{"id":345351,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traumatologie-pediatrique-pour-la-pratique-mise-a-jour-sur-les-membres-superieurs\/"},"modified":"2023-01-18T23:44:44","modified_gmt":"2023-01-18T22:44:44","slug":"traumatologie-pediatrique-pour-la-pratique-mise-a-jour-sur-les-membres-superieurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traumatologie-pediatrique-pour-la-pratique-mise-a-jour-sur-les-membres-superieurs\/","title":{"rendered":"Traumatologie p\u00e9diatrique pour la pratique – Mise \u00e0 jour sur les membres sup\u00e9rieurs"},"content":{"rendered":"

En raison des diff\u00e9rentes classes d’\u00e2ge et des diff\u00e9rents stades de d\u00e9veloppement biologique (stades de maturit\u00e9) des patients en pleine croissance, il n’est pas toujours facile de reconna\u00eetre et de traiter une fracture chez l’enfant. Il faut une certaine exp\u00e9rience pour pouvoir distinguer une fracture\/fissure des modifications physiologiques du squelette en croissance. Le coude de l’enfant en particulier, avec ses multiples noyaux osseux, repr\u00e9sente un d\u00e9fi. Le pr\u00e9sent article porte sur les membres sup\u00e9rieurs. La deuxi\u00e8me partie, consacr\u00e9e aux membres inf\u00e9rieurs, sera publi\u00e9e dans le prochain num\u00e9ro de HAUSARZT PRAXIS.<\/strong><\/p>\n

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La probabilit\u00e9 qu’un enfant \u00e2g\u00e9 de 0 \u00e0 16 ans se fracture est estim\u00e9e \u00e0 environ 27% pour les filles et \u00e0 environ 42% pour les gar\u00e7ons [1].
\nTant les joints \u00e9piphysaires (joints de croissance) que la biologie diff\u00e9rente de l’os de l’enfant par rapport \u00e0 l’adulte doivent \u00eatre pris en compte dans le traitement des fractures chez l’enfant.<\/p>\n

L’os de l’enfant est beaucoup plus \u00e9lastique que celui de l’adulte et sa r\u00e9sistance osseuse est moindre. Le p\u00e9rioste (membrane osseuse) est encore tr\u00e8s \u00e9pais chez l’enfant. En cons\u00e9quence, les fractures comminutives sont moins fr\u00e9quentes chez les enfants, mais les avulsions osseuses ligamentaires\/musculaires sont plus fr\u00e9quentes. De m\u00eame, les fractures diaphysaires sont beaucoup plus fr\u00e9quentes chez les enfants que les fractures articulaires, pour les raisons mentionn\u00e9es ci-dessus.<\/p>\n

Si la fracture affecte \u00e9galement le joint de croissance, il faut tenir compte du risque de perturbation de la croissance (arr\u00eat de la croissance ou augmentation de la croissance). Cependant, selon le type de fracture, les joints de croissance peuvent \u00e9galement corriger une d\u00e9formation post-traumatique par remodelage [2] au cours de la croissance ult\u00e9rieure. Il convient de noter que le remodelage ne fonctionne pas de la m\u00eame mani\u00e8re sur tous les os et qu’il doit y avoir une certaine croissance r\u00e9siduelle du joint pour que des corrections puissent \u00eatre apport\u00e9es. En principe, la croissance au niveau du membre sup\u00e9rieur est en grande partie excentrique (bras : 80% de la croissance en longueur de l’\u00e9piphyse proximale de l’hum\u00e9rus ; avant-bras : 80% de la croissance en longueur de la fosse \u00e9piphysaire distale radiale\/ulnaire) et concentrique au niveau du membre inf\u00e9rieur (cuisse : 70% de la croissance en longueur de l’\u00e9piphyse distale du f\u00e9mur ; jambe : 55% de la croissance en longueur de l’\u00e9piphyse proximale du tibia). C’est donc l\u00e0 que l’on peut s’attendre au plus grand potentiel de remodelage.<\/p>\n

