{"id":345348,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/est-ce-egalement-utile-en-cas-datteinte-de-quelques-ganglions-lymphatiques\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"est-ce-egalement-utile-en-cas-datteinte-de-quelques-ganglions-lymphatiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/est-ce-egalement-utile-en-cas-datteinte-de-quelques-ganglions-lymphatiques\/","title":{"rendered":"Est-ce \u00e9galement utile en cas d’atteinte de quelques ganglions lymphatiques ?"},"content":{"rendered":"

Chez les patientes atteintes d’un cancer du sein ne touchant que quelques ganglions lymphatiques, il ne faut pas renoncer \u00e0 une irradiation post-mastectomie. Une grande m\u00e9ta-analyse portant sur un total de 22 \u00e9tudes randomis\u00e9es montre clairement que la radioth\u00e9rapie r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de r\u00e9cidive et de mortalit\u00e9 li\u00e9e au cancer du sein \u00e0 long terme.<\/strong><\/p>\n

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Chez les femmes atteintes d’un cancer du sein pr\u00e9coce, la radioth\u00e9rapie apr\u00e8s mastectomie s’est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9v\u00e9l\u00e9e utile dans des m\u00e9ta-analyses [1]. Les lignes directrices telles que les recommandations du consensus de Saint-Gall pr\u00e9conisent donc une irradiation ult\u00e9rieure chez les patientes ayant au moins quatre ganglions lymphatiques atteints [2]. En revanche, les preuves en faveur de la radioth\u00e9rapie \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent insuffisantes pour les patientes nodalement n\u00e9gatives et pour celles dont trois ganglions lymphatiques au maximum \u00e9taient atteints.<\/p>\n

Le Dr Paul McGale, statisticien du prestigieux Early Breast Cancer Cooperative Trialists’s Group (EBCTCG), Oxford, a pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’EBCC 9 une m\u00e9ta-analyse – publi\u00e9e simultan\u00e9ment dans le Lancet – portant sur 8135 patientes issues de 22 \u00e9tudes men\u00e9es entre 1964 et 1982. Dans cette \u00e9tude, l’irradiation de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux apr\u00e8s une mastectomie et un curage axillaire a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e dans le cadre d’un sch\u00e9ma randomis\u00e9 [3]. Le statut ganglionnaire \u00e9tait connu pour 3831 patientes : 700 femmes avaient un statut ganglionnaire n\u00e9gatif, 1314 avaient au maximum trois ganglions lymphatiques atteints, les autres en avaient quatre ou plus. Toutes les patientes ont \u00e9t\u00e9 suivies pendant un peu plus de sept ans en moyenne ; les donn\u00e9es sur les r\u00e9cidives et les d\u00e9c\u00e8s dus au cancer du sein sont disponibles jusqu’en 2009.<\/p>\n

Risque de rechute r\u00e9duit d’environ un tiers<\/h2>\n

En cas de statut ganglionnaire n\u00e9gatif, la post-irradiation n’a eu aucun effet suppl\u00e9mentaire et n’a r\u00e9duit ni le risque de r\u00e9cidive ni le risque de mortalit\u00e9, a rapport\u00e9 le Dr McGale. Il en va autrement chez les femmes ayant un \u00e0 trois ganglions lymphatiques atteints : Dans ce groupe, le risque de r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de pr\u00e8s d’un tiers (RR 0,68 ; 2p=0,00006) et le risque de mortalit\u00e9 li\u00e9 au cancer du sein a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit d’un cinqui\u00e8me (RR 0,80 ; 2p=0,01) par rapport aux patientes non r\u00e9irradi\u00e9es. La post-irradiation s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9e utile chez les patientes recevant un traitement syst\u00e9mique adjuvant avec le r\u00e9gime CMF ou le tamoxif\u00e8ne, en raison de la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives et des d\u00e9c\u00e8s dus au cancer du sein. Les patientes n’ayant qu’un seul ganglion lymphatique atteint ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la r\u00e9irradiation dans des proportions similaires \u00e0 celles des femmes ayant deux ou trois ganglions lymphatiques atteints.<\/p>\n

Comme pr\u00e9vu, la radioth\u00e9rapie a \u00e9galement r\u00e9duit le taux de r\u00e9cidive et de mortalit\u00e9 chez les patientes ayant plus de quatre ganglions lymphatiques positifs. La premi\u00e8re a diminu\u00e9 de relativement 21 (RR 0,79 ; 2p=0,0003) et la mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique au cancer du sein de 13% (RR 0,87 ; 2p= 0,04).<\/p>\n

La situation actuelle est-elle diff\u00e9rente ?<\/h2>\n

Le Dr McGale a soulign\u00e9 que depuis la r\u00e9alisation des \u00e9tudes analys\u00e9es, des progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s tant dans la radioth\u00e9rapie que dans le d\u00e9pistage du cancer du sein, les techniques chirurgicales, le staging des ganglions lymphatiques et la th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Le b\u00e9n\u00e9fice absolu de l’irradiation post-mastectomie pourrait donc \u00eatre moins important aujourd’hui que dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. Mais selon lui, les b\u00e9n\u00e9fices proportionnels de la radioth\u00e9rapie resteront probablement aussi importants.<\/p>\n

Source : European Breast Cancer Conference (EBCC), 19-21 mars 2014, Glasgow<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

1. Early Breast Cancer Trialists’ Cooperative Group ; Lancet 2005 ; 366 : 2087-2106.
\n2. Goldhirsch A, et al : Ann Oncol 2013 ; 24 : 2206-2223.
\n3. McGale P, et al : Lancet 2014 ; doi.org\/10.1016\/S0140-6732(14)60488-8.
\n <\/p>\n

InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2014 ; 2(4) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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