{"id":345648,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mitraclip-annuloplastie-mitrale-et-remplacement-valvulaire\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"mitraclip-annuloplastie-mitrale-et-remplacement-valvulaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mitraclip-annuloplastie-mitrale-et-remplacement-valvulaire\/","title":{"rendered":"MitraClip, annuloplastie mitrale et remplacement valvulaire"},"content":{"rendered":"

Le traitement interventionnel de l’insuffisance valvulaire mitrale prend de plus en plus d’importance depuis quelques ann\u00e9es. Des progr\u00e8s importants dans le domaine du cath\u00e9t\u00e9risme et de l’imagerie nous permettent aujourd’hui de traiter des patients qui, jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, ne disposaient pas d’options pour le traitement cibl\u00e9 de l’insuffisance mitrale. Ces progr\u00e8s se poursuivront dans un avenir proche, avec une multitude de nouvelles approches et techniques d’intervention actuellement en phase d’essais pr\u00e9cliniques. Cet article a pour but de donner un aper\u00e7u de l’\u00e9tat actuel du traitement par cath\u00e9t\u00e9risme de l’insuffisance mitrale et de donner un aper\u00e7u des d\u00e9veloppements actuels et des possibilit\u00e9s futures.<\/strong><\/p>\n

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L’insuffisance valvulaire mitrale est, avec la st\u00e9nose de la valve aortique, le viatique valvulaire le plus fr\u00e9quent dans la pratique clinique quotidienne. La pr\u00e9valence de la maladie augmente avec l’\u00e2ge du patient, passant de 0,5% dans le groupe des moins de 45 ans \u00e0 plus de 9% chez les patients de plus de 75 ans. Les deux formes d’insuffisance mitrale, primaire et secondaire, pr\u00e9sentent des m\u00e9canismes pathologiques fondamentalement diff\u00e9rents, ce qui se traduit d’une part par le profil de comorbidit\u00e9 et de risque des groupes de patients et d’autre part par une influence d\u00e9terminante sur les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques ult\u00e9rieures. L’insuffisance mitrale primaire ou structurelle<\/em> se caract\u00e9rise par un d\u00e9faut de l’appareil valvulaire, c’est-\u00e0-dire des feuillets valvulaires ou des filaments tendineux, qui entra\u00eene la fermeture incompl\u00e8te de la valve en systole. Les causes sont ici des processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs, post-inflammatoires, post-rhumatismaux ou idiopathiques au premier plan, qui modifient directement la structure de la valve et entra\u00eenent par exemple le prolapsus d’un voile de la valve ou la rupture d’un fil tendineux. L’ insuffisance mitrale secondaire ou fonctionnelle<\/em> est due \u00e0 des modifications g\u00e9om\u00e9triques de l’appareil de maintien de la valve et du canal valvulaire en cas de dilatation du ventricule gauche ou de dysfonctionnement de la pompe. La maladie myocardique sous-jacente entra\u00eene une dilatation de l’annulus et un d\u00e9placement des muscles papillaires, ce qui ne permet pas une fermeture compl\u00e8te de la valve. La valve mitrale elle-m\u00eame est structurellement discr\u00e8te. La cause est g\u00e9n\u00e9ralement une cardiomyopathie isch\u00e9mique ou dilat\u00e9e et les patients sont caract\u00e9ris\u00e9s par un profil de comorbidit\u00e9 marqu\u00e9 avec la pr\u00e9sence d’autres pathologies cardiaques telles qu’une insuffisance cardiaque gauche, une insuffisance cardiaque droite, une hypertension pulmonaire, une maladie coronarienne et des arythmies auriculaires et ventriculaires. Les patients atteints d’un d\u00e9faut secondaire de la valve pr\u00e9sentent donc g\u00e9n\u00e9ralement un tableau clinique global beaucoup plus complexe que les patients atteints d’un d\u00e9faut primaire de la valve mitrale.<\/p>\n

