{"id":345693,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/donner-plus-de-vie-aux-jours\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"donner-plus-de-vie-aux-jours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/donner-plus-de-vie-aux-jours\/","title":{"rendered":"Donner plus de vie aux jours"},"content":{"rendered":"

Les bases essentielles des soins palliatifs peuvent \u00eatre facilement int\u00e9gr\u00e9es dans toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s par le biais de la formation continue, la connaissance des quatre dimensions des soins palliatifs, d\u00e9velopp\u00e9es dans cet article, \u00e9tant d\u00e9terminante. Le concept salutog\u00e9n\u00e9tique et les soins ax\u00e9s sur les ressources jouent \u00e9galement un r\u00f4le important. Outre les comp\u00e9tences techniques, les comp\u00e9tences humaines et l’interprofessionnalit\u00e9 sont \u00e9galement des composantes importantes pour pouvoir garantir aux patients une th\u00e9rapie et des soins optimaux.<\/strong><\/p>\n

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Le terme palliation vient du mot latin “pallium” traduit par manteau. Il s’agit d’entourer les patients particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables dans les phases difficiles de la vie et de la maladie afin d’obtenir une qualit\u00e9 de vie et de r\u00e9duire les souffrances. Comme l’indique la d\u00e9finition des soins palliatifs de l’OMS, outre les patients, les proches sont \u00e9galement des groupes cibles pour les soins et le soutien.<\/p>\n

En compl\u00e9ment du mod\u00e8le bio-psycho-social d’Engel, une autre dimension est introduite dans les soins palliatifs, celle de la question du sens ou de la spiritualit\u00e9. Plus que toute autre sp\u00e9cialit\u00e9, les soins palliatifs exigent une approche globale et interprofessionnelle dans leur concept de prise en charge.<\/p>\n

Les patients pris en charge dans le cadre des soins palliatifs sont confront\u00e9s \u00e0 des maladies qui mettent leur vie en danger, et les tumeurs ne sont pas toujours les seules \u00e0 jouer un r\u00f4le. Les maladies cardiaques et pulmonaires graves, mais aussi les maladies m\u00e9taboliques, peuvent constituer un “fardeau de la maladie” analogue \u00e0 celui des cancers.<\/p>\n

Sur le plan organisationnel et institutionnel, une distinction est faite entre les soins palliatifs de longue dur\u00e9e et les soins palliatifs sp\u00e9cialis\u00e9s, o\u00f9 il est souvent difficile de faire la diff\u00e9rence, notamment en ce qui concerne les organismes payeurs, et qui font l’objet de longs d\u00e9bats. Un aper\u00e7u de la structure des soins et des offres en Suisse est pr\u00e9sent\u00e9 dans les figures 1 et 2<\/strong>.<\/p>\n

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Si les soins palliatifs sont dispens\u00e9s \u00e0 domicile, des questions se posent aussi et surtout sur le r\u00e9seau qui peut assurer la prise en charge. Dans l’institution sp\u00e9cialis\u00e9e, les t\u00e2ches sont prises en charge par les \u00e9quipes interprofessionnelles, mais on constate \u00e9galement une disparit\u00e9. 80% de la population souhaite \u00eatre soign\u00e9e et mourir \u00e0 domicile, mais ce souhait n’est r\u00e9alisable que pour 20% d’entre eux.<\/p>\n

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Dans le cadre d’une hospitalisation normale, les soins m\u00e9dicaux et infirmiers sont certes possibles, mais les connaissances n\u00e9cessaires sur les sp\u00e9cificit\u00e9s des soins palliatifs font souvent d\u00e9faut. Les patients ne doivent en aucun cas \u00eatre pris en charge exclusivement dans des \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s, mais les responsables peuvent fournir un bon travail de prise en charge par le biais d’une formation continue et de l’\u00e9laboration de normes, et il peut \u00eatre fait appel \u00e0 des m\u00e9decins palliatifs en consultation pluridisciplinaire.<\/p>\n

En raison de la diversit\u00e9 des th\u00e8mes et des probl\u00e8mes, l’interprofessionnalit\u00e9 occupe une place importante. M\u00e9decins, infirmiers, physioth\u00e9rapeutes et psycho-oncologues, ergoth\u00e9rapeutes et inhaloth\u00e9rapeutes, di\u00e9t\u00e9ticiens, assistants sociaux et aum\u00f4niers font partie d’un setting de prise en charge complet. Dans une institution, ces groupes professionnels sont facilement accessibles, mais leur disponibilit\u00e9 est plus difficile dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire.<\/p>\n