Selon une base de donn\u00e9es de l’h\u00f4pital universitaire de Mayence, qui recense 2750 fractures, la r\u00e9gion la plus fr\u00e9quemment touch\u00e9e par les fractures chez les enfants est l’avant-bras (38%). La partie sup\u00e9rieure du bras n’est touch\u00e9e qu’\u00e0 13,8%, la plus grande part revenant aux fractures proches du coude (10,4%).<\/p>\n

Si le joint de croissance est impliqu\u00e9 dans une fracture, celle-ci est class\u00e9e selon la classification de Salter-Harris [1]. R\u00e9cemment, l’Association pour les questions d’ost\u00e9osynth\u00e8se (AO) a d\u00e9velopp\u00e9 la “Classification compl\u00e8te p\u00e9diatrique des fractures des os longs” (PCCF) [3], qui est comparable \u00e0 la classification AO pour les adultes.<\/p>\n

En cas de fracture \u00e9piphysaire, il faut consid\u00e9rer qu’il s’agit d’une fracture articulaire potentielle et s’efforcer de proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9duction\/reconstruction anatomique. Dans ce contexte, en cas d’intervention chirurgicale, une ost\u00e9osynth\u00e8se par vis est souvent r\u00e9alis\u00e9e lorsque la r\u00e9duction ne peut pas \u00eatre maintenue dans le pl\u00e2tre ou que le d\u00e9placement >est de 2 mm.
\nEn cas de l\u00e9sions m\u00e9taphysaires, la position doit \u00eatre conforme \u00e0 l’axe, mais dans ce cas, un certain d\u00e9salignement peut \u00eatre tol\u00e9r\u00e9 en fonction de la localisation de la fracture et du potentiel de croissance du joint. Si un traitement conservateur n’est pas possible, la fixation temporaire au fil de Kirschner est recommand\u00e9e dans ce cas.<\/p>\n

Les fractures diaphysaires doivent \u00eatre positionn\u00e9es en fonction de l’axe et de la rotation, en particulier au niveau de l’avant-bras, faute de quoi m\u00eame un d\u00e9faut d’axe >10\u00b0 peut entra\u00eener une limitation de la pro-supination.
\nPlus une fracture est \u00e9loign\u00e9e du joint de croissance adjacent, moins la malposition peut\/doit \u00eatre tol\u00e9r\u00e9e. Pour les fractures diaphysaires, le traitement chirurgical est le domaine de l’enclouage intram\u00e9dullaire \u00e9lastiquement stable (ESIN) avec des clous en titane.<\/p>\n

Formes sp\u00e9ciales<\/h2>\n

Les formes sp\u00e9ciales de fractures infantiles sont les fractures du bois vert, qui sont des fractures incompl\u00e8tes dans lesquelles le p\u00e9rioste est d\u00e9chir\u00e9 sur le c\u00f4t\u00e9 convexe et qui peuvent entra\u00eener une gu\u00e9rison incompl\u00e8te de la fracture en raison d’un manque de compression, avec un risque de refracture. Par cons\u00e9quent, ces fractures doivent \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es (perc\u00e9es). Dans ce cas, des fractures potentiellement stables peuvent devenir instables et doivent alors \u00e9galement \u00eatre ost\u00e9osynth\u00e9tis\u00e9es.<\/p>\n

Les fractures en bourrelet ou en compression, plus b\u00e9nignes, ne repr\u00e9sentent qu’une d\u00e9formation plastique de l’os \u00e9lastique de l’enfant et peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre gu\u00e9ries de mani\u00e8re conservatrice dans un pl\u00e2tre.<\/p>\n

Pour toutes les fractures pour lesquelles le traitement conservateur a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9, mais qui ne peuvent pas \u00eatre clairement consid\u00e9r\u00e9es comme stables, un contr\u00f4le radiologique de la position doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s cinq \u00e0 sept jours. Si une nouvelle dislocation se produit \u00e0 ce niveau, le r\u00e9gime de traitement doit \u00eatre modifi\u00e9.<\/p>\n

Fractures de la clavicule (Fig. 1)<\/h2>\n

Le plus souvent, un traitement conservateur est indiqu\u00e9. Dans ce cas, une immobilisation de trois \u00e0 cinq semaines dans une \u00e9charpe Mitella ou un bandage sac \u00e0 dos est suffisante, selon l’\u00e2ge de l’enfant. Pendant cette p\u00e9riode, les mouvements actifs du bras au-dessus de l’horizontale doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s afin de ne pas provoquer de douleurs en entra\u00eenant la clavicule dans une rotation.<\/p>\n

