{"id":345544,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-composante-psychologique-de-la-maladie-est-souvent-sous-estimee\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"la-composante-psychologique-de-la-maladie-est-souvent-sous-estimee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-composante-psychologique-de-la-maladie-est-souvent-sous-estimee\/","title":{"rendered":"“La composante psychologique de la maladie est souvent sous-estim\u00e9e”"},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 DERMATOLOGIE PRAXIS, le professeur Peter Elsner, directeur de la clinique des maladies de la peau \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire d’I\u00e9na, donne des informations sur l’\u00e9pid\u00e9miologie de la dermatite de contact allergique en Europe. Il \u00e9voque \u00e9galement les d\u00e9clencheurs possibles et les pistes de traitement, qui devraient parfois prendre en compte la charge psychologique importante de la maladie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Elsner, que dire de la pr\u00e9valence et de l’incidence de la dermatite de contact allergique en Europe ?<\/strong>
\n
\n Prof. Elsner :<\/strong>
\n<\/em> Les \u00e9tudes bas\u00e9es sur la population montrent que la pr\u00e9valence des allergies de contact \u00e0 au moins un allerg\u00e8ne en Europe est d’environ 20% de la population. Les allerg\u00e8nes les plus fr\u00e9quemment test\u00e9s positifs sont le nickel, le thim\u00e9rosal et le m\u00e9lange de parfums. Dans une \u00e9tude n\u00e9erlandaise, l’incidence nationale de l’ecz\u00e9ma de contact non d\u00e9fini a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 7,9 pour 1000 personnes-ann\u00e9es. Les incidences rapport\u00e9es dans certains secteurs professionnels sont nettement sup\u00e9rieures.<\/p>\n

Y a-t-il des d\u00e9clencheurs qui sont particuli\u00e8rement observables dans certains secteurs professionnels ?<\/strong>
\nIl existe des allerg\u00e8nes sp\u00e9cifiques pour chaque secteur professionnel. Par exemple, les allergies aux colorants capillaires sont fr\u00e9quentes chez les coiffeurs, les allergies au chromate sont classiques chez les ouvriers du b\u00e2timent, mais elles sont d\u00e9sormais remplac\u00e9es par les allergies aux r\u00e9sines \u00e9poxydes, et les allergies aux \u00e9mulsifiants et aux conservateurs contenus dans les r\u00e9frig\u00e9rants lubrifiants sont fr\u00e9quentes chez les ouvriers du m\u00e9tal.<\/p>\n

Comment conseillez-vous et traitez-vous les patients qui, pour des raisons professionnelles, d\u00e9veloppent soudainement une dermatite de contact \u00e0 vie ?<\/strong>
\nLa dermatite de contact allergique d’origine professionnelle se d\u00e9veloppe souvent sur le terrain d’une dermatite de contact irritative. Si l’on parvient \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter ces patients \u00e0 un stade pr\u00e9coce, et surtout \u00e0 mettre en place des mesures pr\u00e9ventives telles qu’une bonne protection de la peau sur le lieu de travail, il est souvent possible d’\u00e9viter la sensibilisation qui pourrait s’ensuivre et le d\u00e9veloppement d’une dermatite de contact allergique. Le rapport dermatologique et la proc\u00e9dure dermatologique de l’assurance accident obligatoire offrent de nombreuses possibilit\u00e9s pr\u00e9ventives telles qu’un traitement dermatologique curatif, mais aussi une formation \u00e0 la protection de la peau et des proc\u00e9dures curatives en milieu hospitalier.<\/p>\n

La dermatite de contact peut \u00eatre divis\u00e9e en une phase de sensibilisation et une phase de d\u00e9clenchement. Quels sont les processus biologiques qui se d\u00e9roulent dans le corps pendant ces deux phases ?<\/strong>
\nLes petites mol\u00e9cules hautement r\u00e9actives sont g\u00e9n\u00e9ralement responsables de l’induction d’un ecz\u00e9ma de contact allergique. Ces mol\u00e9cules se lient \u00e0 des mol\u00e9cules plus grandes, physiologiquement pr\u00e9sentes dans la peau, et forment des complexes prot\u00e9ine-hapt\u00e8ne qui peuvent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s sous forme de complexes peptide-hapt\u00e8ne par des cellules pr\u00e9sentant l’antig\u00e8ne via le complexe majeur d’histocompatibilit\u00e9 II (CMH II). Les cellules de Langerhans exprim\u00e9es migrent vers les ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux o\u00f9, pendant la phase de sensibilisation, des cellules T auxiliaires CD4+ sp\u00e9cifiques reconnaissent le complexe peptide-hapt\u00e8ne pr\u00e9sent\u00e9 via le CMH II, sont activ\u00e9es et forment une population de cellules m\u00e9moire sp\u00e9cifiques. Les cellules T m\u00e9moires quittent les ganglions lymphatiques et une fraction atteint la peau o\u00f9, pendant la phase effectrice de l’ecz\u00e9ma de contact allergique, ces cellules r\u00e9agissent avec une intensit\u00e9 fortement accrue \u00e0 un contact r\u00e9p\u00e9t\u00e9 avec la substance sensibilisante. Les cytokines telles que l’interf\u00e9ron-\u03b1 (IFN-\u03b1), l’interleukine-2 (IL-2) et l’IL-17 des cellules T, l’IL-1, l’IL-6, le facteur de n\u00e9crose tumorale-\u03b1 \u03b1(TNF-\u03b1), le facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF), l’IL-8, la prot\u00e9ine-9 inductible par l’interf\u00e9ron (IP-9) et l’IP-10 jouent un r\u00f4le. Ce cocktail de cytokines est tr\u00e8s chimiotactique et induit efficacement une forte inflammation locale.<\/p>\n

