{"id":345458,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/epreuves-et-nouveautes-en-matiere-devaluation-et-de-traitement\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"epreuves-et-nouveautes-en-matiere-devaluation-et-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/epreuves-et-nouveautes-en-matiere-devaluation-et-de-traitement\/","title":{"rendered":"\u00c9preuves et nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re d’\u00e9valuation et de traitement"},"content":{"rendered":"

Lors du quatri\u00e8me congr\u00e8s des Jeunes m\u00e9decins de famille suisses (JHaS) \u00e0 Thoune, le professeur Peter Schmid-Grendelmeier, m\u00e9decin-chef de la clinique dermatologique de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 des allergies que l’on rencontre fr\u00e9quemment dans le cabinet du m\u00e9decin de famille. En s’appuyant sur les questions des patients, il a expos\u00e9 le sujet de mani\u00e8re pratique et a donn\u00e9 un large aper\u00e7u des allergies alimentaires, aux venins d’insectes, aux poils d’animaux et aux pollens.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Selon le professeur Peter Schmid-Grendelmeier, m\u00e9decin-chef de la clinique dermatologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, les allergies respiratoires et alimentaires sont notamment relativement fr\u00e9quentes. Les allergies aux m\u00e9dicaments et aux venins d’insectes sont en revanche beaucoup plus rares (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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La question qui \u00e9tait au centre du congr\u00e8s JHaS \u00e0 Thoune \u00e9tait celle du r\u00f4le du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dans le concept global de diagnostic et de traitement des allergies. Il est certain que vous rencontrerez souvent les probl\u00e8mes suivants dans votre cabinet de m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste :<\/p>\n

    \n
  1. J’\u00e9ternue tout le temps, suis-je allergique au chat de nos voisins ?<\/li>\n
  2. Je ne supporte pas le lait et la charcuterie, ni les fruits. Ai-je une allergie alimentaire ?<\/li>\n
  3. Notre enfant a une \u00e9ruption cutan\u00e9e sur tout le corps apr\u00e8s une piq\u00fbre d’abeille. Faut-il faire quelque chose ?<\/li>\n
  4. Est-il possible de d\u00e9sensibiliser mon allergie ?<\/li>\n<\/ol>\n

    Le diagnostic passe par une anamn\u00e8se pr\u00e9cise, la clinique, des tests cutan\u00e9s (in vivo), des tests s\u00e9rologiques (in vitro) et des tests de provocation.<\/p>\n

    Connaissances pour la pratique<\/h2>\n

    Si, en tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, on veut traiter le premier des cas mentionn\u00e9s ci-dessus, il faut savoir, pour l’anamn\u00e8se, que ce sont surtout les pollens (12-18%) qui sont des sources fr\u00e9quentes d’allerg\u00e8nes dans les allergies d’inhalation. Viennent ensuite les acariens (3-8%) et les \u00e9pith\u00e9liums d’animaux (2-9%). 1 \u00e0 5 % de la population est allergique aux spores de moisissures. En cas d’asthme saisonnier avec rhinoconjonctivite, il faut notamment tenir compte du type de sympt\u00f4mes, de la saison, de la d\u00e9pendance au temps\/\u00e0 l’endroit, des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels et des indices d’allergie alimentaire. Les allerg\u00e8nes d’ext\u00e9rieur (comme le pollen) donnent lieu \u00e0 des formes saisonni\u00e8res, tandis que les allerg\u00e8nes d’int\u00e9rieur (comme les poils de chat) donnent lieu \u00e0 des formes p\u00e9rennes. La pollinose est provoqu\u00e9e par le pollen des arbres, des gramin\u00e9es ou des herbes, la haute saison s’\u00e9tendant de janvier \u00e0 juin environ pour les arbres, de mai \u00e0 septembre environ pour les gramin\u00e9es et de juillet \u00e0 novembre environ pour les herbes. La conjonctivite allergique comprend des sympt\u00f4mes oculaires bilat\u00e9raux tels qu’un prurit s\u00e9v\u00e8re, des s\u00e9cr\u00e9tions aqueuses, des rougeurs et une photophobie. Pour pouvoir \u00e9valuer quelqu’un qui se pr\u00e9sente au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste avec la premi\u00e8re question, il faut savoir que la conjonctivite allergique est souvent associ\u00e9e \u00e0 une rhinite allergique (crises d’\u00e9ternuement, obstruction nasale, prurit, hyposmie, rhinorrh\u00e9e aqueuse) et qu’elle survient surtout chez les moins de trente ans et en particulier en relation avec des allerg\u00e8nes saisonniers (donc des pollens et non des poils de chat). Chez 30 \u00e0 40% des patients, la rhinite allergique s’accompagne en outre d’un asthme avec toux irritative, sensation d’oppression, dyspn\u00e9e d’effort et stridor expiratoire.<\/p>\n