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Pour les patients tr\u00e8s actifs sur le plan sportif ainsi que pour les raccourcissements massifs de la fracture >2 cm, des interventions chirurgicales peuvent \u00eatre propos\u00e9es en alternative. Dans ce cas, la technique ESIN repr\u00e9sente le gold standard du traitement chirurgical. Les ost\u00e9osynth\u00e8ses par plaques ne sont utilis\u00e9es que tr\u00e8s rarement et exceptionnellement chez les enfants.
\nLes seules indications op\u00e9ratoires absolues sont les fractures ouvertes avec l\u00e9sions du syst\u00e8me vasculaire\/plexique, ainsi que la compromission de la peau par des fragments de fracture.<\/p>\n

Fractures de l’hum\u00e9rus<\/h2>\n

En raison de la proximit\u00e9 anatomique avec le joint de croissance proximal, le traitement des fractures sous-capitales de l’hum\u00e9rus est le domaine du traitement conservateur dans un bandage de Gilchrist ou un orthogilet. Ici, chez l’enfant <10 ans, on peut tout au plus tol\u00e9rer des malpositions de 40 \u00e0 70\u00b0 d’angulation. De m\u00eame, les d\u00e9formations et les contractures ad latus sont remodel\u00e9es.<\/p>\n

En cas de malformation trop importante, en particulier chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s >12 ans, la r\u00e9duction ferm\u00e9e et le traitement ESIN sont \u00e9galement privil\u00e9gi\u00e9s.<\/p>\n

Les fractures de la diaphyse hum\u00e9rale sont relativement rares et plus souvent associ\u00e9es \u00e0 des accidents de la route. Dans ce cas, le traitement conservateur par Gilchrist ou Orthogilet est \u00e9galement souvent efficace. Les indications op\u00e9ratoires sont les fractures ouvertes ou, en cas de blessures multiples, l’am\u00e9lioration de la mobilisation de l’enfant par une ost\u00e9osynth\u00e8se stable. Dans ce cas, on traite \u00e9galement avec ESIN.<\/p>\n

Fractures du coude <\/strong>(Fig. 2)<\/h2>\n

Fracture du condyle radial : <\/strong>il s’agit d’une l\u00e9sion qui peut \u00eatre sous-estim\u00e9e en raison de l’ossification compl\u00e8te tardive du capitulum avec l’hum\u00e9rus distal.<\/p>\n

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Il ne faut pas oublier que l’\u00e9volution de la fracture peut descendre jusqu’\u00e0 l’articulation et qu’une fracture primaire non d\u00e9plac\u00e9e peut donc aussi se d\u00e9placer secondairement. Il est donc urgent de r\u00e9aliser une radiographie de contr\u00f4le sans pl\u00e2tre apr\u00e8s quatre \u00e0 cinq jours afin de v\u00e9rifier la position. En cas de luxation <2 mm, un traitement conservateur dans le pl\u00e2tre du bras est possible (fig. 3), <\/strong>sinon une r\u00e9duction ouverte et une fixation par fil de Kirschner sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

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Fracture de l’\u00e9picondyle ulnaire :<\/strong> il s’agit d’une l\u00e9sion par avulsion des fl\u00e9chisseurs de l’avant-bras ou d’un arrachement direct apr\u00e8s une luxation du coude. L’\u00e9volution de la fracture se fait \u00e0 travers le joint, c’est pourquoi un \u00e9picondyle hum\u00e9ral ulnaire “normal” peut parfois \u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9 comme \u00e9tant fractur\u00e9 par une personne non exp\u00e9riment\u00e9e. La traction des fl\u00e9chisseurs distancie souvent le fragment de la fracture de l’hum\u00e9rus, de sorte qu’une r\u00e9duction ouverte et une ost\u00e9osynth\u00e8se par vis sont souvent indiqu\u00e9es dans ce cas.
\nSi la fracture n’est que peu d\u00e9plac\u00e9e, un traitement conservateur dans le pl\u00e2tre de l’hum\u00e9rus est possible.<\/p>\n

