{"id":345302,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-bonnes-nouvelles-pertinentes-pour-la-pratique\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"des-bonnes-nouvelles-pertinentes-pour-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-bonnes-nouvelles-pertinentes-pour-la-pratique\/","title":{"rendered":"Des bonnes nouvelles pertinentes pour la pratique"},"content":{"rendered":"

Gallen, les personnes int\u00e9ress\u00e9es ont pu assister pour la septi\u00e8me fois \u00e0 une s\u00e9rie de conf\u00e9rences consacr\u00e9es \u00e0 une r\u00e9trospective annuelle des d\u00e9veloppements dans le domaine de la neurologie. L’\u00e9chographie HIFUS hautement focalis\u00e9e, qui permet de placer des l\u00e9sions de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e, et l’\u00e9chographie des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques font leur entr\u00e9e. Les patchs contre la douleur et les nouvelles th\u00e9rapies orales pour la scl\u00e9rose en plaques \u00e9largissent les options de traitement.<\/strong><\/p>\n

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Les \u00e9v\u00e9nements de mise \u00e0 jour sont appr\u00e9ci\u00e9s car ils offrent une compilation pr\u00e9cieuse, dans ce cas par des experts de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall. Barbara Tettenborn et le Dr. med. Thomas Hundsberger ont invit\u00e9 \u00e0 une “chevauch\u00e9e de hussards” \u00e0 travers la neurologie, les m\u00e9decins-chefs du service de neurologie de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall tenant les r\u00eanes avec leurs sp\u00e9cialit\u00e9s respectives. Les progr\u00e8s dans les diff\u00e9rents domaines ne sont peut-\u00eatre pas aussi rapides qu’on l’esp\u00e9rait, mais il y a tout de m\u00eame des d\u00e9veloppements dans le diagnostic et la th\u00e9rapie qui auront bient\u00f4t une importance clinique, a introduit le m\u00e9decin-chef dans l’\u00e9v\u00e9nement.<\/p>\n

Du nouveau sur le syndrome de Parkinson<\/h2>\n

Les troubles du sommeil REM sont probablement le premier signe d’une \u03b1-synucl\u00e9inopathie qui peut \u00e9voluer vers une maladie de Parkinson dans les ann\u00e9es et les d\u00e9cennies suivantes. Le Dr Stefan H\u00e4gele-Link a discut\u00e9 du r\u00f4le de l’\u03b1-synucl\u00e9ine en tant que biomarqueur potentiel pour diagnostiquer tr\u00e8s t\u00f4t la maladie de Parkinson. Selon une hypoth\u00e8se largement r\u00e9pandue, la maladie d\u00e9bute dans l’intestin et remonte ensuite vers le tronc c\u00e9r\u00e9bral via les voies nerveuses v\u00e9g\u00e9tatives du nerf vague. L’\u03b1-synucl\u00e9ine pourrait se propager \u00e0 travers le cerveau, comme une maladie \u00e0 prions, par contact direct entre la variante pathologique et la variante saine de la prot\u00e9ine.<\/p>\n

Un message important : un trouble du mouvement n\u00e9cessite du mouvement – autrement dit, les faits concernant les avantages de la physioth\u00e9rapie dans le traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson se confirment. Il existe \u00e9galement un travail positif sur le tai-chi. Il existe des donn\u00e9es indiquant que les fumeurs sont moins susceptibles de d\u00e9velopper la maladie de Parkinson. La nicotine sera-t-elle utilis\u00e9e \u00e0 l’avenir comme substance protectrice ? Je ne pense pas.
\nSeule la rasagiline a montr\u00e9 dans un travail un possible effet protecteur sur l’\u00e9volution de la maladie de Parkinson. Le pramipexole n’a pas atteint l’objectif de l’\u00e9tude l’ann\u00e9e derni\u00e8re.<\/p>\n

Gallen propose d\u00e9sormais la technique du DaTSCAN\u2122 (Ioflupan [123I]), qui permet de distinguer un tremblement essentiel d’un tremblement parkinsonien lors d’un diagnostic diff\u00e9rentiel. La perte de cellules nerveuses dans le striatum, qui lib\u00e8rent de la dopamine, indique que la maladie de Parkinson en est la cause.  Gallen coop\u00e8re avec l’USZ dans la technique de la neurostimulation et traite d\u00e9sormais presque chaque semaine un patient atteint de la maladie de Parkinson avec cette technique.<\/p>\n