Les quatre dimensions des soins palliatifs<\/h2>\n

Pour mettre en \u00e9vidence la complexit\u00e9 des besoins en mati\u00e8re de soins palliatifs, nous souhaitons nous baser sur la classification selon les dimensions mentionn\u00e9es ci-dessus.<\/p>\n

Dimension biologique : <\/strong>en m\u00e9decine, cette dimension est par nature le point de d\u00e9part des interventions m\u00e9dicales et requiert les comp\u00e9tences habituelles en mati\u00e8re d’\u00e9valuation des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux actuels et ant\u00e9rieurs. Cependant, contrairement aux soins aigus ou \u00e0 une approche clairement curative, les faits m\u00e9dicaux d\u00e9taill\u00e9s ne constituent pas l’\u00e9l\u00e9ment central de l’anamn\u00e8se, mais plut\u00f4t les sympt\u00f4mes qui affectent le patient en raison de sa maladie. Si la douleur ou les naus\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement rapport\u00e9es spontan\u00e9ment par les patients, d’autres sympt\u00f4mes p\u00e9nibles ne sont souvent connus que sur demande concr\u00e8te. L’essoufflement, la perte d’app\u00e9tit, les vertiges, la perte de poids, la diarrh\u00e9e, la constipation, les troubles de la concentration, la transpiration, les d\u00e9mangeaisons, la fatigue et l’inapp\u00e9tence peuvent, en plus de la douleur, nuire consid\u00e9rablement \u00e0 la qualit\u00e9 de vie et sont plus souvent r\u00e9sistants aux mesures pharmacologiques. Il est essentiel d’anticiper les complications possibles au cours de la maladie, par exemple l’il\u00e9us en pr\u00e9sence d’une carcinose p\u00e9riton\u00e9ale ou la survenue d’un d\u00e9lire en fin de vie.<\/p>\n

Dimension psychique : <\/strong>la tristesse, l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression jouent ici un r\u00f4le important et sont souvent difficiles \u00e0 s\u00e9parer des sympt\u00f4mes physiques. Il n’est pas facile de distinguer si les naus\u00e9es sont dues \u00e0 l’interaction complexe de pathologies gastro-ent\u00e9rologiques, endocrinologiques ou m\u00e9caniques, ou si elles sont l’expression de l’anxi\u00e9t\u00e9, mais elles jouent un r\u00f4le d\u00e9cisif dans le traitement. Les strat\u00e9gies d’adaptation, la d\u00e9fense ou le refoulement et la sexualit\u00e9 font \u00e9galement partie de cette dimension.<\/p>\n

Dimension sociale :<\/strong> La dimension sociale rev\u00eat une importance primordiale dans ces situations, car la maladie et la menace qu’elle fait peser affectent \u00e0 la fois les relations sociales avec le partenaire, les enfants et les amis, remettent en cause l’autonomie, mais aussi affectent durablement la profession, les loisirs, le logement et, ne l’oublions pas, les finances. L’organisation de la derni\u00e8re phase de la vie et le lieu de la mort sont largement d\u00e9termin\u00e9s par les facteurs sociaux environnants.<\/p>\n

Dimension spirituelle :<\/strong> les choses se compliquent compl\u00e8tement avec la quatri\u00e8me dimension de la spiritualit\u00e9. Les m\u00e9decins, en particulier, n’ont pas l’habitude d’aborder ce sujet dans leurs anamn\u00e8ses et leurs \u00e9valuations. Face \u00e0 la menace existentielle et \u00e0 notre propre finitude, cette dimension, \u00e0 laquelle nous ne sommes pas habitu\u00e9s, devrait \u00e9galement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dical afin de garantir une prise en charge globale, conforme aux souhaits du patient et de ses proches. L’empreinte religieuse, les rituels utiles, le contexte culturel, la question du sens de la vie et la question de savoir comment la fin peut se pr\u00e9senter sont autant d’\u00e9l\u00e9ments centraux que la d\u00e9tection des troubles physiques.<\/p>\n