Fractures supracondyliennes de l’hum\u00e9rus<\/h2>\n

Entre z\u00e9ro et sept ans, il s’agit de la localisation de fracture la plus fr\u00e9quente chez l’enfant [4]. Le m\u00e9canisme de la fracture se fait par chute sur le bras tendu. Il en r\u00e9sulte une posture typique de protection. La fracture est class\u00e9e selon l’importance de la dislocation selon Gartland. En g\u00e9n\u00e9ral, ces fractures peuvent \u00e9galement \u00eatre class\u00e9es comme l\u00e9sions en extension ou en flexion en fonction de l’inclinaison du fragment de fracture distal. Les fractures non d\u00e9plac\u00e9es peuvent facilement passer inaper\u00e7ues. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 de rechercher \u00e9galement des signes indirects de fracture, tels que le “fat pad”, qui repr\u00e9sente un enfoncement de la capsule articulaire (\u00e9panchement articulaire) en direction dorsale et palmaire (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Les fractures supracondyliennes de l’hum\u00e9rus non d\u00e9plac\u00e9es ou peu d\u00e9plac\u00e9es (surtout les l\u00e9sions en extension) peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice dans le pl\u00e2tre de l’hum\u00e9rus. En particulier chez les jeunes patients et en cas de l\u00e9sions en extension, la th\u00e9rapie avec l’\u00e9charpe de Blount (Cuff and Collar) est une alternative, car elle permet d’obtenir une r\u00e9duction de la fracture gr\u00e2ce \u00e0 la flexion dans l’articulation du coude.<\/p>\n

Comme il n’est pas rare que les fractures supracondyliennes soient associ\u00e9es \u00e0 des l\u00e9sions vasculaires\/nerveuses, il est tr\u00e8s important de proc\u00e9der \u00e0 un examen pr\u00e9cis de la fonction motrice et sensitive des trois nerfs (m\u00e9dian, ulnaire, radial) et de contr\u00f4ler la circulation sanguine p\u00e9riph\u00e9rique. Il convient toutefois de noter qu’une perte de fonction d’un ou plusieurs nerfs, qu’elle soit purement sensitive ou m\u00eame partiellement motrice, ne constitue pas une indication d’exploration chirurgicale du nerf pendant l’ost\u00e9osynth\u00e8se. La litt\u00e9rature r\u00e9cente et notre propre exp\u00e9rience montrent que la plupart des d\u00e9ficits sensorimoteurs disparaissent spontan\u00e9ment dans les trois \u00e0 six mois qui suivent et qu’un bras ou une main sans pouls mais rosissant et recapillifi\u00e9 n’est plus une indication absolue pour l’exploration vasculaire [5].<\/p>\n

Fracture du col du radius\/de la t\u00eate<\/h2>\n

De telles fractures doivent toujours \u00eatre recherch\u00e9es si, malgr\u00e9 un traumatisme ad\u00e9quat, la r\u00e9gion supracondylienne ainsi que les condyles\/\u00e9picondyles semblent radiologiquement sans particularit\u00e9. Dans ce cas, il peut parfois n’y avoir qu’une petite compression du col du radius et il convient de rechercher des signes indirects de fracture comme mentionn\u00e9 ci-dessus (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

En cas de pro-supination illimit\u00e9e, une immobilisation d’une \u00e0 deux semaines dans une attelle pl\u00e2tr\u00e9e au bras sup\u00e9rieur est suffisante. En cas de fracture d\u00e9plac\u00e9e, une r\u00e9duction ferm\u00e9e et une fixation par ESIN sont indiqu\u00e9es. Dans ce cas, aucune immobilisation postop\u00e9ratoire n’est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Formes sp\u00e9ciales de blessures du coude<\/h2>\n

