{"id":345444,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-faut-un-leadership-une-eminence-et-des-medicaments-efficaces\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"il-faut-un-leadership-une-eminence-et-des-medicaments-efficaces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-faut-un-leadership-une-eminence-et-des-medicaments-efficaces\/","title":{"rendered":"Il faut un leadership, une \u00e9minence et des m\u00e9dicaments efficaces"},"content":{"rendered":"

Environ dix pour cent de la population suisse souffre de douleurs chroniques. Le Dr Monika Jaquenod-Linder est th\u00e9rapeute de la douleur \u00e0 Zurich depuis une vingtaine d’ann\u00e9es. A la clinique de la colonne vert\u00e9brale et de la douleur de Zurich, elle traite des patients qui ont d\u00e9j\u00e0 une longue histoire de souffrance derri\u00e8re eux.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr Jaquenod, le traitement de la douleur se heurte toujours \u00e0 des limites. Quels sont les principaux probl\u00e8mes lorsque vous pensez \u00e0 votre consultation sp\u00e9cialis\u00e9e ?<\/strong>
\n
\n Dr Jaquenod :<\/em>
\n<\/strong> L’un des grands probl\u00e8mes est que la douleur est multidimensionnelle, qu’en plus de la dimension purement biologique, des facteurs psychosociaux interagissent. Et nous ne pouvons souvent pas les influencer suffisamment. Les patients souffrant de douleurs chroniques et ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de longue date sont particuli\u00e8rement probl\u00e9matiques \u00e0 cet \u00e9gard. Chez les patients souffrant de douleurs tumorales, par exemple, les douleurs peuvent souvent \u00eatre nettement mieux contr\u00f4l\u00e9es, la composante biologique pr\u00e9domine. Les objectifs sont diff\u00e9rents chez ces patients, le soulagement de la douleur est une priorit\u00e9 absolue et les opio\u00efdes puissants sont administr\u00e9s \u00e0 hautes doses, ce qui n’est pas possible chez les patients souffrant de douleurs non tumorales.<\/p>\n

L’\u00e9minence grise prime donc toujours sur les preuves dans le traitement de la douleur, en ce sens que le th\u00e9rapeute est appel\u00e9 \u00e0 agir en tant qu’\u00eatre humain ?<\/strong>
\nOui, j’en suis convaincu. La gestion du patient souffrant de douleur chronique est tout \u00e0 fait essentielle. C’est une question d’exp\u00e9rience et d’intuition de ce dont un patient a besoin et de ce qui pourrait l’aider. En vingt ans, j’ai beaucoup appris et je continue d’apprendre, ce qui rend le travail passionnant.<\/p>\n

Les patients souffrant de douleurs sont-ils trop rarement adress\u00e9s \u00e0 un sp\u00e9cialiste (selon la devise “Je m’en sortirai”) ou voyez-vous souvent des patients que vous auriez souhait\u00e9 consulter plus t\u00f4t ?<\/strong>
\nCela arrive certainement, surtout lorsqu’il s’agit de diagnostics qui requi\u00e8rent une expertise sp\u00e9cialis\u00e9e. Dans d’autres cas, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui a de l’int\u00e9r\u00eat, du temps et de la patience pour les patients souffrant de douleurs chroniques est d’une grande importance. Cependant, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne peuvent pas toujours consacrer le temps n\u00e9cessaire \u00e0 un tel patient.
\nLes seconds avis peuvent \u00eatre utiles \u00e0 la fois pour le patient et pour un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Moi aussi, je suis parfois heureux de discuter de cas complexes en \u00e9quipe ; cela nous donne toujours des id\u00e9es et de nouveaux points de vue int\u00e9ressants.<\/p>\n

Quelles sont les lignes directrices auxquelles un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit se conformer, o\u00f9 cherchez-vous vous-m\u00eame ?<\/strong>
\nLes connaissances d\u00e9cisives proviennent de mes 20 ans d’exp\u00e9rience. J’essaie de lire les articles les plus r\u00e9cents sur des sujets sp\u00e9cifiques. Par exemple, mon domaine d’int\u00e9r\u00eat est celui des opio\u00efdes. L’individualisation du patient souffrant de douleurs chroniques est tout \u00e0 fait d\u00e9cisive. Il me semble important de toujours partir du patient, du type de douleur, de ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, de son \u00e2ge, etc. Le syst\u00e8me de niveaux de l’OMS est obsol\u00e8te. Il ne pr\u00e9sente que trois groupes de m\u00e9dicaments contre la douleur et est donc trop simple. Mais cela illustre le peu de m\u00e9dicaments  dont nous disposons en r\u00e9alit\u00e9 : trois niveaux, ce n’est pas beaucoup. Il est \u00e9galement int\u00e9ressant de noter que c’est au niveau le plus bas, celui des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), que se trouvent les m\u00e9dicaments ayant les effets secondaires les plus graves sur les organes. Le sch\u00e9ma par \u00e9tapes ne dit rien sur les dosages et les combinaisons utiles.
\nCe qui est \u00e9galement toujours important pour moi, ce sont les perspectives \u00e0 long terme. Il ne faut pas, par exemple, augmenter d’embl\u00e9e avec enthousiasme la dose d’opio\u00efdes de mani\u00e8re continue et, dans cinq ans, on aura atteint une limite de dose qui ne permettra plus d’augmentation ni de retour en arri\u00e8re. Il faut toujours \u00e9valuer de mani\u00e8re critique d’autres alternatives.<\/p>\n

