{"id":345551,"date":"2014-04-17T00:00:00","date_gmt":"2014-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveautes-dans-le-traitement-de-lanaphylaxie\/"},"modified":"2014-04-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-16T22:00:00","slug":"nouveautes-dans-le-traitement-de-lanaphylaxie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-dans-le-traitement-de-lanaphylaxie\/","title":{"rendered":"Nouveaut\u00e9s dans le traitement de l’anaphylaxie"},"content":{"rendered":"

Bien que l’adr\u00e9naline soit consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de choix de l’anaphylaxie, les antihistaminiques ou les cortico\u00efdes sont beaucoup plus souvent utilis\u00e9s dans les situations aigu\u00ebs. Les derniers r\u00e9sultats de la recherche et les recommandations \u00e0 ce sujet ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s lors du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’allergologie et d’immunologie (SSAI) \u00e0 Davos.<\/strong><\/p>\n

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(rs) <\/em>En vue des nouvelles directives de l’Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), les preuves actuelles concernant l’\u00e9pid\u00e9miologie, la pr\u00e9vention, le diagnostic et le traitement des allergies alimentaires et de l’anaphylaxie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9es dans des revues syst\u00e9matiques.<\/p>\n

Seules trois \u00e9tudes r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion de la revue syst\u00e9matique sur l’\u00e9pid\u00e9miologie de l’anaphylaxie, ce qui limite leur port\u00e9e [1]. Sur la base des \u00e9tudes disponibles, la pr\u00e9valence globale de l’anaphylaxie en Europe a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 plus de 0,3%. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’incidence de l’anaphylaxie avait globalement augment\u00e9 au cours des p\u00e9riodes \u00e9tudi\u00e9es (1990-1991, 2000-2001). Cependant, la stratification par \u00e2ge a montr\u00e9 qu’il y avait une augmentation des anaphylaxies, en particulier dans le groupe des 0-4 ans. Pour le diagnostic de l’anaphylaxie, le professeur Phillipe Eigenmann, H\u00f4pital p\u00e9diatrique universitaire de Gen\u00e8ve, a recommand\u00e9 d’utiliser les crit\u00e8res cliniques de Sampson et al. publi\u00e9s en 2006. [2]. Celles-ci prennent en compte les diff\u00e9rents sympt\u00f4mes de l’anaphylaxie chez les adultes et les enfants.<\/p>\n

Par crainte d’un effondrement circulatoire imminent, l’attention des adultes souffrant d’anaphylaxie aigu\u00eb se porte g\u00e9n\u00e9ralement sur la pression art\u00e9rielle. En revanche, chez les enfants, l’anaphylaxie se pr\u00e9sente plus souvent avec des sympt\u00f4mes respiratoires ou gastro-intestinaux. “Il est tout \u00e0 fait possible que l’anaphylaxie chez les enfants commence par des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux, suivis de sympt\u00f4mes cutan\u00e9s, puis de sympt\u00f4mes respiratoires”, a d\u00e9clar\u00e9 l’allergologue lors du congr\u00e8s annuel de la SSAI. C’est pourquoi, chez les enfants, la surveillance de la saturation en oxyg\u00e8ne est plus importante que le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

Diff\u00e9rents groupes de patients<\/h2>\n

Les particularit\u00e9s de l’anaphylaxie dans les diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge ont \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9es par le professeur Estelle Simons, MD, Universit\u00e9 du Manitoba. Des \u00e9volutions graves, parfois fatales, sont connues, surtout chez les jeunes. Cela s’explique par le comportement des jeunes qui, pour des raisons sociales notamment, acceptent d’\u00eatre expos\u00e9s \u00e0 des d\u00e9clencheurs. Une autre cause est le fait de ne pas emporter les m\u00e9dicaments d’urgence. Des \u00e9volutions fatales ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es en particulier chez les jeunes souffrant d’une maladie asthmatique s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n

Les femmes enceintes et les personnes \u00e2g\u00e9es font \u00e9galement partie des groupes particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, l’anaphylaxie peut \u00eatre le d\u00e9clencheur d’un infarctus du myocarde ou d’arythmies. L’anaphylaxie pendant la grossesse est potentiellement mortelle et peut entra\u00eener de graves l\u00e9sions neurologiques ou la mort de la m\u00e8re et de l’enfant.<\/p>\n

