{"id":345644,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/blessures-sportives-ce-quil-faut-savoir\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"blessures-sportives-ce-quil-faut-savoir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/blessures-sportives-ce-quil-faut-savoir\/","title":{"rendered":"Blessures sportives – Ce qu’il faut savoir"},"content":{"rendered":"

Ann\u00e9e apr\u00e8s ann\u00e9e, les statistiques d’accidents disponibles nous le montrent tr\u00e8s clairement : les activit\u00e9s sportives provoquent avec une r\u00e9gularit\u00e9 \u00e9tonnante environ 300 000 accidents, dont la plupart ne pr\u00e9sentent heureusement pas de gravit\u00e9 trop importante.<\/strong><\/p>\n

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Qu’il s’agisse d’une contusion ou d’un \u00e9crasement, d’une \u00e9longation ou d’une entorse, le moment physiopathologique est identique pour toutes ces blessures sportives fr\u00e9quentes et dont l’\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement favorable : l’application d’une force non coordonn\u00e9e et inattendue provoque une l\u00e9sion d’un ou de plusieurs types de tissus (capsule, tendon, muscle, ligament, voire cartilage et os) avec lib\u00e9ration dans le milieu de cellules endommag\u00e9es de ces structures concern\u00e9es, ainsi que du sang provenant des vaisseaux locaux \u00e9galement l\u00e9s\u00e9s. (Fig. 1). <\/strong>Ces “substances \u00e9trang\u00e8res” d\u00e9clenchent automatiquement une cha\u00eene de r\u00e9actions : la cicatrisation. Pour tous les traumatismes, ce processus de gu\u00e9rison commence d\u00e8s le moment de la blessure.<\/p>\n

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Soutenir le processus de gu\u00e9rison<\/h2>\n

Un traitement qui intervient de mani\u00e8re cibl\u00e9e dans le processus de gu\u00e9rison permet de favoriser la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration et de r\u00e9duire le temps de gu\u00e9rison. Il est donc important d’abandonner les traitements purement symptomatiques au profit de th\u00e9rapies qui soutiennent le processus de gu\u00e9rison de mani\u00e8re cibl\u00e9e. Pour cela, il est n\u00e9cessaire de comprendre les diff\u00e9rentes phases des processus.
\nLes phases de cicatrisation sont en principe les m\u00eames pour chaque tissu et ne diff\u00e8rent que par quelques particularit\u00e9s propres \u00e0 chaque tissu. Au cours de la premi\u00e8re phase catabolique de la cicatrisation, caract\u00e9ris\u00e9e par l’inflammation et le nettoyage de la plaie, on observe tout d’abord un h\u00e9matome constitu\u00e9 notamment d’un caillot de fibrine, dont la structure est importante pour la suite des \u00e9v\u00e9nements. Les cellules ont ensuite besoin de cette fibrine pour se r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer et former une nouvelle matrice extracellulaire. Au cours de la phase de prolif\u00e9ration anabolique suivante, les cellules tissulaires, c’est-\u00e0-dire les fibroblastes et les k\u00e9ratinocytes, recommencent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 travailler pour former des tissus. Enfin, la phase de r\u00e9paration permet de former la substance de base du tissu, c’est-\u00e0-dire la matrice (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Quelle est l’\u00e9volution dans le temps ?<\/h2>\n

Les diff\u00e9rentes phases du processus de gu\u00e9rison se d\u00e9roulent \u00e0 des moments diff\u00e9rents. Ces trois phases ne sont pas strictement cons\u00e9cutives, mais se chevauchent. Leur dur\u00e9e est en outre variable et varie d’une personne \u00e0 l’autre. Les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature vont de 16 \u00e0 50 semaines.<\/p>\n

