{"id":345594,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sclerotherapie-laser-radiofrequence-ou-chirurgie\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"sclerotherapie-laser-radiofrequence-ou-chirurgie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sclerotherapie-laser-radiofrequence-ou-chirurgie\/","title":{"rendered":"Scl\u00e9roth\u00e9rapie, laser, radiofr\u00e9quence ou chirurgie ?"},"content":{"rendered":"

Les varices sont un probl\u00e8me tr\u00e8s r\u00e9pandu. Dans les soci\u00e9t\u00e9s occidentales, pr\u00e8s d’un tiers des adultes sont concern\u00e9s. Des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques, parfois attribu\u00e9s \u00e0 tort aux varices, conduisent finalement ces patients chez leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, o\u00f9 ils devraient \u00eatre examin\u00e9s en d\u00e9tail et inform\u00e9s des options th\u00e9rapeutiques possibles.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Les varices sur les jambes, \u00e9galement appel\u00e9es varicosit\u00e9s, sont principalement dues \u00e0 une faiblesse h\u00e9r\u00e9ditaire du tissu conjonctif qui affaiblit la paroi et les valvules des veines, ce qui provoque un reflux de sang principalement dans les veines superficielles des jambes. Chez les personnes en bonne sant\u00e9, les veines profondes sont press\u00e9es \u00e0 chaque contraction musculaire et le sang s’\u00e9coule vers le c\u0153ur. Le reflux est emp\u00each\u00e9 par les valvules veineuses qui fonctionnent. Les muscles se rel\u00e2chent alors, ce qui cr\u00e9e une aspiration qui am\u00e8ne le sang des veines superficielles et profondes. Les varices, quant \u00e0 elles, pr\u00e9sentent des valvules et des modifications de la paroi endommag\u00e9es ou incapables de se fermer, ce qui permet au sang de refluer vers le pied plut\u00f4t que vers le c\u0153ur. La plupart du temps, c’est donc une combinaison de probl\u00e8mes h\u00e9modynamiques, d’alt\u00e9rations de la paroi et des valves qui est responsable de cette affection. Les facteurs de risque qui influencent l’apparition de varices sont la position debout ou assise prolong\u00e9e, la s\u00e9dentarit\u00e9, l’exc\u00e8s de chaleur, la grossesse, l’ob\u00e9sit\u00e9, le sexe et l’\u00e2ge.<\/p>\n

La varicose tronculaire, qui affecte l’une des veines principales, est souvent associ\u00e9e \u00e0 la varicose des branches lat\u00e9rales. En revanche, la varicose variqueuse\/r\u00e9ticulaire se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement sous la forme d’un r\u00e9seau en toile d’araign\u00e9e, d\u00fb \u00e0 de petites dilatations veineuses presque parall\u00e8les situ\u00e9es juste sous la peau. Les t\u00e9langiectasies peuvent \u00e9galement provoquer des troubles et ne doivent donc pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es exclusivement comme un probl\u00e8me esth\u00e9tique.<\/p>\n

La veine saph\u00e8ne interne est la plus fr\u00e9quemment touch\u00e9e par les varices. Elle passe par l’int\u00e9rieur du pied, le bas de la jambe et la cuisse jusqu’\u00e0 l’aine, o\u00f9 elle se jette dans le syst\u00e8me veineux profond.<\/p>\n