Approches th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Le traitement standard de l’insuffisance mitrale primaire, lorsque l’op\u00e9rabilit\u00e9 est donn\u00e9e, est la reconstruction chirurgicale de la valve mitrale, qui est indiqu\u00e9e chez les patients symptomatiques ainsi que chez les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une fonction de pompage ventriculaire gauche r\u00e9duite [1]. Par rapport au traitement m\u00e9dicamenteux conservateur, cela permet d’am\u00e9liorer non seulement les sympt\u00f4mes, mais aussi le pronostic des patients en cas de d\u00e9faut primaire. Toutefois, en cas de r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re de la fonction de pompage et de pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s pertinentes ou d’\u00e2ge tr\u00e8s avanc\u00e9 du patient, les risques d’une intervention chirurgicale augmentent, de sorte qu’en pratique clinique quotidienne, environ 50% des patients souffrant d’une insuffisance valvulaire mitrale symptomatique ne sont pas op\u00e9r\u00e9s [2]. Chez les patients atteints d’insuffisance secondaire qui, comme nous l’avons vu, pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 a priori, ce pourcentage est encore nettement plus \u00e9lev\u00e9 et avoisine les 90%. Ces chiffres refl\u00e8tent finalement les recommandations des lignes directrices [1] qui, en cas d’insuffisance mitrale secondaire, consid\u00e8rent qu’une intervention chirurgicale au niveau de la valve mitrale n’est indiqu\u00e9e, en raison des risques op\u00e9ratoires, que si une revascularisation chirurgicale est \u00e9galement n\u00e9cessaire en pr\u00e9sence d’une maladie coronarienne. Comme la pathologie principale de ces patients se situe au niveau du myocarde, il est judicieux de se concentrer sur le soulagement du myocarde ou la restauration du d\u00e9bit cardiaque par un traitement m\u00e9dicamenteux optimal, compl\u00e9t\u00e9 – si indiqu\u00e9 – par une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque ou l’utilisation d’une assistance circulatoire m\u00e9canique pouvant aller jusqu’\u00e0 la transplantation cardiaque.<\/p>\n

Cependant, de nombreux patients ne se qualifient pas pour ces options suppl\u00e9mentaires dans leur vie quotidienne, de sorte que le concept th\u00e9rapeutique consiste g\u00e9n\u00e9ralement en un contr\u00f4le des sympt\u00f4mes par des m\u00e9dicaments. La pr\u00e9sence d’une insuffisance valvulaire mitrale est un facteur pr\u00e9dictif ind\u00e9pendant de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients atteints d’un d\u00e9faut valvulaire primaire ou secondaire, de sorte que des approches th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es sont \u00e9galement importantes et n\u00e9cessaires \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Il existe donc un besoin de moyens doux et peu invasifs pour traiter l’insuffisance valvulaire mitrale, ce qui justifie l’utilisation croissante de techniques bas\u00e9es sur des cath\u00e9ters et stimule la recherche et le d\u00e9veloppement dans ce domaine.    <\/p>\n

MitraClip<\/h2>\n

Depuis son lancement en 2008, la proc\u00e9dure MitraClip (Fig. 1) <\/strong>est une technique interventionnelle de plus en plus r\u00e9pandue pour le traitement de l’insuffisance valvulaire mitrale primaire et secondaire.<\/p>\n

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Fin janvier 2014, plus de 12 000 patients avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par cette technique dans plus de 300 centres \u00e0 travers le monde (Fig. 2). <\/strong> <\/p>\n

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Le clip est introduit par la veine f\u00e9morale et, apr\u00e8s une ponction transseptale, il est dirig\u00e9 vers la valve mitrale et d\u00e9pos\u00e9 sous contr\u00f4le \u00e9chographique dans la zone de l’insuffisance (Fig. 3-5).<\/strong> Les feuillets mitraux ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur sont ainsi reli\u00e9s de mani\u00e8re permanente \u00e0 cet endroit, ce qui permet de r\u00e9tablir une fermeture compl\u00e8te de la valve.<\/p>\n

