{"id":345400,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prendre-en-compte-le-mecanisme-de-la-douleur-pas-seulement-lintensite-de-la-douleur\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"prendre-en-compte-le-mecanisme-de-la-douleur-pas-seulement-lintensite-de-la-douleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prendre-en-compte-le-mecanisme-de-la-douleur-pas-seulement-lintensite-de-la-douleur\/","title":{"rendered":"Prendre en compte le m\u00e9canisme de la douleur, pas seulement l’intensit\u00e9 de la douleur"},"content":{"rendered":"

Il y a 115 ans, le premier analg\u00e9sique de synth\u00e8se \u00e9tait mis sur le march\u00e9 sous une forme durable. Il s’agissait de l’acide ac\u00e9tylsalicylique, qui est toujours utilis\u00e9 aujourd’hui. Entre-temps, de nombreux autres produits ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9, et les opio\u00efdes de synth\u00e8se en particulier ont apport\u00e9 un grand progr\u00e8s en termes de puissance analg\u00e9sique. N\u00e9anmoins, le probl\u00e8me du contr\u00f4le de la douleur est loin d’\u00eatre r\u00e9solu. L’article pr\u00e9sente les options th\u00e9rapeutiques actuellement utilis\u00e9es dans la pratique et discute de leur utilisation en fonction des diff\u00e9rents m\u00e9canismes de la douleur.<\/strong><\/p>\n

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La question de savoir si le probl\u00e8me du contr\u00f4le de la douleur a \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu se pose d’elle-m\u00eame tous les jours dans les consultations des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des h\u00f4pitaux. Le contr\u00f4le de la douleur aigu\u00eb a certainement connu un grand essor gr\u00e2ce aux d\u00e9veloppements pharmacologiques. Mais l\u00e0 encore, nous sommes encore loin de l’objectif d’une analg\u00e9sie satisfaisante. Les raisons sont multiples et se situent aussi bien du c\u00f4t\u00e9 des patients que des m\u00e9decins [1]. En m\u00e9decine d’urgence, une latence temporelle dans l’administration ainsi qu’une r\u00e9ticence anxieuse sont souvent \u00e0 l’origine d’un traitement insuffisant de la douleur. Selon les \u00e9tudes, seuls un huiti\u00e8me \u00e0 la moiti\u00e9 des patients souffrant de fractures des membres inf\u00e9rieurs re\u00e7oivent rapidement des analg\u00e9siques ad\u00e9quats [2]. De m\u00eame, malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s, la douleur postop\u00e9ratoire est encore trait\u00e9e de mani\u00e8re insatisfaisante \u00e0 l’heure actuelle [3, 4].<\/p>\n

La situation est nettement moins favorable pour le traitement de la douleur chronique (plus de trois mois). En Europe, 19% de la population souffrent de douleurs chroniques au cours de leur vie. Parmi les patients suisses souffrant de douleurs, un quart souffre de douleurs chroniques depuis plus de 25 ans d\u00e9j\u00e0. 54% d\u00e9clarent que leur douleur n’est pas contr\u00f4l\u00e9e et seulement 27% des patients ont re\u00e7u une seule fois des m\u00e9dicaments sur ordonnance pour ces douleurs [5].<\/p>\n

Les co\u00fbts \u00e9conomiques sont trois fois plus \u00e9lev\u00e9s que ceux de l’asthme bronchique ou plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9s que ceux du diab\u00e8te sucr\u00e9 [6]. Le fait que le d\u00e9veloppement pharmacologique n’ait pas permis de progresser dans ce domaine montre qu’un tableau clinique purement somatique ne suffit pas \u00e0 expliquer ces troubles chroniques. Le principe multidimensionnel du mod\u00e8le bio-psycho-social est ici appropri\u00e9.<\/p>\n

Place de la grille de niveaux de l’OMS<\/h2>\n

En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux de la douleur, de nombreux m\u00e9decins se basent encore sur le fameux sch\u00e9ma graduel de l’OMS (fig. 1),<\/strong> qui recommande une extension progressive de l’analg\u00e9sie. On distingue les trois cat\u00e9gories suivantes :<\/p>\n