Quelles sont les complications ?<\/h2>\n

Malgr\u00e9 l’hypertension veineuse, de nombreuses personnes ne ressentent pas les varices comme un handicap physique majeur. En outre, l’\u00e9tendue de la varicose n’est pas directement li\u00e9e aux sympt\u00f4mes. Cependant, elles peuvent devenir un probl\u00e8me esth\u00e9tique (veines sinueuses et dilat\u00e9es pro\u00e9minentes, coloration bleut\u00e9e \u00e0 brun\u00e2tre de la peau, en particulier sur la partie interne de la jambe). En outre, des sensations de lourdeur ou de tension, de piq\u00fbres, de coupures ou de “fourmis” dans les jambes, des d\u00e9mangeaisons et des douleurs apparaissent, de plus en plus souvent le soir ou apr\u00e8s une longue station debout. Les varices ont en outre tendance \u00e0 s’enflammer. La thrombophl\u00e9bite superficielle est une complication possible de la varice, avec un risque faible mais r\u00e9el de thrombose veineuse profonde, surtout si la phl\u00e9bite superficielle s’\u00e9tend \u00e0 la cuisse. Le traitement d’une telle thrombophl\u00e9bite fait appel \u00e0 des analg\u00e9siques anti-inflammatoires.<\/p>\n

Les voies du diagnostic<\/h2>\n

Bien qu’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste puisse v\u00e9rifier la taille et l’\u00e9tendue des varices, de pr\u00e9f\u00e9rence en position debout et dans de bonnes conditions d’\u00e9clairage, afin de d\u00e9terminer si elles appartiennent au syst\u00e8me de la grande ou de la petite veine saph\u00e8ne, il doit les adresser \u00e0 un sp\u00e9cialiste vasculaire pour un traitement et un examen pr\u00e9cis.
\nUne anamn\u00e8se minutieuse est tr\u00e8s importante, car de nombreux patients se plaignent de sympt\u00f4mes qui ne sont pas dus aux varices. Il n’est pas n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer la localisation exacte de l’insuffisance veineuse dans le cadre de la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, car les tests cliniques sont impr\u00e9cis et l’\u00e9chographie Doppler peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par des sp\u00e9cialistes des vaisseaux.<\/p>\n

Que peut-on faire pour y rem\u00e9dier ?<\/h2>\n

En principe, une maladie chronique ne peut pas \u00eatre gu\u00e9rie. Le traitement des varices doit \u00eatre envisag\u00e9 en cas de saignements, de modifications de la peau (par exemple, ecz\u00e9ma ou lipodermatoscl\u00e9rose floride avec des tissus sous-cutan\u00e9s durcis) et d’ulc\u00e8res. Afin de pouvoir prendre une d\u00e9cision ad\u00e9quate pour un traitement donn\u00e9, il faut toujours tenir compte de la situation personnelle du patient. Les patients \u00e2g\u00e9s sont plus souvent scl\u00e9ros\u00e9s, tandis que les jeunes sont plus susceptibles d’\u00eatre op\u00e9r\u00e9s, car ils ont une esp\u00e9rance de vie plus longue.<\/p>\n

Les bas de compression restent le pilier principal du traitement. Dans l’ensemble, il existe de nombreuses options pour traiter les varices :<\/p>\n

Scl\u00e9roth\u00e9rapie :<\/strong> il s’agit de scl\u00e9roser les varices en injectant un produit scl\u00e9rosant (g\u00e9n\u00e9ralement du t\u00e9trad\u00e9cyl de sodium ou du polidocanol). L’endoth\u00e9lium des vaisseaux est ainsi endommag\u00e9. Si la scl\u00e9roth\u00e9rapie r\u00e9ussit, les veines se transforment \u00e0 long terme en un cordon de tissu conjonctif. On ne fixe donc pas comme objectif la thrombose du vaisseau, mais la transformation d\u00e9finitive en un cordon fibreux qui ne peut pas se recanaliser et dont le r\u00e9sultat fonctionnel correspond \u00e0 une ablation chirurgicale. Il s’agit de traiter la varicose et de pr\u00e9venir les complications \u00e9ventuelles. Les sympt\u00f4mes pr\u00e9existants peuvent \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s ou supprim\u00e9s, et l’h\u00e9modynamique pathologiquement alt\u00e9r\u00e9e peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e. En principe, tous les types de varices peuvent \u00eatre scl\u00e9ros\u00e9s. Les indications et contre-indications sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1.<\/strong> Il s’agit du traitement de choix, en particulier pour les petites varices (varices r\u00e9ticulaires\/veines de B\u00e9ziers). Elle est efficace dans ce cas et est \u00e9galement judicieuse pour des raisons de co\u00fbts. Pour les varices tronculaires, on a plut\u00f4t recours au stripping chirurgical et aux proc\u00e9dures thermiques endoveineuses.<\/p>\n