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L’\u00e9tude EVEREST II, publi\u00e9e en 2011, a \u00e9valu\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de cette technique dans le cadre d’une comparaison randomis\u00e9e avec le traitement chirurgical standard chez un groupe de patients op\u00e9rables, y compris les d\u00e9fauts primaires et secondaires [3]. L’\u00e9tude a montr\u00e9 que l’intervention par clip permettait une r\u00e9duction significative de l’insuffisance. L’ampleur absolue de la r\u00e9duction n’est pas aussi \u00e9lev\u00e9e qu’avec une intervention chirurgicale, mais les patients en ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 cliniquement de la m\u00eame mani\u00e8re sans diff\u00e9rence significative dans les deux bras de traitement. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s \u00e0 long terme, comme l’ont montr\u00e9 les donn\u00e9es \u00e0 4 ans de cette \u00e9tude, r\u00e9cemment publi\u00e9es [4]. Ces r\u00e9sultats positifs se retrouvent \u00e9galement dans d’autres exp\u00e9riences publi\u00e9es, comme le registre europ\u00e9en post-autorisation ACCESS, le registre suisse MitraSwiss, le registre allemand TRAMI ou le registre italien GRASP, avec des taux de r\u00e9ussite d’implantation de 95 \u00e0 100% et une r\u00e9duction de l’insuffisance mitrale \u00e0 un maximum l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 dans 80 \u00e0 100% des cas (tableau 1).<\/strong>
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\nEn particulier, les groupes cliniques \u00e0 haut risque tels que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re, les non-r\u00e9pondeurs \u00e0 la CRT ainsi que les patients inop\u00e9rables pr\u00e9sentant un d\u00e9faut valvulaire primaire peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l’intervention en pr\u00e9sence d’une insuffisance mitrale symptomatique s\u00e9v\u00e8re. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’insuffisance mitrale concomitante disposent ainsi d’une nouvelle alternative th\u00e9rapeutique qui peut \u00eatre utilis\u00e9e pour soulager les sympt\u00f4mes et avoir un impact potentiel sur le pronostic. L’objectif de deux \u00e9tudes randomis\u00e9es en cours, l’\u00e9tude europ\u00e9enne RESHAPE et l’\u00e9tude am\u00e9ricaine COAPT, est de le d\u00e9montrer. Ces \u00e9tudes comparent MitraClip plus un traitement m\u00e9dicamenteux optimal versus un traitement m\u00e9dicamenteux seul dans ce groupe de patients avec comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation la mortalit\u00e9 et la r\u00e9hospitalisation \u00e0 12 mois. Cependant, plusieurs publications d’\u00e9tudes \u00e0 un seul bras de petite taille indiquent d\u00e9j\u00e0 que l’implantation d’un MitraClip peut entra\u00eener une am\u00e9lioration symptomatique chez ces patients.<\/p>\n

En 2012, sur la base de ces donn\u00e9es positives, la proc\u00e9dure MitraClip a \u00e9t\u00e9 incluse dans le guide europ\u00e9en sur les valvulopathies et le guide europ\u00e9en sur le traitement de l’insuffisance cardiaque [1, 5], avec une recommandation d’utilisation chez les patients chirurgicaux \u00e0 haut risque. Gr\u00e2ce \u00e0 la technique MitraClip, nous disposons aujourd’hui d’une m\u00e9thode s\u00fbre et peu co\u00fbteuse pour obtenir une r\u00e9duction fiable de l’insuffisance mitrale symptomatique chez les patients \u00e0 risque chirurgical, qui s’accompagne d’une am\u00e9lioration clinique des patients dans plus de 80% des interventions.<\/p>\n

L’absence actuelle de donn\u00e9es \u00e0 long terme constitue une limite \u00e0 cette th\u00e9rapie. Des exp\u00e9riences ant\u00e9rieures avec la technique chirurgicale du point d’Alfieri, qui est imit\u00e9e de mani\u00e8re interventionnelle par la proc\u00e9dure MitraClip, montrent une r\u00e9apparition de l’insuffisance au fil du temps chez une proportion significative de patients (par exemple, en raison d’une progression de la dilatation de l’annulus et du d\u00e9placement du muscle papillaire), de sorte que cette technique ne joue pas un r\u00f4le essentiel dans la pratique chirurgicale quotidienne. Un autre facteur qui reste \u00e0 observer est la persistance d’une insuffisance mitrale mod\u00e9r\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention apr\u00e8s le MitraClip chez environ un tiers des patients. Bien qu’une r\u00e9duction d’au moins un degr\u00e9 de gravit\u00e9 puisse \u00eatre obtenue chez presque tous les patients, des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer dans quelle mesure une insuffisance r\u00e9siduelle mod\u00e9r\u00e9e affecte l’\u00e9volution \u00e0 long terme et si, ou chez quels patients, une r\u00e9duction totale de l’insuffisance ne devrait pas \u00eatre l’objectif th\u00e9rapeutique \u00e0 atteindre. Les deux limites mentionn\u00e9es montrent que, malgr\u00e9 de bons r\u00e9sultats prometteurs en phase aigu\u00eb et \u00e0 moyen terme, il est n\u00e9cessaire de poursuivre les recherches avant de proposer cette technique \u00e0 des patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire moindre, par exemple. En outre, cela ouvre la voie \u00e0 des approches alternatives, telles que l’annuloplastie valvulaire percutan\u00e9e et le remplacement valvulaire percutan\u00e9. <\/p>\n