De tels cas peuvent \u00eatre : L\u00e9sions de Monteggia ou l\u00e9sions \u00e9quivalentes de Monteggia. Il s’agit d’une fracture de l’ulna proximal et d’une luxation de la t\u00eate radiale. La classification des fractures se fait en fonction de la direction de la dislocation de la t\u00eate radiale (Bado type 1-4) [6]. Dans ce cas, il faut toujours adresser le patient \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants, car le traitement est exclusivement chirurgical. Pour le praticien, il est important de toujours v\u00e9rifier la position du col du radius ou de l’\u00e9paule dans les fractures proximales du cubitus. -L’examen de la t\u00eate de l’enfant (en fonction de l’\u00e2ge de l’enfant et de l’\u00e9tat d’ossification) est \u00e9galement effectu\u00e9. Ici, le rayon proximal doit toujours \u00eatre centr\u00e9 sur le capitulum humeri dans tous les plans. Cela s’applique \u00e9galement aux fractures de l’ulnabowing ou de l’ol\u00e9crane (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Fractures de l’avant-bras<\/h2>\n

En cas de luxation <10\u00b0, un traitement conservateur dans le pl\u00e2tre du bras est possible. Si la stabilit\u00e9 de la fracture n’est pas assur\u00e9e, une radiographie de contr\u00f4le est indiqu\u00e9e cinq \u00e0 sept jours plus tard.
\nEn raison du faible potentiel de remodelage, m\u00eame chez les enfants plus jeunes, l’indication d’une ost\u00e9osynth\u00e8se par ESIN est ici g\u00e9n\u00e9reusement pos\u00e9e [7]. Aujourd’hui, la technique ESIN constitue une m\u00e9thode simple et s\u00fbre pour ces fractures et l’immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e n’est plus n\u00e9cessaire en postop\u00e9ratoire. En cas de malposition >10\u00b0 du radius ou du cubitus \u00e0 l’avant-bras, le mouvement d’inversion (pro-supination) peut \u00eatre significativement compromis, ce qui peut \u00eatre parfois tr\u00e8s g\u00eanant pour le patient.<\/p>\n

Fractures m\u00e9taphysaires distales de l’avant-bras<\/h2>\n

Il s’agit de la blessure squelettique la plus fr\u00e9quente chez l’enfant. Les deux os (radius et cubitus) ou seulement le radius peuvent \u00eatre touch\u00e9s. En raison du tr\u00e8s bon potentiel de remodelage de la fossette radiale distale, des basculements de 30 \u00e0 40\u00b0 dans le plan sagittal peuvent \u00eatre accept\u00e9s ici, surtout chez les jeunes enfants. Une immobilisation est r\u00e9alis\u00e9e dans le pl\u00e2tre du bras sup\u00e9rieur.<\/p>\n

Pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es, la r\u00e9duction ferm\u00e9e et l’immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e sont indiqu\u00e9es. Ce n’est que dans des cas exceptionnels de fractures tr\u00e8s instables, g\u00e9n\u00e9ralement des deux os de l’avant-bras, qu’une fixation au fil de Kirschner ou une pose de fixateur externe sont indiqu\u00e9es ici.<\/p>\n

Blessures aux mains\/doigts<\/h2>\n

Il s’agit souvent de fractures peu d\u00e9plac\u00e9es qui peuvent \u00eatre trait\u00e9es par une immobilisation dans une attelle en aluminium ou dans un pl\u00e2tre Edinburgh. Dans ce cas, seules les fractures articulaires et les fractures avec d\u00e9faut de rotation doivent \u00eatre corrig\u00e9es chirurgicalement et il est recommand\u00e9 dans ce cas d’adresser le patient au traumatologue p\u00e9diatrique.<\/p>\n