\u00c9valuation<\/h2>\n

Outre l’art de l’anamn\u00e8se, dans ces situations complexes, l’utilisation parcimonieuse d’instruments d’\u00e9valuation peut \u00e9viter d’oublier des sympt\u00f4mes ou des contraintes. Il faut toutefois veiller \u00e0 ne pas surcharger inutilement les patients \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie avec des questionnaires superflus. Nous utilisons l’\u00e9chelle adapt\u00e9e “Edmonton Symptom Assessment Scale”, un questionnaire qui interroge en dix items les principaux sympt\u00f4mes des dimensions bio-psychiques et \u00e9value \u00e9galement leur expression sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 10. L’instrument convient aussi bien pour faire le point au d\u00e9but d’un traitement que pour l’\u00e9valuation apr\u00e8s les interventions th\u00e9rapeutiques, afin de documenter le succ\u00e8s ou l’\u00e9chec des mesures.<\/p>\n

Bien que des instruments tels que l’HADS concernant l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression soient \u00e9galement adapt\u00e9s \u00e0 la dimension psychique, l’entretien m\u00e9dical ou infirmier est plus souvent cibl\u00e9, car il permet d’\u00e9valuer en m\u00eame temps les contraintes li\u00e9es \u00e0 la sph\u00e8re sociale. Il peut \u00eatre difficile de distinguer une tristesse ou un abattement adapt\u00e9s \u00e0 la situation d’une d\u00e9pression ou d’un trouble de l’adaptation cliniquement pertinent, qui pourrait \u00e9ventuellement faire l’objet d’une intervention m\u00e9dicamenteuse. Il faut ici tenir compte du fait que la dur\u00e9e du traitement doit \u00eatre suffisamment longue pour que la mesure soit efficace et que, dans certaines situations, l’utilisation de benzodiaz\u00e9pines \u00e0 effet d\u00e9presseur peut \u00eatre plus appropri\u00e9e.<\/p>\n

Lors de la gestion des difficult\u00e9s sociales, les comp\u00e9tences tant m\u00e9dicales que soignantes sont parfois d\u00e9pass\u00e9es. Dans un h\u00f4pital, l’intervention d’assistants sociaux peut s’av\u00e9rer pr\u00e9cieuse, par exemple pour clarifier les questions de retraite, faciliter les prestations compl\u00e9mentaires et conseiller sur les soins de suivi lorsque le retour \u00e0 domicile est incertain. La planification successorale peut \u00e9galement \u00eatre abord\u00e9e. En ambulatoire, les services de conseil sp\u00e9cialis\u00e9s, comme la Ligue contre le cancer, rendent de pr\u00e9cieux services et aident \u00e0 obtenir des moyens auxiliaires.<\/p>\n

La dimension spirituelle peut \u00eatre partiellement d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e aux aum\u00f4niers et aux psycho-oncologues, mais les questions relatives \u00e0 la r\u00e9animation, aux directives anticip\u00e9es et aux mesures \u00e0 prendre en cas d’aggravation rel\u00e8vent \u00e0 nouveau des m\u00e9decins. En ce qui concerne l’\u00e9valuation, la citation d’Einstein est un bon guide : “Tout ce qui peut \u00eatre compt\u00e9 ne compte pas. Tout ce qui compte ne peut pas \u00eatre compt\u00e9”.<\/p>\n

Pathogen\u00e8se versus salutogen\u00e8se<\/h2>\n

M\u00eame si, gr\u00e2ce aux travaux d’Aron Antonovsky, l’approche salutog\u00e9n\u00e9tique n’est plus un concept \u00e9tranger \u00e0 la m\u00e9decine, il faut toujours r\u00e9fl\u00e9chir, surtout dans les soins palliatifs, \u00e0 l’objectif du traitement. Ce n’est pas la gu\u00e9rison de la maladie sous-jacente, mais la gestion de celle-ci, surtout par le renforcement des ressources, qui sont les \u00e9l\u00e9ments centraux de la philosophie de soins et qui doivent toujours \u00eatre abord\u00e9s par nous, les soignants. En fait, les soins curatifs et palliatifs ne devraient pas \u00eatre l’un ou l’autre, mais l’un et l’autre, selon la situation actuelle de la maladie. Mais si le centre d’int\u00e9r\u00eat se d\u00e9place, c’est-\u00e0-dire que ce n’est plus la maladie qui est au centre, mais le fait d’\u00eatre malade, il faut le communiquer activement.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de savoir si le patient a un bon “sentiment de coh\u00e9rence” ou si, en raison de facteurs de risque biographiques, il a tendance \u00e0 toujours “voir le verre \u00e0 moiti\u00e9 vide” au premier plan. Les recherches montrent que l’\u00e9cart de Calman, c’est-\u00e0-dire l’\u00e9cart entre le souhaitable et le possible, peut avoir un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie des patients en soins palliatifs. Tout l’art consiste \u00e0 ne pas \u00f4ter l’espoir aux patients, mais aussi \u00e0 projeter leurs d\u00e9sirs et leurs espoirs sur un fond r\u00e9aliste.<\/p>\n