    Prick test et CAP-FEIA<\/h2>\n

    “Dans la pratique, un prick-test est utile en cas d’allergie de type imm\u00e9diat”, explique le professeur Schmid-Grendelmeier. Dans le cas 1, si l’on veut tester s’il ne s’agit pas d’une allergie au pollen plut\u00f4t qu’aux poils de chat, il faut utiliser le bouleau, l’aulne, le noisetier et le fr\u00eane pour les arbres, un m\u00e9lange de gramin\u00e9es (seigle) pour les gramin\u00e9es et l’armoise et l’herbe \u00e0 raisin (ambroisie) pour les herbes. Des r\u00e9sultats faussement positifs de ce test peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre obtenus en cas d’urticaire factice et de substances test lib\u00e9rant de l’histamine comme le fromage, et des r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs en cas de prise de m\u00e9dicaments (antihistaminiques, psychotropes). Pour s’assurer qu’aucun test faussement positif n’est effectu\u00e9, il est possible d’effectuer un test de NaCl en parall\u00e8le. Dans le cas contraire, l’histamine peut \u00eatre utilis\u00e9e.<\/p>\n

    CAP-FEIA (RAST) est un test quantitatif in vitro pour plus de 300 allerg\u00e8nes. Les tests sur bandelettes sont semi-quantitatifs avec 6 \u00e0 20 allerg\u00e8nes\/bandelettes. Il peut \u00eatre utilis\u00e9 en fonction des sympt\u00f4mes\/du groupe d’allerg\u00e8nes. Si l’on prend le taux d’IgE et qu’il est \u00e9lev\u00e9, cela ne signifie pas pour autant qu’il y a une allergie. “Certes, des concentrations croissantes d’IgE sont li\u00e9es \u00e0 une probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de sympt\u00f4mes cliniques. Mais ce taux ne remplace jamais l’anamn\u00e8se. En effet, sensibilisation ne signifie pas allergie. Ce n’est que lorsque des sympt\u00f4mes s’y ajoutent que l’on peut supposer une allergie”, conseille le professeur Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

    Allergie alimentaire<\/h2>\n

    En ce qui concerne le deuxi\u00e8me cas mentionn\u00e9 ci-dessus, il convient de proc\u00e9der aux clarifications utiles suivantes dans la pratique :<\/p>\n

      \n
    • Anamn\u00e8se<\/li>\n
    • Test de d\u00e9pistage des allergies alimentaires (NMA) : Fx5 (lait de vache, \u0153uf, soja, arachide, morue, bl\u00e9)<\/li>\n
    • Test de d\u00e9pistage des allergies par inhalation : Sx1 (bouleau, gramin\u00e9es, armoise, acarien, chat, alternaria).<\/li>\n<\/ul>\n

      Selon l’EAACI, parmi les r\u00e9actions non toxiques, il existe une NMA d’origine immunologique et une intol\u00e9rance alimentaire d’origine non immunologique, la premi\u00e8re pouvant elle-m\u00eame \u00eatre m\u00e9di\u00e9e par les IgE ou non (figure 1). <\/strong> <\/p>\n

      <\/p>\n

      “Pour r\u00e9sumer, on peut dire des NMA d’origine immunologique qu’elles vont de banales \u00e0 fatales. Et pour ce qui est de l’intol\u00e9rance alimentaire non immunologique : souvent un grand tourment, rarement pour l’h\u00f4pital”, a expliqu\u00e9 le professeur Schmid-Grendelmeier.
      \nLes sympt\u00f4mes de l’allergie alimentaire comprennent principalement le syndrome d’allergie orale (SAO) ainsi que des sympt\u00f4mes cutan\u00e9s, respiratoires et, plus rarement, gastro-intestinaux et cardiovasculaires. Une gen\u00e8se allergique m\u00e9di\u00e9e par les IgE est probable dans les cas suivants :<\/p>\n