Dr. med. Kai Ziebarth<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Beaty JH, Kasser JR : Fractures de Rockwood et Wilkins chez l’enfant. LWW Septi\u00e8me \u00e9dition 2009.<\/li>\n
  2. Stilli S, et al : Remodelage et surcroissance apr\u00e8s traitement conservateur pour les fractures de la tige f\u00e9morale et tibiale chez les enfants. Chir Organi Mov 2008 Jan ; 91(1) : 13-19. doi : 10.1007\/s12306-007-0003-6. Epub 2008 Feb 10.<\/li>\n
  3. Slongo TF, Audig\u00e9 L, AO Pediatric Classification Group : Fracture and dislocation classification compendium for children : the AO pediatric comprehensive classification of long bone fractures (PCCF). J Orthop Trauma 2007 Nov-Dec ; 21(10 Suppl) : S135-160.<\/li>\n
  4. Cheng JC, Shen WY : Mod\u00e8le de fracture du limbe dans diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge p\u00e9diatriques : une \u00e9tude de 3 350 enfants. J Orthop Trauma 1993 ; 7 : 17.<\/li>\n
  5. Weller A, et al. : Prise en charge de la fracture hum\u00e9rale supracondylienne pulsatile p\u00e9diatrique : l’exploration vasculaire est-elle n\u00e9cessaire ? J Bone Joint Surg Am 2013 Nov 06 ; 95(21) : 1906-1912.<\/li>\n
  6. Bado JL : The Monteggia lesion. Springfield : Thomas, 1962.<\/li>\n
  7. Colaris JW, et al. : Facteurs de risque pour le d\u00e9placement des fractures des deux os de l’avant-bras chez les enfants. Bone Joint J 2013 May ; 95-B(5) : 689-693.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • L’identification des fractures et le traitement ad\u00e9quat sont parfois difficiles en raison des particularit\u00e9s de l’os de l’enfant.<\/li>\n
    • L’indication d’un traitement conservateur peut \u00eatre pos\u00e9e de mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9reuse chez l’enfant que chez l’adulte, car un remodelage est possible en raison des joints de croissance ouverts.<\/li>\n
    • Lors de l’indication d’un traitement conservateur et donc de l’acceptation d’une malposition, il convient de prendre en compte non seulement l’\u00e2ge chronologique du patient, mais \u00e9galement la localisation de la fracture ainsi que l’\u00e2ge biologique du patient (stade de maturit\u00e9, \u00e9tat du joint).<\/li>\n
    • En cas de doute, il est recommand\u00e9 d’immobiliser la fracture dans un pl\u00e2tre et de l’adresser \u00e0 un traumatologue p\u00e9diatrique.<\/li>\n
    • Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique pour le traitement chirurgical et conservateur des fractures en p\u00e9riode de croissance est disponible \u00e0 la polyclinique de chirurgie p\u00e9diatrique de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(5) : 28-32<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En raison des diff\u00e9rentes classes d’\u00e2ge et des diff\u00e9rents stades de d\u00e9veloppement biologique (stades de maturit\u00e9) des patients en pleine croissance, il n’est pas toujours facile de reconna\u00eetre et de…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43535,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"P\u00e9diatrie","footnotes":""},"category":[11531,11454,11458,11549],"tags":[42005,53315,33304,35429,53310,39779,15790,53303,53298,52866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345351","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-orthopedie","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-articulation","tag-croissance-en-longueur","tag-fissure-fr","tag-fracture-fr","tag-joint-de-croissance","tag-os-fr","tag-pediatrie","tag-squelette","tag-stades-de-maturite","tag-traumatologie-pediatrique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:49:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345363,"slug":"traumatologia-pediatrica-per-la-pratica-aggiornamento-sugli-arti-superiori","post_title":"Traumatologia pediatrica per la pratica - Aggiornamento sugli arti superiori","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/traumatologia-pediatrica-per-la-pratica-aggiornamento-sugli-arti-superiori\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345370,"slug":"traumatologia-pediatrica-para-a-pratica-actualizacao-sobre-as-extremidades-superiores","post_title":"Traumatologia pedi\u00e1trica para a pr\u00e1tica - Actualiza\u00e7\u00e3o sobre as extremidades superiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/traumatologia-pediatrica-para-a-pratica-actualizacao-sobre-as-extremidades-superiores\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345373,"slug":"traumatologia-pediatrica-para-la-consulta-actualizacion-sobre-las-extremidades-superiores","post_title":"Traumatolog\u00eda pedi\u00e1trica para la consulta - Actualizaci\u00f3n sobre las extremidades superiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/traumatologia-pediatrica-para-la-consulta-actualizacion-sobre-las-extremidades-superiores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345351","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345351"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345351\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":345377,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345351\/revisions\/345377"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43535"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345351"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345351"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345351"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345351"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}