Syndromes de compression nerveuse dans la r\u00e9gion pelvienne<\/h2>\n

Le Dr Stephan Nitschke a pr\u00e9sent\u00e9 la mode la plus dangereuse du monde : Les jeans skinny sont, selon Cosmopolitan, “des v\u00eatements qui ont leur propre maladie”. Si vous \u00eates trop \u00e0 l’\u00e9troit dans un pantalon trop serr\u00e9, vous pouvez d\u00e9velopper une meralgia paraesthetica. Si le nerf cutan\u00e9 f\u00e9moral lat\u00e9ral est \u00e9tir\u00e9 ou comprim\u00e9 dans son trajet sous le ligament inguinal, des hypesth\u00e9sies et des dysesth\u00e9sies peuvent appara\u00eetre sur la face ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Le signe de Tinel, une douleur \u00e0 la palpation, devient positif. La d\u00e9tection se fait par neurographie, SEP ou, plus r\u00e9cemment, par sonographie nerveuse. En guise de th\u00e9rapie, il suffit parfois de jeter le v\u00eatement en cause. Mais il faut \u00e9ventuellement une anesth\u00e9sie locale avec des st\u00e9ro\u00efdes ou, plus rarement, une exposition chirurgicale et une neurolyse.
\nLes syndromes de compression nerveuse dans le bassin peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice (anti-inflammatoires, injections d’anesth\u00e9siques locaux et de glucocortico\u00efdes \u00e9ventuellement guid\u00e9s par EMG\/\u00e9chographie\/CT). Les anticonvulsivants agissant sur les canaux calciques neuronaux (pr\u00e9gabaline, gabapentine) et les antid\u00e9presseurs (par ex. amitryptiline, dulox\u00e9tine) sont utiles. Ce n’est qu’apr\u00e8s l’\u00e9chec des possibilit\u00e9s conservatrices qu’il faut envisager une neurolyse chirurgicale ou l’ultima ratio – des proc\u00e9dures destructrices telles que la cryoablation, la neurectomie.<\/p>\n

La capsa\u00efcine dans le traitement de la douleur<\/h2>\n

Le Dr Jessica M\u00fcller-Westermann a donn\u00e9 un aper\u00e7u tr\u00e8s pratique de l’utilisation du patch \u00e0 la capsa\u00efcine Qutenza\u00ae<\/sup> (tableau 1)<\/strong> pour le traitement des douleurs neuropathiques p\u00e9riph\u00e9riques chez les patients adultes (sauf en cas de neuropathie diab\u00e9tique – \u00e0 ce sujet, selon le rapport du Dr M\u00fcller-Westermann, seules les \u00e9tudes manquent, l’efficacit\u00e9 serait donn\u00e9e) [1]. Elle a d\u00e9crit l’approche du service d’antalgie \u00e0 l’aide du cas d’une patiente de 52 ans atteinte d’un cancer du sein et souffrant de douleurs r\u00e9sistantes au traitement induites par le taxol au niveau du dos du pied. Un pansement sous occlusion (film m\u00e9nager) a apport\u00e9 \u00e0 chaque fois \u00e0 la patiente le soulagement de la douleur qu’elle esp\u00e9rait.<\/p>\n

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La capsa\u00efcine agit s\u00e9lectivement au niveau du site de la douleur par une d\u00e9fonctionnalisation r\u00e9versible des nocicepteurs cutan\u00e9s. Il s’agit d’un agoniste hautement s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur TRPV1 (“Transient Potential Receptor Vanilloid 1”), qui appartient \u00e0 la famille des thermor\u00e9cepteurs. Elles sont situ\u00e9es \u00e0 la surface des neurones nociceptifs dans le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique et aussi central. La liaison au TRPV1 entra\u00eene une augmentation du taux de calcium intracellulaire et la lib\u00e9ration de neuropeptides vasoactifs, dont la substance P. La vasodilatation locale entra\u00eene la perception d’un \u00e9chauffement douloureux avec hyper\u00e9mie et rougeur locale. C’est pourquoi les patients doivent \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e \u00e0 l’analg\u00e9sie. La vidange de la substance P rend les nocicepteurs moins sensibles aux diff\u00e9rents stimuli et entra\u00eene une d\u00e9fonctionnalisation via la diminution des fibres nerveuses \u00e9pidermiques, en particulier les fibres C. La perte de substance P entra\u00eene une diminution de la sensibilit\u00e9 des nocicepteurs. L’efficacit\u00e9 analg\u00e9sique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs mod\u00e8les de douleurs neuropathiques (PHN\/HIV-AN), a-t-elle pr\u00e9cis\u00e9.<\/p>\n