D\u00e9clencheurs fr\u00e9quents<\/h2>\n

Les principaux d\u00e9clencheurs identifi\u00e9s \u00e0 partir de la revue syst\u00e9matique \u00e9taient les aliments, les m\u00e9dicaments, les piq\u00fbres d’insectes et le latex. La fr\u00e9quence des r\u00e9actions anaphylactiques aux allerg\u00e8nes sp\u00e9cifiques variait consid\u00e9rablement d’une \u00e9tude \u00e0 l’autre.<\/p>\n

“L’exp\u00e9rience pratique permet \u00e9galement d’affirmer avec certitude que les allergies alimentaires sont le plus souvent observ\u00e9es chez les enfants”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Eigenmann. L’une des \u00e9tudes incluses a identifi\u00e9 le lait de vache comme la cause la plus fr\u00e9quente d’anaphylaxie chez les enfants. Les arachides et autres fruits \u00e0 coque comme les noisettes sont \u00e9galement des d\u00e9clencheurs fr\u00e9quents, de m\u00eame que les aliments qui entra\u00eenent une allergie crois\u00e9e au latex. Les \u00e9tudes sur les d\u00e9clencheurs m\u00e9dicamenteux ont montr\u00e9 un risque \u00e9lev\u00e9 pour le plasma sanguin et la p\u00e9nicilline i.v. Les r\u00e9actions anaphylactiques au venin d’insecte sont survenues le plus souvent apr\u00e8s des piq\u00fbres d’abeilles. Les personnes qui souffraient \u00e9galement d’une maladie atopique pr\u00e9sentaient un risque accru de r\u00e9action syst\u00e9mique.<\/p>\n

Gestion de l’anaphylaxie<\/h2>\n

La revue syst\u00e9matique sur le traitement aigu et \u00e0 long terme de l’anaphylaxie est bas\u00e9e sur une analyse de 55 \u00e9tudes [3]. Parmi ces \u00e9tudes, 15 ont examin\u00e9 l’efficacit\u00e9 de l’adr\u00e9naline dans le traitement de l’anaphylaxie aigu\u00eb. “Celles-ci ont montr\u00e9 que l’utilisation rapide d’adr\u00e9naline permettait de r\u00e9duire la fr\u00e9quence des anaphylaxies mortelles”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Eigenmann.<\/p>\n

Les principaux facteurs de risque d’issue fatale \u00e9taient une maladie asthmatique pr\u00e9existante, un retard, un d\u00e9faut ou une non-utilisation de l’auto-injecteur. Les auteurs recommandent la prescription de seringues pr\u00eates \u00e0 l’emploi contenant 0,3 mg d’adr\u00e9naline chez les enfants dont le poids corporel est sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 25 kg. En dessous de cette limite, des seringues pr\u00eates \u00e0 l’emploi contenant 0,15 mg d’adr\u00e9naline sont disponibles en Suisse. En raison de sa bonne absorption, l’injection dans le muscle de la cuisse (muscle vastis lateralis) est recommand\u00e9e chez les adultes comme chez les enfants. Une question importante dans le cadre de la revue \u00e9tait la n\u00e9cessit\u00e9 d’une deuxi\u00e8me injection d’adr\u00e9naline. Une \u00e9tude a montr\u00e9 que les injections multiples d’adr\u00e9naline \u00e9taient surtout n\u00e9cessaires chez les personnes souffrant d’asthme suppl\u00e9mentaire. “Cela ne signifie pas pour autant qu’il faille prescrire plus d’un auto-injecteur \u00e0 tous ces patients”, pr\u00e9cise le professeur Eigenmann. Une augmentation du poids corporel n’\u00e9tait pas associ\u00e9e en soi \u00e0 des injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es d’adr\u00e9naline, comme l’a montr\u00e9 une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e par le professeur Simons.<\/p>\n