L’h\u00e9matome se forme au bout de quelques secondes \u00e0 quelques minutes seulement. Quelques heures \u00e0 quelques jours plus tard, les fibroblastes deviennent actifs et modifient les tissus. La phase de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration commence environ une semaine apr\u00e8s le traumatisme initial et peut durer jusqu’\u00e0 un an, selon le type de tissu. Diff\u00e9rents types de cellules jouent un r\u00f4le plus ou moins important dans les diff\u00e9rentes phases de la gu\u00e9rison. Tous les processus qui s’y d\u00e9roulent sont \u00e9troitement li\u00e9s. Les phases de gu\u00e9rison ne sont pas de simples processus lin\u00e9aires. Au contraire, elles s’imbriquent les unes dans les autres et ne peuvent pas \u00eatre s\u00e9par\u00e9es dans le temps ou dans l’espace. La dur\u00e9e des diff\u00e9rentes phases de cicatrisation d\u00e9pend souvent de la taille de l’h\u00e9matome provoqu\u00e9 par la blessure. Les cellules du syst\u00e8me immunitaire, avec son r\u00e9seau de cytokines, sont \u00e9galement impliqu\u00e9es de diff\u00e9rentes mani\u00e8res dans tous les processus de cicatrisation des plaies. Ces composants du syst\u00e8me immunitaire stimulent la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration tissulaire  en contr\u00f4lant la croissance cellulaire et en stimulant la diff\u00e9renciation, le m\u00e9tabolisme des cellules et la synth\u00e8se des prot\u00e9ines. L’interleukine-1 et le TNF-X sont particuli\u00e8rement actifs, mais des facteurs de croissance comme le TGF-\u03b2 jouent \u00e9galement un r\u00f4le important en inhibant les lymphocytes T pro-inflammatoires. Le TGF-\u03b2 stimule la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus en stimulant l’activit\u00e9 des fibroblastes.<\/p>\n

Malgr\u00e9 ce processus hautement subtil, cette cicatrisation tissulaire peut \u00eatre influenc\u00e9e n\u00e9gativement par diff\u00e9rents facteurs. Il s’agit notamment de la consommation de nicotine, du d\u00e9but du traitement, de l’\u00e2ge et des AINS.<\/p>\n

Une approche th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e aux diff\u00e9rentes phases est utile<\/h2>\n

Une approche th\u00e9rapeutique dite adapt\u00e9e aux diff\u00e9rentes phases s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s efficace. Dans la phase pr\u00e9coce (stade inflammatoire), l’accent est mis sur le contr\u00f4le du gonflement post-traumatique. Pour cela, le sch\u00e9ma PECH (P=Pause, E=Glace, C=Compression, H=Sur\u00e9l\u00e9vation) est utilis\u00e9.<\/p>\n

Ces mesures simples et peu co\u00fbteuses, bien connues mais malheureusement trop souvent oubli\u00e9es, ne sont pas seulement utiles et efficaces sur le terrain de sport ou dans les premiers soins imm\u00e9diats, mais aussi par la suite dans le cadre du suivi du traitement prescrit par le m\u00e9decin.<\/p>\n

Nous sommes critiques quant \u00e0 l’utilisation d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, car ces m\u00e9dicaments entravent le processus de gu\u00e9rison naturellement programm\u00e9 au niveau des tissus l\u00e9s\u00e9s. Si vous le souhaitez vraiment, les applications topiques telles que les patchs sont suffisantes.<\/p>\n

En cas de blessure ligamentaire (genou, OSG), le patient peut \u00eatre imm\u00e9diatement \u00e9quip\u00e9 d’une orth\u00e8se. Selon les cas, il peut \u00e9galement \u00eatre utile de soulager la pression en utilisant des cannes. Apr\u00e8s quelques jours d’une telle immobilisation, on continue \u00e0 stabiliser la zone avec l’orth\u00e8se et on r\u00e9tablit progressivement la charge pond\u00e9rale sur deux \u00e0 quatre semaines.
\nLes orth\u00e8ses semi-rigides ou les bandages de type tape conviennent \u00e0 la phase de prolif\u00e9ration.<\/p>\n

Pendant la phase de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, une contrainte m\u00e9canique contr\u00f4l\u00e9e favorise la bonne orientation (alignement) des fibres de collag\u00e8ne. C’est l\u00e0 que la kin\u00e9sith\u00e9rapie, bien qu’elle puisse \u00eatre prescrite d\u00e8s le d\u00e9but, aura son principal effet.<\/p>\n

Gu\u00e9rison termin\u00e9e – et maintenant ?<\/h2>\n

Une fois la gu\u00e9rison termin\u00e9e, il est recommand\u00e9 de soutenir la zone bless\u00e9e par un bandage, en particulier pour les patients qui font r\u00e9guli\u00e8rement du sport. Pour r\u00e9pondre aux exigences d’une r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e \u00e0 chaque phase, il est \u00e9galement possible d’utiliser des bandages dont la stabilit\u00e9 peut \u00eatre progressivement retir\u00e9e. Il est souhaitable d’accompagner le traitement d’un entra\u00eenement sensorimoteur, qui devrait commencer apr\u00e8s environ quatre semaines.<\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(4) : 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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