24 heures et une miction d’environ 300 ml, aide \u00e0 gu\u00e9rir les infections chroniques, diminue l’osmolarit\u00e9 de l’urine et prot\u00e8ge la couche protectrice endoth\u00e9liale ainsi que contre la d\u00e9polarisation du d\u00e9trusor.<\/p>\n

Dans le traitement m\u00e9dicamenteux, on peut citer les anticholinergiques, qui peuvent toutefois provoquer des effets secondaires tels que la constipation et la s\u00e9cheresse buccale, et moins souvent des troubles visuels et des maux de t\u00eate. Une autre alternative est l’injection de botuline de type A dans le muscle d\u00e9trusor, ainsi qu’un traitement chirurgical de l’obstruction infrav\u00e9sicale, une neuromodulation\/neurostimulation et le traitement des causes neurologiques ou internes de l’incontinence d’urgence.<\/p>\n

Options de traitement chirurgical<\/h2>\n

Enfin, les possibilit\u00e9s de traitement chirurgical de l’incontinence urinaire ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es. Chez la femme, la bandelette ur\u00e9trale sans tension (‘Tention free vaginal tape’, TVT) est devenue la norme en cas d’incontinence d’effort”, a expliqu\u00e9 le professeur Hubert John. Chez l’homme, les techniques de bandelettes connaissent \u00e9galement une renaissance ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la clinique d’urologie de Winterthur utilisant son propre syst\u00e8me de bandelettes d\u00e9velopp\u00e9, la suspension bulbo-ur\u00e9trale. Contrairement \u00e0 l’\u00e9charpe d’incontinence f\u00e9minine sans tension, la tension de cette bande est ajust\u00e9e par urodynamique perop\u00e9ratoire. En fin de compte, il reste toujours l’implantation d’une proth\u00e8se sphinct\u00e9rienne (AMS 800, Flow-Secure et autres) chez l’homme et la femme. En cas de destruction de l’appareil sphinct\u00e9rien, une d\u00e9rivation urinaire sup\u00e9rieure ou une vessie ombilicale de l’intestin gr\u00eale pouvant \u00eatre cath\u00e9t\u00e9ris\u00e9e est rarement n\u00e9cessaire. L’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale s\u00e9v\u00e8re peut \u00eatre trait\u00e9e de fa\u00e7on prometteuse par la toxine botulique A. La neuromodulation sacr\u00e9e est une autre option th\u00e9rapeutique en cas de vessie d’urgence s\u00e9v\u00e8re. Les possibilit\u00e9s de traitement chirurgical de l’incontinence urinaire chez la femme et l’homme ont consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Source : “Rund um die Harnr\u00f6hre”, s\u00e9minaire de formation continue \u00e0 la clinique d’urologie, 6 mars 2014, H\u00f4pital cantonal de Winterthur.<\/em><\/p>\n

\nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(5) : 42-45<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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