Dans une pr\u00e9sentation pour les internistes zurichois, ils ont fait remarquer que les coxibe \u00e9taient trop peu prescrits par rapport aux AINS classiques. A quoi cela est-il d\u00fb ?<\/strong>
\nSi nous donnons des m\u00e9dicaments d’une certaine “classe” qui ont des effets secondaires, nous devrions utiliser ceux qui sont moins dangereux. Donc ceux qui ont moins d’effets secondaires gastro-intestinaux ou cardiaques par exemple. Je suis en principe r\u00e9ticent \u00e0 prendre des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, vu le profil de risque, ils doivent avoir une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9 \u00e0 long terme. Ils sont “faibles”, le niveau le plus bas de l’OMS, et on pense automatiquement qu’ils sont donc sans danger. Mais ce n’est pas le cas. Je suis convaincu que l’indication doit \u00eatre la m\u00eame que pour les opio\u00efdes. L’utilisation \u00e0 long terme doit \u00eatre soumise aux m\u00eames crit\u00e8res et l’efficacit\u00e9 sur la douleur doit \u00eatre prouv\u00e9e.<\/p>\n

Quand utilisez-vous ces m\u00e9dicaments ?<\/strong>
\nSi une composante inflammatoire est impliqu\u00e9e, les m\u00e9dicaments sont adapt\u00e9s. Je v\u00e9rifie constamment les doses et les prises, cela ne doit jamais devenir un automatisme. Le patient en a-t-il besoin quotidiennement et quel est le r\u00e9sultat ? Que peut-il faire d’autre ? Il s’agit notamment d’am\u00e9liorer la structure de la journ\u00e9e, de retrouver le rythme du sommeil et de la veille et d’augmenter l’activit\u00e9. Il faut retrouver un peu de normalit\u00e9, les m\u00e9dicaments ne font que soutenir cette d\u00e9marche. Les patients doivent voir et renforcer davantage les parties saines de leur corps. Par exemple, si les patients ont des douleurs aux membres inf\u00e9rieurs, ils peuvent faire travailler le haut du corps sans restriction, mais celui-ci est souvent oubli\u00e9. Il est essentiel d’\u00e9viter le d\u00e9conditionnement. Il est important pour chacun d’entre nous d’avoir une bonne perception de son corps, ce que les patients souffrant de douleurs ont souvent perdu.<\/p>\n

Qu’aimeriez-vous avoir d’autre dans votre bo\u00eete \u00e0 m\u00e9dicaments ?<\/strong>
\nJ’aimerais une nouvelle classe qui s’attaque \u00e0 des syst\u00e8mes de r\u00e9cepteurs compl\u00e8tement diff\u00e9rents. Ce serait \u00e9galement bien d’avoir un anesth\u00e9sique local de longue dur\u00e9e, qui agit pendant trois \u00e0 quatre mois – une sorte de Botox pour les voies de la douleur. Le dernier bon lancement sur le march\u00e9 est le patch antidouleur Qutenza\u2122 : un patch, coll\u00e9 pendant une heure, permet d’obtenir un soulagement significatif de la douleur jusqu’\u00e0 trois mois si l’indication est bonne. Je suis \u00e9galement impatient de voir si une pr\u00e9paration \u00e0 base de cannabis sera un jour mise sur le march\u00e9 et pourra \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s.<\/p>\n

Entretien : Dr. med. Susanne Schelosky<\/em><\/strong><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(5) : 8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Environ dix pour cent de la population suisse souffre de douleurs chroniques. Le Dr Monika Jaquenod-Linder est th\u00e9rapeute de la douleur \u00e0 Zurich depuis une vingtaine d’ann\u00e9es. A la clinique…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":43180,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Patients souffrant de douleurs chroniques","footnotes":""},"category":[11368,11539,11454,11464,11505,11549],"tags":[20257,14538,11584],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345444","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatrie-fr","category-interviews-fr","category-orthopedie","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-chronique","tag-douleur","tag-traitement-de-la-douleur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 09:40:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345448,"slug":"ha-bisogno-di-leadership-di-eminenza-e-di-farmaci-efficaci","post_title":"Ha bisogno di leadership, di eminenza e di farmaci efficaci.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ha-bisogno-di-leadership-di-eminenza-e-di-farmaci-efficaci\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345453,"slug":"precisa-de-lideranca-eminencia-e-medicamentos-eficazes","post_title":"Precisa de lideran\u00e7a, emin\u00eancia e medicamentos eficazes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/precisa-de-lideranca-eminencia-e-medicamentos-eficazes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345456,"slug":"necesita-liderazgo-eminencia-y-medicamentos-eficaces","post_title":"Necesita liderazgo, eminencia y medicamentos eficaces","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/necesita-liderazgo-eminencia-y-medicamentos-eficaces\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345444","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345444"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345444\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345444"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345444"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345444"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345444"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}