{"id":345503,"date":"2014-04-17T00:00:00","date_gmt":"2014-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-cutanees-infectieuses-et-immunologiques\/"},"modified":"2014-04-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-16T22:00:00","slug":"maladies-cutanees-infectieuses-et-immunologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-cutanees-infectieuses-et-immunologiques\/","title":{"rendered":"Maladies cutan\u00e9es infectieuses et immunologiques"},"content":{"rendered":"

Cette ann\u00e9e, le Swiss Derma Day \u00e9tait centr\u00e9 sur la gestion des maladies infectieuses et immunologiques de la peau. Parmi de nombreux autres sujets, l’indication et la pertinence du patch-test ainsi que les options de traitement des verrues vulgaires ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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(ts) <\/em>“Les derni\u00e8res ann\u00e9es ont montr\u00e9 que le test \u00e9picutan\u00e9 est de moins en moins utilis\u00e9”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Andreas J. Bircher, de B\u00e2le, en ouvrant son expos\u00e9 sur l’indication et la pertinence du test \u00e9picutan\u00e9. “Je pense cependant qu’il s’agit toujours d’une m\u00e9thode qui appartient aux dermatologues et que nous devrions utiliser”. Il a \u00e9galement soulign\u00e9 que, bien qu’il soit facile de r\u00e9aliser un patch-test, une combinaison de connaissances et d’exp\u00e9rience\/de jugement clinique est n\u00e9cessaire pour pouvoir \u00e9galement \u00e9valuer la pertinence d’un test positif.<\/p>\n

Selon le professeur Bircher, un patch-test est indiqu\u00e9 en cas de suspicion d’allergie de contact (dermatite de contact, dermatite atopique) ou d’exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux. “Seul un patch-test permet d’identifier l’\u00e9tiologie d’une dermatite de contact et les antig\u00e8nes susceptibles de provoquer une r\u00e9action crois\u00e9e”, a-t-il justifi\u00e9.<\/p>\n

Hapt\u00e8nes, prohapt\u00e8nes et pr\u00e9hapt\u00e8nes<\/h2>\n

Les allerg\u00e8nes de contact classiques, tels que les ions nickel, appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie des hapt\u00e8nes. Cela signifie qu’ils doivent se lier \u00e0 une prot\u00e9ine de l’organisme pour pouvoir d\u00e9clencher une r\u00e9action allergique [1]. Le nickel p\u00e9n\u00e8tre rapidement \u00e0 travers la peau, mais n\u00e9cessite un signal de danger pour \u00eatre sensibilis\u00e9. “Selon des recherches actuelles sur un mod\u00e8le de souris, le nickel entra\u00eene une activation via le r\u00e9cepteur Toll-like, c’est-\u00e0-dire le syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9.<\/p>\n

Le nickel dispose ainsi de son propre signal de danger. Cela pourrait expliquer pourquoi il s’agit d’un allerg\u00e8ne de contact relativement fr\u00e9quent, mais n’explique pas la diff\u00e9rence nette de fr\u00e9quence de l’allergie au nickel entre les hommes et les femmes”.<\/p>\n

Outre les hapt\u00e8nes, on conna\u00eet \u00e9galement les prohapt\u00e8nes. Ils sont eux-m\u00eames peu r\u00e9actifs chimiquement, mais peuvent subir une transformation m\u00e9tabolique dans la peau. Les pr\u00e9hapt\u00e8nes sont \u00e9galement peu actifs chimiquement en premier lieu. Ils peuvent toutefois devenir r\u00e9actifs, par exemple apr\u00e8s une oxydation spontan\u00e9e. Le professeur Bircher a cit\u00e9 l’exemple des parfums et des substances v\u00e9g\u00e9tales comme l’huile d’arbre \u00e0 th\u00e9, pour lesquels le contact avec l’oxyg\u00e8ne de l’air peut entra\u00eener une oxydation spontan\u00e9e, transformant le pr\u00e9hapt\u00e8ne en hapt\u00e8ne.<\/p>\n

R\u00e9alisation et \u00e9valuation d’un test de patch<\/h2>\n

Le conf\u00e9rencier a ensuite expliqu\u00e9 comment effectuer et lire correctement un test de patch. “Le test est effectu\u00e9 sur le haut du dos, \u00e9ventuellement sur la partie externe du bras. Les exanth\u00e8mes m\u00e9dicamenteux et flexionnaires doivent \u00eatre test\u00e9s in loco, si possible”.<\/p>\n