Anuloplastie interventionnelle de la valve mitrale<\/h2>\n

L’annuloplastie mitrale chirurgicale, c’est-\u00e0-dire la suture d’un anneau semi-ouvert ou complet dans l’annulus mitral pour r\u00e9tablir la fermeture de la valve en r\u00e9duisant la surface de l’annulus, est le traitement chirurgical de r\u00e9f\u00e9rence pour les patients souffrant d’insuffisance mitrale. Diff\u00e9rentes approches interventionnelles tentent d’imiter ce concept de mani\u00e8re peu invasive \u00e0 l’aide de cath\u00e9ters. On distingue ici deux options principales : l’annuloplastie indirecte par cath\u00e9ter et l’annuloplastie directe par cath\u00e9ter.<\/p>\n

Dans le cas des proc\u00e9dures indirectes, ce n’est pas l’anneau mitral qui est la cible de la technique, mais des structures situ\u00e9es \u00e0 proximit\u00e9, comme le sinus coronaire, facilement accessible par intervention. L’inconv\u00e9nient de ces proc\u00e9dures, dont seul le syst\u00e8me Carillon a obtenu l’autorisation clinique \u00e0 ce jour, est d’une part le risque d’occlusion coronaire, car dans certains cas les art\u00e8res coronaires se croisent sous le sinus coronaire, et d’autre part l’absence fr\u00e9quente de trajet anatomique annulus-parall\u00e8le du sinus coronaire. Les syst\u00e8mes qui y sont install\u00e9s n’ont donc qu’une influence limit\u00e9e sur la valve mitrale et peuvent m\u00eame avoir des effets potentiellement nocifs.<\/p>\n

En revanche, les techniques d’annuloplastie mitrale directe, qui s’attaquent directement \u00e0 l’annulus mitral, sont plus prometteuses. Plusieurs syst\u00e8mes sont actuellement en cours d’\u00e9valuation clinique, notamment le syst\u00e8me Mitralign, la proc\u00e9dure Guided Delivery Systems (GDS) et le Cardioband de Valtech. En particulier, la bande cardiaque Valtech (Fig. 6), <\/strong>qui peut \u00eatre implant\u00e9e par voie veineuse f\u00e9morale comme le MitraClip, est tr\u00e8s proche de l’implantation chirurgicale d’un anneau. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, au moment de la r\u00e9daction de cet article, 15 patients au total ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec cette technique dans quatre centres europ\u00e9ens, avec une r\u00e9duction r\u00e9ussie de l’insuffisance dans 14 cas. Il faudra attendre les r\u00e9sultats des \u00e9tudes actuellement en cours pour pouvoir \u00e9valuer le potentiel de ces approches. Cependant, la proximit\u00e9 conceptuelle avec le gold standard chirurgical est certainement un avantage pertinent qui distingue ces proc\u00e9dures.<\/p>\n

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\nRemplacement interventionnel de la valve mitrale<\/h2>\n

Contrairement au remplacement valvulaire aortique percutan\u00e9, le d\u00e9veloppement du remplacement valvulaire mitral par cath\u00e9ter n’en est qu’\u00e0 ses d\u00e9buts. En raison de la complexit\u00e9 anatomique de l’appareil valvulaire mitral, l’ancrage et l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 des proth\u00e8ses valvulaires implant\u00e9es constituent un probl\u00e8me technique particulier. En outre, la reconstruction chirurgicale de la valve mitrale pr\u00e9sente des taux de survie significativement meilleurs que le remplacement valvulaire chirurgical, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant un d\u00e9faut valvulaire primaire, raison pour laquelle la reconstruction est \u00e9galement favoris\u00e9e dans les directives. D’un point de vue conceptuel, cela constitue en principe un inconv\u00e9nient pour le d\u00e9veloppement des techniques de remplacement mitral interventionnel. Cependant, en particulier dans le domaine des insuffisances secondaires, la diff\u00e9rence entre les deux proc\u00e9dures n’est pas tr\u00e8s marqu\u00e9e, en particulier lorsque des techniques de remplacement modernes sont utilis\u00e9es. Avec les limites des techniques interventionnelles mitrales existantes, c’est la raison pour laquelle des proc\u00e9dures de remplacement percutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es. L’implantation percutan\u00e9e d’une proth\u00e8se de valve mitrale pour traiter une valve mitrale native insuffisante a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 2012 avec le syst\u00e8me CardiaQ. Actuellement, plusieurs entreprises suivent ce concept et plusieurs \u00e9tudes “first-in-man” devraient \u00eatre lanc\u00e9es dans le courant de l’ann\u00e9e. Il est actuellement certainement trop t\u00f4t pour \u00e9valuer ces techniques en d\u00e9tail. Mais potentiellement, cette classe de techniques d’intervention jouera un r\u00f4le chez les patients \u00e0 haut risque pour une chirurgie classique, auxquels une technique de reconstruction interventionnelle ne peut \u00eatre propos\u00e9e avec succ\u00e8s.   <\/p>\n