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En principe, la scl\u00e9roth\u00e9rapie est efficace et pr\u00e9sente peu d’effets secondaires lorsqu’elle est pratiqu\u00e9e dans les r\u00e8gles de l’art. Les effets ind\u00e9sirables possibles sont des r\u00e9actions allergiques (dermatite, urticaire de contact, \u00e9ryth\u00e8me), des n\u00e9croses cutan\u00e9es (risque principal), des pigmentations (qui disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement lentement), un matage t\u00e9l\u00e9angiographique (r\u00e9action individuelle, peut \u00e9galement survenir apr\u00e8s une excision chirurgicale), une l\u00e9sion des nerfs, scotomes scintillants, sympt\u00f4mes de type migraineux (en particulier avec la variante mousse), r\u00e9action scl\u00e9rosante excessive (et thrombophl\u00e9bite), collapsus orthostatique ou thromboembolie (cas tr\u00e8s rares et exceptionnels, risque accru en cas d’utilisation de volumes plus importants ou de concentrations plus \u00e9lev\u00e9es).<\/p>\n

La scl\u00e9roth\u00e9rapie \u00e0 la mousse consiste \u00e0 faire mousser le produit scl\u00e9rosant avec des gaz\/de l’air. Dans le vaisseau, cette mousse se propage rapidement et pousse le sang sur le c\u00f4t\u00e9, ce qui entra\u00eene un spasme veineux et une oblit\u00e9ration plus efficace de longs segments de veines superficielles. Pour contr\u00f4ler la position de l’aiguille d’injection dans la varice et surveiller la propagation de la mousse scl\u00e9rosante, on utilise l’\u00e9chographie duplex. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les autres aspects de la s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Les deux formes de scl\u00e9roth\u00e9rapie sont suivies d’un traitement de compression avec des bandages ou des bas de contention. <\/p>\n

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Proc\u00e9dures chirurgicales : <\/strong>Le stripping est utilis\u00e9 depuis 1906 pour traiter les varices. De petites incisions (varidectomie lat\u00e9rale, mini-phl\u00e9bectomie) sont pratiqu\u00e9es sur la face interne de la jambe et la veine dilat\u00e9e est retir\u00e9e \u00e0 l’aide d’une sonde. Au pr\u00e9alable, la veine et ses petites branches lat\u00e9rales sont paralys\u00e9es.<\/p>\n

La chirurgie veineuse conventionnelle consiste donc g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 interrompre la connexion entre la grande veine saph\u00e8ne et la veine f\u00e9morale au niveau de l’aine (crossectomie), avec une phl\u00e9bectomie des branches secondaires variqueuses et un stripping de la grande veine saph\u00e8ne. Les effets secondaires possibles sont les h\u00e9matomes, qui peuvent \u00eatre importants en postop\u00e9ratoire en cas de varices importantes ou de surpoids. Mais dans l’ensemble, le risque op\u00e9ratoire est faible et l’intervention est techniquement simple.<\/p>\n

En raison de pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques, la tendance \u00e0 la formation de nouvelles varices persiste, mais rarement dans les m\u00eames proportions qu’avant l’intervention.<\/p>\n