La dur\u00e9e d’application est g\u00e9n\u00e9ralement de deux jours et la premi\u00e8re lecture doit \u00eatre effectu\u00e9e apr\u00e8s 20 \u00e0 30 minutes. Le deuxi\u00e8me relev\u00e9 peut alors \u00eatre effectu\u00e9 le jour 3 (72 heures) ou le jour 4 (96 heures). “En particulier pour les m\u00e9taux et surtout pour les st\u00e9ro\u00efdes, une lecture tardive devrait \u00eatre effectu\u00e9e apr\u00e8s cinq \u00e0 sept jours, car dans ces cas, nous pouvons encore voir des r\u00e9actions tardives”, a-t-il soulign\u00e9.<\/p>\n

L’\u00e9valuation des r\u00e9sultats d’un test de patch repose sur un syst\u00e8me semi-quantitatif. “Il est encore facile de d\u00e9terminer si le test est n\u00e9gatif ou positif”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Bircher. “Mais il peut \u00eatre difficile d’\u00e9valuer les diff\u00e9rents stades interm\u00e9diaires, par exemple s’il s’agit d’un \u00e9ryth\u00e8me avec un l\u00e9ger infiltrat. C’est pourquoi je pense que le dermatologue est le seul sp\u00e9cialiste pr\u00e9dispos\u00e9 \u00e0 l’\u00e9valuation exacte de telles l\u00e9sions”. De m\u00eame, l’interpr\u00e9tation de savoir s’il s’agit d’une v\u00e9ritable r\u00e9action allergique ou plut\u00f4t d’une r\u00e9action irritative\/toxique n\u00e9cessite des connaissances appropri\u00e9es. Des param\u00e8tres tels que la fr\u00e9quence, la dose-d\u00e9pendance, la dispersion ou l’\u00e9volution peuvent \u00eatre utiles \u00e0 cet \u00e9gard (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Le passeport d’allergie, un document m\u00e9dical<\/h2>\n

Le professeur Bircher a conclu son intervention en \u00e9voquant le passeport d’allergie. “\u00c9crire simplement allergie ne suffit pas ici. Il faut un diagnostic clinique pr\u00e9cis, par exemple un exanth\u00e8me maculo-papuleux m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Il peut \u00e9galement \u00eatre utile d’indiquer la localisation”. En outre, la date du test et les allerg\u00e8nes de contact examin\u00e9s doivent \u00eatre mentionn\u00e9s, ainsi qu’une estimation de leur pertinence. Comme les passeports d’allergie peuvent se perdre, une copie doit \u00eatre conserv\u00e9e dans le dossier m\u00e9dical.<\/p>\n

Verrues vulgaires – \u00e9volution souvent autolimit\u00e9e<\/h2>\n

L’expos\u00e9 du Dr Markus Streit, Aarau, a port\u00e9 sur le crux des verrues vulgaires. “Ces verrues se caract\u00e9risent par une structure fissur\u00e9e circonscrite. Elles sont g\u00e9n\u00e9ralement bomb\u00e9es en forme de calotte et poss\u00e8dent une surface rugueuse”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. L’image peut toutefois varier en fonction de la localisation sur le corps. Selon des chiffres plus anciens provenant du Royaume-Uni, les verrues vulgaires touchent 3,9 \u00e0 4,9% des enfants et des adolescents [2]. La pr\u00e9valence chez les adultes (15-74 ans) est estim\u00e9e \u00e0 3,28% [3].  Les verrues sont le plus souvent l’expression d’une infection par le papillomavirus humain (HPV). “En tant qu’infection virale, les verrues cutan\u00e9es ont en fait une \u00e9volution autolimit\u00e9e. Ainsi, au bout de deux ans, environ deux tiers sont gu\u00e9ries”. Un traitement peut n\u00e9anmoins \u00eatre indiqu\u00e9 dans certains cas, par exemple si les l\u00e9sions persistent depuis plus de deux ans, en cas de douleur, de limitation fonctionnelle, de propagation rapide ou pour des raisons esth\u00e9tiques.<\/p>\n

Bonnes preuves pour l’acide salicylique<\/h2>\n

En principe, le traitement des verrues vulgaires peut faire appel \u00e0 des m\u00e9thodes qui entra\u00eenent une destruction des tissus par voie chimique (p. ex. k\u00e9ratolytiques) ou physique (p. ex. cryoth\u00e9rapie) ou qui ont un effet immunomodulateur ou antiviral. En outre, des histoires circulent sur divers rem\u00e8des maison qui permettent de traiter efficacement les verrues.<\/p>\n

