{"id":345307,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/david-goliath-ou-hercule\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"david-goliath-ou-hercule","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/david-goliath-ou-hercule\/","title":{"rendered":"David, Goliath ou Hercule ?"},"content":{"rendered":"

Lors du quatri\u00e8me congr\u00e8s des Jeunes m\u00e9decins de famille suisses (JHaS) au centre des congr\u00e8s de Thoune, le professeur Dr. med. Thomas Rosemann, Zurich, sur les t\u00e2ches d’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste aujourd’hui. Comment la demande a-t-elle \u00e9volu\u00e9 ? Quel est le r\u00f4le du m\u00e9decin de premier recours dans l’ensemble du syst\u00e8me m\u00e9dical ? Et comment am\u00e9liorer la coop\u00e9ration au sein de ce r\u00e9seau ?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Selon le professeur Thomas Rosemann, de l’Institut de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, la complexit\u00e9 des soins augmente, notamment dans le secteur ambulatoire. Ainsi, l’augmentation souvent d\u00e9plor\u00e9e des maladies chroniques ou des malades chroniques n’est pas un \u00e9chec du syst\u00e8me de sant\u00e9, mais pr\u00e9cis\u00e9ment la cons\u00e9quence de soins tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9s qui permettent de vivre et de survivre avec des maladies chroniques. Ainsi, la charge de morbidit\u00e9 se d\u00e9place des maladies aigu\u00ebs vers les maladies chroniques et multimorbides, les besoins de consultation passent d’\u00e9v\u00e9nements singuliers \u00e0 un suivi ou une surveillance structur\u00e9e et continue et l’approche des soins passe d’une approche r\u00e9active \u00e0 une approche proactive. “Les soins deviennent donc clairement plus complexes, apparemment une t\u00e2che hercul\u00e9enne”, a conclu le professeur Rosemann.<\/p>\n

Face \u00e0 la multimorbidit\u00e9 et \u00e0 la complexit\u00e9, le d\u00e9fi dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est de ne pas tomber dans une strat\u00e9gie “more-is-more”, c’est-\u00e0-dire une strat\u00e9gie de Goliath, c’est-\u00e0-dire de prescrire le plus grand nombre possible de m\u00e9dicaments diff\u00e9rents. Sans parler des interactions qui risquent de se produire, des \u00e9tudes [1] montrent que la discontinuit\u00e9 de la prise de diff\u00e9rents m\u00e9dicaments n’entra\u00eene pas n\u00e9cessairement d’effets secondaires significatifs ni de d\u00e9c\u00e8s directement li\u00e9s. Au contraire, 88% des patients \u00e2g\u00e9s ont m\u00eame d\u00e9clar\u00e9 avoir ressenti une am\u00e9lioration globale de leur \u00e9tat de sant\u00e9 apr\u00e8s l’arr\u00eat partiel des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Selon le professeur Rosemann, il est \u00e9galement int\u00e9ressant de noter qu’une \u00e9tude [2] a conclu que les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 qui n’\u00e9taient trait\u00e9s que par leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste recevaient certes moins souvent un traitement absolument conforme aux directives que ceux qui consultaient un sp\u00e9cialiste, mais qu’ils d\u00e9c\u00e9daient aussi moins souvent. Cette association persistait \u00e9galement chez les patients sans comorbidit\u00e9. Il est donc l\u00e9gitime de s’interroger sur les cons\u00e9quences n\u00e9gatives d’une \u00e9ventuelle th\u00e9rapie “Goliath”, en plus de la simple am\u00e9lioration de certaines valeurs de la maladie.<\/p>\n

Les soins primaires comme approche d’\u00e9quipe<\/h2>\n

Pour que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste puisse remplir sa mission exigeante, il faut dans tous les cas une approche d’\u00e9quipe, qui passe par exemple par une participation plus active des employ\u00e9s m\u00e9dicaux du cabinet. En particulier, les assistants m\u00e9dicaux pourraient assumer les t\u00e2ches suivantes, ce qui signifierait en m\u00eame temps une revalorisation de la profession :<\/p>\n