Enc\u00e9phalite limbique<\/h2>\n

Le Dr Monika Kapauer a \u00e9voqu\u00e9 une pathologie qui, malheureusement, conduit toujours, au moins initialement, \u00e0 l’hospitalisation en psychiatrie. Dans l’enc\u00e9phalite limbique, un \u00e9tat psychotique avec hallucinations, d\u00e9lire et anxi\u00e9t\u00e9 et un \u00e9tat alternant entre agitation et somnolence font penser \u00e0 une maladie psychiatrique [2]. Ce n’est que lors de l’apparition de troubles moteurs extrapyramidaux dans le sens de dyskin\u00e9sies oro-faciales, d’une dysr\u00e9gulation autonome et d’une hyperventilation que l’origine inflammatoire du tableau clinique devient \u00e9vidente. En cas de somnolence croissante, de fi\u00e8vre et de stupeur, il est souvent n\u00e9cessaire de transf\u00e9rer le patient en soins intensifs.<\/p>\n

La liste des diagnostics diff\u00e9rentiels est longue : enc\u00e9phalite herp\u00e9tique, enc\u00e9phalite varicelle-zona, cytom\u00e9galovirus, maladie de Creutzfeld-Jakob, enc\u00e9phalopathie m\u00e9tabolique\/toxique, vascularites c\u00e9r\u00e9brales primaires, etc. Il est recommand\u00e9 de distinguer les formes paran\u00e9oplasiques des formes auto-immunes de l’enc\u00e9phalite limbique pour des raisons th\u00e9rapeutiques et pronostiques. Dans environ 60% des cas, une tumeur est \u00e0 l’origine de la maladie. La pr\u00e9sence d’anticorps dirig\u00e9s contre des antig\u00e8nes intracellulaires (HU, Ma2, CV2) indique presque toujours la pr\u00e9sence d’une tumeur. Une immunoth\u00e9rapie pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 un meilleur pronostic, le traitement de la tumeur a le plus grand impact sur la r\u00e9mission clinique. Pour le diagnostic, les tests bas\u00e9s sur les cellules dans le s\u00e9rum et le LCR sont recommand\u00e9s en raison de leur plus grande sensibilit\u00e9. La d\u00e9couverte rapide d’autres anticorps pathog\u00e8nes sp\u00e9cifiques va se poursuivre.<\/p>\n

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Pilules contre la scl\u00e9rose en plaques<\/h2>\n

M\u00e9decin praticien Stefanie M\u00fcller a pr\u00e9sent\u00e9 un bref r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats des \u00e9tudes TEMSO et TOWER sur le t\u00e9riflunomide (Aubagio\u00ae) dans la SEP. La dose optimale serait de 14 mg une fois par jour. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents concernaient le tractus gastro-intestinal, avec des diarrh\u00e9es, des naus\u00e9es et une l\u00e9g\u00e8re augmentation des taux d’alanine aminotransf\u00e9rase ALT. La densit\u00e9 des cheveux diminue, mais il n’y a pas de perte de cheveux. Le potentiel d’interaction possible concernerait les antibiotiques (inhibiteur de l’OAT3), les statines et les glitazones ainsi que la warfarine. Avant de commencer le traitement, il est particuli\u00e8rement important d’exclure les contre-indications : maladie du foie, d\u00e9ficit immunitaire, an\u00e9mie, dysfonctionnement de la moelle osseuse, d\u00e9pistage d’une tuberculose latente. Une contraception fiable est n\u00e9cessaire chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. Au d\u00e9but du traitement, il est n\u00e9cessaire de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement la pression art\u00e9rielle, les valeurs h\u00e9patiques et la num\u00e9ration sanguine.<\/p>\n