Des informations scientifiquement fond\u00e9es sur le traitement des verrues vulgaires sont disponibles dans une revue Cochrane publi\u00e9e en 2012 [4]. Les donn\u00e9es de 85 \u00e9tudes, repr\u00e9sentant un total de 8815 patients randomis\u00e9s, ont \u00e9t\u00e9 incluses dans cette \u00e9tude. La revue a trouv\u00e9 que l’acide salicylique appliqu\u00e9 localement pr\u00e9sentait les meilleures preuves d’un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique significatif par rapport au placebo. Dans les analyses de sous-groupes, l’effet \u00e9tait meilleur sur les mains que sur les pieds. Le Dr Streit a d\u00e9clar\u00e9 : “Le fait que l’acide salicylique ait souvent \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 en combinaison dans les \u00e9tudes, par exemple avec de l’acide lactique ou de l’acide monochlorac\u00e9tique, est toutefois un peu d\u00e9concertant”. Les r\u00e9sultats doivent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s avec prudence. “N\u00e9anmoins, l’acide salicylique est certainement ce dont nous avons le plus besoin dans la pratique”.<\/p>\n

Parmi les substances corrosives utilis\u00e9es en pratique pour le traitement local des verrues, il a mentionn\u00e9 l’acide monochlorac\u00e9tique, le Solcoderm\u00ae<\/sup> (m\u00e9lange d’acides organiques et inorganiques) et les b\u00e2tonnets de nitrate d’argent. En ce qui concerne les cytostatiques, les principaux m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans la pratique sont le 5-fluorouracile et la bl\u00e9omycine. “L’efficacit\u00e9 du 5-fluorouracile est indiqu\u00e9e dans la revue Cochrane comme ne pouvant pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9e, car les donn\u00e9es disponibles n’\u00e9taient pas comparables”. De m\u00eame, la revue n’a trouv\u00e9 que des preuves incoh\u00e9rentes concernant la bl\u00e9omycine. Cependant, dans les \u00e9tudes, il a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 de mani\u00e8re diff\u00e9rente et \u00e0 des concentrations diff\u00e9rentes. Selon l’exp\u00e9rience du Dr Streit, la bl\u00e9omycine s’est toutefois r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre une tr\u00e8s bonne option pour les verrues plantaires r\u00e9sistantes au traitement.<\/p>\n

Th\u00e9rapie physique des verrues<\/h2>\n

Parmi les options de traitement physique des verrues, la cryoth\u00e9rapie occupe la premi\u00e8re place. La revue Cochrane n’a toutefois pas trouv\u00e9 d’avantage \u00e0 cette m\u00e9thode par rapport au placebo [4]. Cependant, dans l’une des \u00e9tudes incluses, la cryoth\u00e9rapie pour les verrues des mains s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e sup\u00e9rieure au placebo et \u00e0 l’acide salicylique. L’intervalle d’application (2, 3 ou 4 semaines) n’a pas influenc\u00e9 les taux de gu\u00e9rison. “De plus, apr\u00e8s quatre cycles de traitement, la poursuite de la th\u00e9rapie ne semble plus avoir beaucoup de sens”, a ajout\u00e9 l’expert. Selon la revue, une cryoth\u00e9rapie plus agressive (>10 sec.) semble \u00eatre plus efficace qu’une cryoth\u00e9rapie douce, mais elle est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’effets secondaires tels que la douleur, la formation de cloques et les cicatrices.<\/p>\n

Enfin, une immunoth\u00e9rapie \u00e0 base de dinitrochlorobenz\u00e8ne s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e nettement plus efficace qu’un placebo dans deux \u00e9tudes [4]. Le Dr Streit a conclu : “Il est int\u00e9ressant de noter qu’il n’existe pas non plus d’\u00e9tudes randomis\u00e9es pour certaines m\u00e9thodes tr\u00e8s courantes, comme le curetage ou l’excision”.<\/p>\n

Source : 3rd<\/sup> Swiss Derma Day, 30 janvier 2014, Lucerne<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Karlberg AT, et al. : Dermatite de contact allergique – formation, exigences structurelles, et r\u00e9activit\u00e9 des sensibilisateurs cutan\u00e9s. Chem Res Toxicol 2008 ; 21 : 53-69.<\/li>\n
  2. Williams HC, et al : The descriptive epidemiology of warts in British schoolchildren. Br J Dermatol 1993 ; 128 : 504-511.<\/li>\n
  3. Rea JN, et al : Skin disease in Lambeth. A community study of prevalence and use of medical care. Br J Prev Soc Med 1976 ; 30 : 107-114.<\/li>\n
  4. Kwok CS, et al : Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12;9:CD001781.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(2) : 42-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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