L’adr\u00e9naline est recommand\u00e9e dans les guidelines et par l’OMS pour le traitement de premi\u00e8re ligne de l’anaphylaxie aigu\u00eb. La pratique est toutefois tr\u00e8s diff\u00e9rente, comme l’a montr\u00e9 une \u00e9valuation du registre des anaphylaxies avec des donn\u00e9es allemandes, autrichiennes et suisses : seuls 13% des personnes concern\u00e9es ont re\u00e7u une injection d’adr\u00e9naline, quel que soit le d\u00e9clencheur de la r\u00e9action anaphylactique – la majorit\u00e9 d’entre elles par voie i.v. On estime que la moiti\u00e9 des personnes concern\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es en premier lieu avec des antihistaminiques et des cortico\u00efdes. (Fig. 1) <\/strong>[4]. Le traitement a \u00e9t\u00e9 influenc\u00e9 par l’\u00e2ge du patient ainsi que par le facteur d\u00e9clenchant de l’anaphylaxie. Les enfants et les jeunes adultes, en particulier, ont re\u00e7u plus souvent des antihistaminiques et des cortico\u00efdes, ce qui a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 en partie \u00e0 la possibilit\u00e9 de les administrer par voie orale. Les anaphylaxies alimentaires et m\u00e9dicamenteuses ont entra\u00een\u00e9 une augmentation des traitements par corticost\u00e9ro\u00efdes et antihistaminiques, tandis que les piq\u00fbres d’insectes ont plut\u00f4t donn\u00e9 lieu \u00e0 l’utilisation d’adr\u00e9naline.<\/p>\n

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Bien que les antihistaminiques et les cortico\u00efdes soient fr\u00e9quemment utilis\u00e9s dans le traitement de l’anaphylaxie aigu\u00eb, aucune \u00e9tude n’a d\u00e9montr\u00e9 les avantages de cette approche. Deux revues Cochrane sur les antihistaminiques H1 et les cortico\u00efdes ont conclu qu’aucun des travaux identifi\u00e9s ne r\u00e9pondait aux crit\u00e8res d’inclusion requis pour un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Les preuves de l’utilisation des bloqueurs H2 sont limit\u00e9es. La revue syst\u00e9matique de l’EAACI sur la prise en charge de l’anaphylaxie a abouti \u00e0 des conclusions similaires.<\/p>\n

La connaissance r\u00e9gionale est essentielle<\/h2>\n

“Pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le plus important est de bien conna\u00eetre les caract\u00e9ristiques r\u00e9gionales qui peuvent contribuer au d\u00e9clenchement de l’anaphylaxie (comme par exemple un nombre \u00e9lev\u00e9 d’apiculteurs) et ses patients en g\u00e9n\u00e9ral”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Eigenmann. S’adressant aux allergologues, il a d\u00e9clar\u00e9 : “Il est important que nous formions les parents, les \u00e9coles, les autres institutions et les personnes impliqu\u00e9es dans la prise en charge des enfants \u00e0 la gestion de l’anaphylaxie”. Cela inclut la gestion des m\u00e9dicaments d’urgence. “Par peur de faire souffrir leurs enfants, de nombreux parents ne sont pas en mesure d’utiliser l’auto-injecteur”, explique le professeur Eigenmann. “En Su\u00e8de, on laisse donc les parents s’exercer sous surveillance \u00e0 l’injection avec l’auto-injecteur usag\u00e9”. Les premiers essais de cette proc\u00e9dure \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Gen\u00e8ve se seraient r\u00e9v\u00e9l\u00e9s positifs.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Allergologie et d’Immunologie (SGAI\/SSAI) et World Immune Regulation Meeting (WIM), 20-21 mars 2014, Davos<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Panesar SS, et al : The epidemiology of anaphylaxis in Europe : a systematic review. Allergy 2013 Nov ; 68(11) : 1353-1361.<\/li>\n
  2. Sampson HA, et al : Second symposium on the definition and management of anaphylaxis : summary report–Second National Institute of Allergy and Infectious Disease\/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006 Feb ; 117(2) : 391-397.<\/li>\n
  3. Dhami S, et al : Management of anaphylaxis : a systematic review. Allergy 2014 Feb ; 69(2) : 168-175.<\/li>\n
  4. Grabenhenrich L, et al : Implementation of anaphylaxis management guidelines : a register-based study. PLoS One 2012 ; 7(5) : e35778.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(2) : 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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