Proc\u00e9dures endoveineuses\/thermiques : <\/strong>Les proc\u00e9dures thermiques endoveineuses sont peu invasives. Dans ce cas, un cath\u00e9ter est introduit dans la grande veine saph\u00e8ne par une ponction au niveau du genou. Il est ensuite avanc\u00e9 vers l’aine par guidage ultrasonique, ce qui \u00e9vite de devoir pratiquer une incision dans l’aine et rend les h\u00e9matomes postop\u00e9ratoires moins probables. La veine est ensuite progressivement ferm\u00e9e. Ces techniques peuvent tout \u00e0 fait faire dispara\u00eetre les varices, mais la majorit\u00e9 d’entre elles n\u00e9cessitent toujours une scl\u00e9roth\u00e9rapie ou une phl\u00e9bectomie.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par radiofr\u00e9quence est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’une sonde de radiofr\u00e9quence (VNUS). La chaleur g\u00e9n\u00e9r\u00e9e \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de la sonde entra\u00eene une coagulation lors de la proc\u00e9dure de retrait. La technique est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

La th\u00e9rapie au laser offre une alternative au stripping des veines. Un fin filament laser est ins\u00e9r\u00e9 dans la veine variqueuse. Ensuite, le m\u00e9decin envoie de l’\u00e9nergie laser via la fibre optique, ce qui permet, en se retirant, d’obturer la veine concern\u00e9e. La plupart du temps, cette proc\u00e9dure ne dure pas plus d’une heure. Souvent, de petites branches lat\u00e9rales restent ouvertes, qui peuvent \u00e0 nouveau transporter du sang par la suite et devenir des varices (taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 que le stripping).<\/p>\n

Th\u00e9rapie de contention :<\/strong> la th\u00e9rapie de contention est la pierre angulaire du traitement et accompagne presque toutes les variantes th\u00e9rapeutiques. La compression ext\u00e9rieure cr\u00e9e une but\u00e9e pour les muscles. Cela permet d’am\u00e9liorer le d\u00e9bit de la pompe musculo-veineuse. Les bas de contention doivent \u00eatre adapt\u00e9s individuellement par un professionnel. Apr\u00e8s un peu plus de six mois, le bas perd g\u00e9n\u00e9ralement de sa force et doit \u00eatre remplac\u00e9.   <\/p>\n

Sources :<\/p>\n

    \n
  1. AWMF en ligne : Lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de phl\u00e9bologie. Traitement scl\u00e9rosant de la varicose (CIM 10 : I83.0, I83.1, I83.2, I83.9). Derni\u00e8re mise \u00e0 jour : 05\/2012.<\/li>\n
  2. Poniewass N : Traitement des varices : L’ancien traitement bat le laser. Spiegel online 21. 09. 2011.<\/li>\n
  3. W\u00fclker A : Les varices et leur traitement. Quelles sont les proc\u00e9dures utilis\u00e9es aujourd’hui ? Ars Medici 2007 ; 8 : 429-430.<\/li>\n
  4. Rohner H (Interview) : Insuffisance veineuse chronique : que se passe-t-il apr\u00e8s la chirurgie des varices ? Ars Medici 2013 ; 21 : 1083-1084.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(4) : 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les varices sont un probl\u00e8me tr\u00e8s r\u00e9pandu. Dans les soci\u00e9t\u00e9s occidentales, pr\u00e8s d’un tiers des adultes sont concern\u00e9s. Des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques, parfois attribu\u00e9s \u00e0 tort aux varices, conduisent finalement…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42715,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Varices","footnotes":""},"category":[11399,11531,11368,11326,11549],"tags":[32096,32097,39697],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-phlebologie-fr","category-rx-fr","tag-sclerotherapie","tag-varices-fr","tag-veine-variqueuse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 18:03:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345597,"slug":"scleroterapia-laser-radiofrequenza-o-chirurgia","post_title":"Scleroterapia, laser, radiofrequenza o chirurgia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/scleroterapia-laser-radiofrequenza-o-chirurgia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345604,"slug":"escleroterapia-laser-radiofrequencia-ou-cirurgia","post_title":"Escleroterapia, laser, radiofrequ\u00eancia ou cirurgia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/escleroterapia-laser-radiofrequencia-ou-cirurgia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345609,"slug":"escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia","post_title":"\u00bfEscleroterapia, l\u00e1ser, radiofrecuencia o cirug\u00eda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345594"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345594\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345594"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}