Hydroc\u00e9phalie \u00e0 pression normale<\/h2>\n

Environ 5 \u00e0 6% des d\u00e9mences sont dues \u00e0 une hydroc\u00e9phalie \u00e0 pression normale. Le Dr Dominik Zieglg\u00e4nsberger a pr\u00e9sent\u00e9 cette pathologie, pour laquelle une op\u00e9ration \u00e9tait souvent pratiqu\u00e9e auparavant, avec peu de succ\u00e8s et un taux de complications \u00e9lev\u00e9. Un diagnostic plus pr\u00e9cis rend aujourd’hui possible une op\u00e9ration pr\u00e9coce avec des r\u00e9sultats souvent surprenants.<\/p>\n

Le premier sympt\u00f4me et le principal sympt\u00f4me est souvent le vertige. La triade dite de Hakim, compos\u00e9e d’une d\u00e9mence, d’un trouble de la marche (d\u00e9marche large, \u00e0 petits pas, adh\u00e9rant au sol, avec trouble de la rotation, pieds tourn\u00e9s vers l’ext\u00e9rieur) et d’une incontinence urinaire, \u00e9voque le diagnostic. Les parties s’aggravent plus ou moins rapidement selon les individus, la triade compl\u00e8te ne se d\u00e9veloppant qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9. Un ralentissement psychomoteur, des troubles de l’attention et de la concentration ainsi qu’un trouble de la m\u00e9moire \u00e0 court terme sont typiques. Dans les stades avanc\u00e9s, on observe une apathie pouvant aller jusqu’au mutisme. Le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre la maladie d’Alzheimer, d’autres maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou une d\u00e9mence vasculaire.<\/p>\n

La premi\u00e8re tentative de traitement peut \u00eatre le drainage du liquide c\u00e9phalorachidien (au moins 30, mieux 40-70 ml). Les m\u00e9thodes actuelles de chirurgie du shunt et les nouvelles valves permettent d’obtenir une am\u00e9lioration chez environ 81% des personnes concern\u00e9es. Il faut s’attendre \u00e0 un r\u00e9sultat positif, en particulier en cas de troubles de la marche pro\u00e9minents. Si la d\u00e9mence est au premier plan, le pronostic est nettement moins favorable.<\/p>\n

Diagnostic du liquide c\u00e9phalo-rachidien dans le cadre des examens de d\u00e9mence<\/h2>\n

“La Suisse compte actuellement environ 120 000 personnes atteintes de d\u00e9mence”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr. med. Ansgar Felbecker. Comme il n’existe pas encore de traitement de la maladie, un diagnostic pr\u00e9coce est souvent plus stressant que rassurant pour une personne atteinte et ses proches. Le droit de ne pas savoir doit \u00eatre mis en balance avec le d\u00e9sir de clarifier les sympt\u00f4mes. Les processus pathologiques commencent 10 \u00e0 20 ans avant la d\u00e9mence cliniquement manifeste. Des biomarqueurs apparaissant \u00e0 diff\u00e9rents moments de l’\u00e9volution d’une d\u00e9mence pourraient, d’une part, permettre un diagnostic pr\u00e9coce et, d’autre part, aider au diagnostic diff\u00e9rentiel des d\u00e9mences qui ne sont pas toujours clairement diff\u00e9renciables sur le plan clinique et neuropsychologique.<\/p>\n

Pour le diagnostic sp\u00e9cifique du LCR dans la d\u00e9mence, on dispose de la prot\u00e9ine tau, de la prot\u00e9ine phospho-tau, de la \u03b2-amylo\u00efde et d’analyses combin\u00e9es. Les marqueurs de d\u00e9mence ne peuvent jamais \u00eatre un crit\u00e8re de diagnostic que dans le cadre d’une \u00e9valuation globale de l’anamn\u00e8se, de la clinique, de la neuropsychologie et de l’IRMc, car leur sp\u00e9cificit\u00e9 est mod\u00e9r\u00e9e, a soulign\u00e9 le Dr Felbecker.<\/p>\n

Source : Update Neurologie, 6 f\u00e9vrier 2014, Saint-Gall<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Information professionnelle QUTENZA\u00ae<\/sup>; www.swissmedic.ch<\/a><\/li>\n
  2. Pr\u00fcss H : Neuroimmunologie : du nouveau sur l’enc\u00e9phalite limbique. Akt Neurol 2013 ; 40 : 127-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(3) : 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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