        \n
      • allergie\/atopie connue \u00e0 l’inhalation<\/li>\n
      • des sympt\u00f4mes suggestifs d’allergie, tels qu’un prurit oral lors de la consommation de l’aliment et des sympt\u00f4mes d’allergie g\u00e9n\u00e9rale (urticaire, asthme, choc)<\/li>\n
      • Troubles \u00e9troitement li\u00e9s \u00e0 la consommation d’aliments (quelques minutes, quelques heures).<\/li>\n<\/ul>\n

        Certaines r\u00e9actions crois\u00e9es typiques sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>. En cas d’allergie alimentaire, un test prick-to-prick peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, mais il faut \u00eatre vigilant car une anaphylaxie peut survenir en cas de sensibilisation \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n

        <\/p>\n

        R\u00e9actions allergiques aux piq\u00fbres d’insectes<\/h2>\n

        “Il faut savoir que les venins d’insectes (comme dans le cas 3), les aliments et les m\u00e9dicaments sont en principe les trois d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents de l’anaphylaxie. En principe, les r\u00e9actions aux piq\u00fbres peuvent \u00eatre class\u00e9es par degr\u00e9 de gravit\u00e9 (selon H.L. M\u00fcller) : Le degr\u00e9 I correspond \u00e0 l’urticaire, le degr\u00e9 II \u00e0 l’\u0153d\u00e8me de Quincke, aux vomissements, \u00e0 la diarrh\u00e9e ou \u00e0 la naus\u00e9e, le degr\u00e9 III \u00e0 la dyspn\u00e9e, \u00e0 la dysphagie, \u00e0 la faiblesse, \u00e0 la somnolence, \u00e0 la toux ou au stridor et le quatri\u00e8me degr\u00e9 \u00e0 la chute de tension, au collapsus, \u00e0 la perte de conscience, \u00e0 l’incontinence et \u00e0 la cyanose”, a expliqu\u00e9 le professeur Schmid-Grendelmeier. Une mesure utile pour les deux premiers degr\u00e9s est une trousse d’urgence contenant deux comprim\u00e9s de prednisone (glucocortico\u00efde) et deux comprim\u00e9s d’antihistaminique\/anti-H1, ainsi que des instructions pr\u00e9cises pour le patient sur la mani\u00e8re de les emporter et de les utiliser. Pour les degr\u00e9s III-IV, le m\u00eame kit plus un auto-injecteur d’adr\u00e9naline et une \u00e9valuation allergologique en vue d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) sont utiles.<\/p>\n

        D\u00e9sensibilisation<\/h2>\n

        Il existe deux voies d’application de la SIT : une voie sous-cutan\u00e9e et une voie sublinguale. En ce qui concerne l’efficacit\u00e9 de la SIT, on peut dire en g\u00e9n\u00e9ral qu’elle est nettement moins efficace pour les allergies alimentaires et les moisissures que pour les acariens, l’\u00e9pith\u00e9lium f\u00e9lin ou la pollinose. C’est contre le venin d’hym\u00e9nopt\u00e8res (hym\u00e9nopt\u00e8res) qu’elle d\u00e9sensibilise le plus efficacement.<\/p>\n

        Les complications qui peuvent survenir lors d’une ITS sont (dans 20-30% des cas) des r\u00e9actions locales excessives qui peuvent \u00eatre trait\u00e9es par le refroidissement et les st\u00e9ro\u00efdes topiques ainsi que par une r\u00e9partition sur les deux bras ou une protection antihistaminique (1 comprim\u00e9 1 heure avant l’injection). Pour les r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales plus rares, il faut r\u00e9duire la dose d’au moins 1 \u00e0 2 niveaux ou \u00e9ventuellement envisager de l’interrompre.<\/p>\n

        “Chaque patient est instruit sur les r\u00e9actions allergiques possibles et est \u00e9quip\u00e9 d’un kit d’urgence. Chez les adultes, il s’agit par exemple de deux comprim\u00e9s de Xyzal\u00ae \u00e0 5 mg et de deux comprim\u00e9s de prednisone \u00e0 50 mg”, a conclu le professeur Schmid-Grendelmeier.<\/p>\n

        Source : “Allergies dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale – \u00c9preuves et nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re de d\u00e9pistage et de traitement”, pr\u00e9sentation le 4\u00e8me Congr\u00e8s JHaS, 5 avril 2014, Thoune<\/em><\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 42-44<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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