{"id":345416,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-en-est-la-cause\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"quelle-en-est-la-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-en-est-la-cause\/","title":{"rendered":"Quelle en est la cause ?"},"content":{"rendered":"

Introduction : <\/em>Le vertige rotatoire est l’un des sympt\u00f4mes neurologiques aigus les plus fr\u00e9quents dans les services d’urgence. Nous pr\u00e9sentons la valeur de l’imagerie m\u00e9dicale pour d\u00e9terminer les causes \u00e0 l’aide d’un exemple de cas.<\/strong><\/p>\n

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Rapport de cas : <\/strong>Le patient, \u00e2g\u00e9 de 76 ans et tr\u00e8s robuste, \u00e9tait en vacances en Italie lorsqu’il s’est r\u00e9veill\u00e9 avec un vertige rotatoire aigu qui a dur\u00e9 plusieurs heures. Il a \u00e9galement remarqu\u00e9 bri\u00e8vement des images doubles d\u00e9cal\u00e9es obliquement, mais celles-ci n’ont pas pu \u00eatre objectiv\u00e9es lors de l’examen aigu sur place. Il s’est plaint de mani\u00e8re persistante d’une perte d’audition presque totale de l’oreille gauche. L’\u00e9pouse a \u00e9galement remarqu\u00e9 qu’il bougeait moins bien le c\u00f4t\u00e9 gauche de son visage et qu’il parlait de mani\u00e8re un peu plus brouill\u00e9e. Un CCT jug\u00e9 normal a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 sur place \u00e0 l’h\u00f4pital et aucune autre mesure n’a \u00e9t\u00e9 prise en dehors du repos au lit. Parmi les ant\u00e9c\u00e9dents, il convient de mentionner un remplacement valvulaire aortique biologique en 2011 et un traitement anticoagulant oral par Marcoumar pour une fibrillation auriculaire avec un r\u00e9glage constant dans la plage cible de l’INR 2,0 – 3,0. Sinon, le laboratoire de routine \u00e9tait normal et le patient \u00e9tait afebril.<\/p>\n

Moins d’une semaine apr\u00e8s l’\u00e9v\u00e9nement, le patient a \u00e9t\u00e9 rapatri\u00e9. Sur le plan clinique et neurologique, il y avait une ataxie de la station debout et de la marche avec une faible ataxie des extr\u00e9mit\u00e9s gauches, une oculomotricit\u00e9 sans particularit\u00e9 \u00e0 l’exception de saccades grossi\u00e8res lors d’une succession rapide du regard vers la gauche, ainsi qu’une par\u00e9sie faciale (p\u00e9riph\u00e9rique) incompl\u00e8te \u00e0 gauche et une hypacousie s\u00e9v\u00e8re \u00e0 gauche, \u00e9galement objectiv\u00e9e par l’ORL. L’IRM imm\u00e9diatement demand\u00e9e a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, en corr\u00e9lation avec les r\u00e9sultats neurologiques, un infarctus subaigu dans la branche moyenne du cervelet gauche de Pons, qui a atteint la zone d’\u00e9mergence des septi\u00e8me et huiti\u00e8me nerfs cr\u00e2niens dans la r\u00e9gion inf\u00e9rieure (figure 1).<\/strong> <\/p>\n

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L’\u00e9chocardiographie transoesophagienne a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la cause de l’infarctus c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait une structure flottante au niveau de la proth\u00e8se valvulaire aortique, alors que des h\u00e9mocultures positives (cocci Gram positif) ont confirm\u00e9 la suspicion d’endocardite valvulaire (figure 2). <\/strong>Sous traitement antibiotique, le r\u00e9sultat n’\u00e9tait plus d\u00e9tectable lors du contr\u00f4le ETO \u00e0 court terme. La suite de l’\u00e9volution clinique a \u00e9t\u00e9 sans complication, l’hypacousie est rest\u00e9e inchang\u00e9e, mais le patient a pu \u00eatre mobilis\u00e9 facilement.<\/p>\n

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Discussion : <\/strong>l’apparition aigu\u00eb de vertiges rotatoires associ\u00e9s \u00e0 d’autres sympt\u00f4mes neurologiques doit faire penser \u00e0 une isch\u00e9mie du tronc c\u00e9r\u00e9bral et \u00eatre examin\u00e9e le plus rapidement possible par IRM.
\nCeci s’applique \u00e9galement en l’absence de sympt\u00f4mes de la part des voies longues. Dans notre cas, cela aurait permis une mise en place rapide du traitement. Notre patient pr\u00e9sentait l’association rare d’une paralysie faciale et d’une perte auditive aigu\u00eb et s\u00e9v\u00e8re, ce qui est compr\u00e9hensible en raison de la topographie de l’infarctus au niveau de la zone d’entr\u00e9e\/sortie des septi\u00e8me et huiti\u00e8me nerfs cr\u00e2niens. <\/p>\n

Dr. med. Achim Mallmann
\nDr. med. Manfred Ritter
\nProfesseur Dr. med. Stephan Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(3) : 24-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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