En quoi la clinique diff\u00e8re-t-elle en fonction du degr\u00e9 de sensibilisation et de la fr\u00e9quence des contacts ?<\/strong>
\nLes manifestations cliniques de la dermatite de contact allergique sont les papules, les papulov\u00e9sicules, suivies de l’\u00e9rosion, de la cro\u00fbte et de la desquamation. En cas d’\u00e9volution chronique, une lich\u00e9nification appara\u00eet. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes et leur \u00e9volution dans le temps (“p\u00e9riode d’incubation”, intervalle sp\u00e9cifique apr\u00e8s l’exposition de la peau \u00e0 l’agent toxique) sont d\u00e9termin\u00e9es par les processus immunologiques du type de r\u00e9action \u00e0 m\u00e9diation cellulaire. Plus la sensibilisation est forte et plus le contact cutan\u00e9 avec l’allerg\u00e8ne est intense, plus la r\u00e9action clinique est importante. Les allergies graves aux colorants capillaires entra\u00eenent par exemple un \u00e9ryth\u00e8me et un \u0153d\u00e8me prononc\u00e9s au niveau du visage.<\/p>\n

Quand la chronicit\u00e9 menace-t-elle ?<\/strong>
\nLa chronicit\u00e9 des ecz\u00e9mas de contact irritatifs et allergiques menace toujours lorsque les manifestations cutan\u00e9es ne peuvent pas gu\u00e9rir, mais sont entretenues par un contact continu avec des irritants et\/ou des allerg\u00e8nes. Dans ce cas, une hospitalisation et\/ou un cong\u00e9 de maladie de longue dur\u00e9e peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour \u00e9viter syst\u00e9matiquement les allerg\u00e8nes, pour la th\u00e9rapie et la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la barri\u00e8re \u00e9pidermique, comme le propose par exemple la “proc\u00e9dure de pr\u00e9vention individuelle tertiaire” de l’assurance accidents obligatoire.<\/p>\n

Outre l’\u00e9vitement de l’allerg\u00e8ne, quels sont les traitements m\u00e9dicamenteux qui montrent une bonne efficacit\u00e9 dans la forme aigu\u00eb dans des \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es ? Y a-t-il eu des progr\u00e8s d\u00e9cisifs \u00e0 cet \u00e9gard au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es ?<\/strong>
\nDans le cas de l’ecz\u00e9ma de contact allergique, l’identification de l’allerg\u00e8ne responsable et son \u00e9vitement constituent en effet l’alpha et l’om\u00e9ga du traitement. Cela n\u00e9cessite une \u00e9valuation allergologique comp\u00e9tente et longue par le biais du test \u00e9picutan\u00e9, qui est malheureusement de plus en plus limit\u00e9e dans la pratique en raison de restrictions r\u00e9glementaires croissantes et d’un remboursement inad\u00e9quat. Sans une \u00e9viction syst\u00e9matique de l’allerg\u00e8ne, il ne sera pas possible de conserver son emploi \u00e0 long terme en pr\u00e9sence d’allerg\u00e8nes professionnels. En cas d’ecz\u00e9ma de contact allergique aigu, le traitement topique par glucocorticost\u00e9ro\u00efdes ou, dans les formes tr\u00e8s prononc\u00e9es, le traitement syst\u00e9mique \u00e0 court terme par glucocorticost\u00e9ro\u00efdes est au premier plan.<\/p>\n

Quelles sont les alternatives si l’\u00e9vitement des allerg\u00e8nes de contact n’est pas possible parce qu’ils n’ont pas pu \u00eatre identifi\u00e9s par le test \u00e9picutan\u00e9 ?<\/strong>
\nL’exp\u00e9rience montre que les allerg\u00e8nes pertinents peuvent \u00eatre identifi\u00e9s dans un pourcentage tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 par un allergologue exp\u00e9riment\u00e9 au moyen du test \u00e9picutan\u00e9. En cas de r\u00e9sultats n\u00e9gatifs et de pouss\u00e9es r\u00e9currentes au sens d’un ecz\u00e9ma de contact allergique, la proc\u00e9dure de test doit \u00eatre revue de mani\u00e8re critique. L’anamn\u00e8se doit \u00e9galement \u00eatre d\u00e9taill\u00e9e \u00e0 nouveau – il est possible que des substances importantes auxquelles le patient est expos\u00e9 aient \u00e9t\u00e9 omises.<\/p>\n

La peau est un organe visible qui joue un r\u00f4le essentiel dans nos relations interpersonnelles avec les autres. Dans quelle mesure la composante psychologique doit-elle \u00eatre prise en compte dans le traitement de l’ecz\u00e9ma de contact allergique ?<\/strong>
\nDe nombreuses \u00e9tudes, y compris celles du registre CARPE de la DDG sur l’ecz\u00e9ma chronique s\u00e9v\u00e8re des mains, montrent que les dermatologues sous-estiment facilement l’impact de l’ecz\u00e9ma chronique sur la qualit\u00e9 de vie de leurs patients. Une part non n\u00e9gligeable de nos patients atteints d’ecz\u00e9ma sont menac\u00e9s de d\u00e9pression, notamment parce que l’ecz\u00e9ma chronique peut entra\u00eener la perte d’un emploi et d’interactions sociales. Nous, dermatologues, devrions y \u00eatre sensibilis\u00e9s et int\u00e9grer ces aspects dans nos d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, un accompagnement psychosomatique du traitement dermatologique est \u00e9galement conseill\u00e9.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(2) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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