    \n
  • Suivi r\u00e9gulier, convocation proactive des patients<\/li>\n
  • D\u00e9tection pr\u00e9coce des changements, r\u00e9action plus rapide<\/li>\n
  • Une implication plus active dans le diagnostic et le traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les mod\u00e8les am\u00e9ricains consid\u00e8rent les “Patient Centred Medical Homes” comme les cabinets m\u00e9dicaux de l’avenir. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente les principaux points de cette collaboration en r\u00e9seau. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste n’est pas seulement un soignant, mais aussi un coordinateur du r\u00e9seau et le premier interlocuteur du patient. “C’est notamment un point important pour la communication”, a expliqu\u00e9 le professeur Rosemann. “Des \u00e9tudes montrent que m\u00eame apr\u00e8s le diagnostic et de nombreuses interactions avec les m\u00e9decins et autres professionnels de la sant\u00e9, les patients (par exemple ceux souffrant d’un syndrome coronarien aigu) savent peu de choses et de mani\u00e8re impr\u00e9cise sur leur affection, c’est-\u00e0-dire sur leurs sympt\u00f4mes et les options de traitement possibles [3]. C’est apparemment au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qu’il revient de rassembler toutes les informations que le patient a d\u00e9j\u00e0 re\u00e7ues, de les traiter et de les restituer de mani\u00e8re adapt\u00e9e au patient. Il s’agit d’une v\u00e9ritable t\u00e2che hercul\u00e9enne, mais qui devient de plus en plus importante au vu du flux d’informations dans le syst\u00e8me m\u00e9dical. Enfin, les sondages indiquent que les patients font le plus confiance \u00e0 leur m\u00e9decin de famille pour les questions de sant\u00e9, avant les sp\u00e9cialistes et les m\u00e9decins hospitaliers”.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Devenir Goliath en accomplissant une t\u00e2che hercul\u00e9enne<\/h2>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, selon le professeur Rosemann, la d\u00e9mographie, les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et la commercialisation de la m\u00e9decine sont \u00e0 la fois un d\u00e9fi et une opportunit\u00e9 pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Il remplit ainsi de plus en plus les t\u00e2ches qui restent ouvertes ailleurs dans le syst\u00e8me :<\/p>\n

      \n
    • Conseiller, accompagnateur et guide dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 de plus en plus fragment\u00e9 et sp\u00e9cialis\u00e9<\/li>\n
    • Coordinateur de la co-morbidit\u00e9 et de la multimorbidit\u00e9 et \u00e9quilibriste entre “\u00e9vidence” et individualit\u00e9<\/li>\n
    • Manager\/joueur dans une \u00e9quipe interdisciplinaire avec des t\u00e2ches d\u00e9finies<\/li>\n
    • Ma\u00eetre de maison et confident dans le “Medical Home” centr\u00e9 sur le patient.<\/li>\n<\/ul>\n

      Source : “M\u00e9decin de famille – David, Goliath ou Hercule”, conf\u00e9rence le 4\u00e8me Congr\u00e8s JHaS, 5 avril 2014, Thoune<\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Garfinkel D, Mangin D : \u00c9tude de faisabilit\u00e9 d’une approche syst\u00e9matique de l’arr\u00eat de la polym\u00e9dication chez les adultes \u00e2g\u00e9s : aborder la polypharmacie. Arch Intern Med 2010 Oct 11 ; 170(18) : 1648-1654. doi : 10.1001\/archinternmed.2010.355.<\/li>\n
      2. McAlister FA, et al. : The effect of specialist care within the first year on subsequent outcomes in 24,232 adults with new-onset diabetes mellitus : population-based cohort study. Qual Saf Health Care 2007 Feb ; 16(1) : 6-11.<\/li>\n
      3. Dracup K, et al : Acute coronary syndrome : what do patients know ? Arch Intern Med2008 May 26 ; 168(10) : 1049-1054. doi : 10.1001\/archinte.168.10.1049.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(5) : 40-41<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Lors du quatri\u00e8me congr\u00e8s des Jeunes m\u00e9decins de famille suisses (JHaS) au centre des congr\u00e8s de Thoune, le professeur Dr. med. Thomas Rosemann, Zurich, sur les t\u00e2ches d’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43690,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Profil professionnel du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste","footnotes":""},"category":[11482,11535,11549],"tags":[53186,38323,53178,25397,53191,53198,53173,53204],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345307","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-demande","tag-jhas-fr","tag-medecin-generaliste-fr","tag-medecin-generaliste","tag-medecine-de-famille","tag-services-de-base","tag-systeme-medical","tag-thun-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 16:06:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345325,"slug":"davide-golia-o-ercole","post_title":"Davide, Golia o Ercole?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/davide-golia-o-ercole\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345330,"slug":"david-golias-ou-hercules","post_title":"David, Golias ou H\u00e9rcules?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/david-golias-ou-hercules\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345332,"slug":"david-goliat-o-hercules","post_title":"\u00bfDavid, Goliat o H\u00e9rcules?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/david-goliat-o-hercules\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345307\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345307"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}