Conclusions<\/h2>\n

Les techniques interventionnelles pour le traitement de l’insuffisance valvulaire mitrale prennent de plus en plus d’importance. Le syst\u00e8me MitraClip permet de r\u00e9duire en toute s\u00e9curit\u00e9 l’insuffisance de la valve mitrale chez les patients atteints d’insuffisance primaire ou secondaire qui ne se pr\u00eatent pas \u00e0 une intervention chirurgicale en raison de leur profil de risque. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, en particulier, disposent ainsi d’une nouvelle option peu invasive qui \u00e9largit consid\u00e9rablement l’\u00e9ventail th\u00e9rapeutique actuel compos\u00e9 d’un r\u00e9glage optimal des m\u00e9dicaments, d’une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque, de l’utilisation de syst\u00e8mes d’assistance m\u00e9canique et de la transplantation cardiaque dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s. De nouvelles techniques d’intervention, telles que l’annuloplastie valvulaire directe et le remplacement percutan\u00e9 de la valve mitrale, vont s’\u00e9tablir dans les ann\u00e9es \u00e0 venir et contribuer \u00e0 r\u00e9pondre aux limitations des proc\u00e9dures interventionnelles actuelles.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Vahanian A, et al : Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) ; Association europ\u00e9enne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS) : Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012 Oct ; 33(19) : 2451-2496.<\/li>\n
  2. Mirabel M, et al : Quelles sont les caract\u00e9ristiques des patients souffrant de r\u00e9gurgitation mitrale s\u00e9v\u00e8re et symptomatique qui se voient refuser une intervention chirurgicale ? Eur Heart J 2007 Jun ; 28(11) : 1358-1365.<\/li>\n
  3. Feldman T, et al : EVEREST II Investigators : Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. N Engl J Med 2011 avr 14 ; 364(15) : 1395-1406.<\/li>\n
  4. Mauri L, et al : EVEREST II Investigators : 4-year results of a randomized controlled trial of percutaneous repair versus surgery for mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol 2013 juillet 23 ; 62(4) : 317-328.<\/li>\n
  5. McMurray JJ, et al : Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology, Bax JJ, et al : ESC Committee for Practice Guidelines : ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec la Heart Failure Association (HFA) de l’ESC. Eur J Heart Fail 2012 Aug ; 14(8) : 803-869.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2014 ; 13(2) : 25-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le traitement interventionnel de l’insuffisance valvulaire mitrale prend de plus en plus d’importance depuis quelques ann\u00e9es. Des progr\u00e8s importants dans le domaine du cath\u00e9t\u00e9risme et de l’imagerie nous permettent aujourd’hui…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42545,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement interventionnel de l'insuffisance valvulaire mitrale","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[54043,35522,13656,30315,43195],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345648","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-annuloplastie-mitrale","tag-catheter-fr","tag-insuffisance-valvulaire-mitrale","tag-mitraclip-fr","tag-remplacement-des-volets","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 19:09:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345657,"slug":"mitraclip-annuloplastica-mitralica-e-sostituzione-della-valvola","post_title":"MitraClip, annuloplastica mitralica e sostituzione della valvola","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/mitraclip-annuloplastica-mitralica-e-sostituzione-della-valvola\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345664,"slug":"mitraclip-anuloplastia-mitral-e-substituicao-de-valvulas","post_title":"MitraClip, anuloplastia mitral e substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mitraclip-anuloplastia-mitral-e-substituicao-de-valvulas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345668,"slug":"mitraclip-anuloplastia-mitral-y-sustitucion-valvular","post_title":"MitraClip, anuloplastia mitral y sustituci\u00f3n valvular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mitraclip-anuloplastia-mitral-y-sustitucion-valvular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345648","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345648"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345648\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345648"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345648"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345648"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345648"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}