Le mod\u00e8le Sense – un guide<\/h2>\n

Comme dans de nombreuses situations complexes de prise en charge, il peut arriver que la structure, l’objectif et le d\u00e9roulement de la prise en charge d\u00e9rapent. Il est donc utile d’adopter une approche structur\u00e9e analogue \u00e0 celle utilis\u00e9e, par exemple, pour le traitement de l’insuffisance cardiaque ou du diab\u00e8te sucr\u00e9. Nous avons opt\u00e9 pour le mod\u00e8le SENSE en raison de l’exp\u00e9rience positive que nous avons eue.<\/p>\n

Les acronymes de ce terme, S = contr\u00f4le des sympt\u00f4mes, E = prise de d\u00e9cision, N = r\u00e9seau, S = soutien et E = fin de vie, repr\u00e9sentent les t\u00e2ches li\u00e9es aux soins des patients en soins palliatifs et de leurs familles. Selon la situation concr\u00e8te, un domaine particulier rev\u00eat plus ou moins d’importance. Ce mod\u00e8le, qui sert de guide pour v\u00e9rifier les mesures n\u00e9cessaires, a d\u00e9sormais fait ses preuves dans la prise en charge au sein de notre clinique et est consid\u00e9r\u00e9 comme utile de la m\u00eame mani\u00e8re par tous les groupes professionnels.<\/p>\n

Pharmacologie<\/h2>\n

Les sp\u00e9cificit\u00e9s des interventions pharmacologiques dans le domaine des soins palliatifs ne peuvent \u00eatre qu’effleur\u00e9es ici. Il est toutefois possible d’\u00e9tablir des principes g\u00e9n\u00e9raux pour le traitement m\u00e9dicamenteux des diff\u00e9rents sympt\u00f4mes. Les soins palliatifs se contentent de relativement peu de pr\u00e9parations, car il est souvent possible d’obtenir des synergies. Ainsi, la morphine n’est pas seulement tr\u00e8s efficace en tant qu’analg\u00e9sique, elle est \u00e9galement tr\u00e8s puissante dans le contr\u00f4le de la dyspn\u00e9e. Les troubles du sommeil, les d\u00e9mangeaisons et la d\u00e9pression r\u00e9pondent bien \u00e0 la mirtazapine. Le m\u00e9toclopramide est bien adapt\u00e9 aux naus\u00e9es induites par les opio\u00efdes. En l’absence de r\u00e9ponse, le traitement des naus\u00e9es repose sur l’administration compl\u00e9mentaire d’halop\u00e9ridol, de corticost\u00e9ro\u00efdes ou de s\u00e9rone, en plus du traitement causal de la cause, si celui-ci est possible. L’haldop\u00e9ridol et la qu\u00e9tiapine ont un effet antid\u00e9lirant, le midazolam, qui est \u00e9galement utilis\u00e9 dans la s\u00e9dation palliative, un effet s\u00e9datif et anti\u00e9pileptique. Dans ce contexte, il est important de conna\u00eetre les \u00e9ventuels dysfonctionnements organiques qui peuvent influencer la pharmacocin\u00e9tique. La plupart des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans les soins palliatifs le sont, du moins en partie, en off-label-use, c’est-\u00e0-dire que la substance n’est pas autoris\u00e9e par Swissmedic sous cette forme, soit en ce qui concerne la population, la dose, la forme d’administration (p.ex. s.c.) ou l’indication. N\u00e9anmoins, elles sont utilis\u00e9es dans l’esprit des meilleures pratiques. Il est essentiel de prescrire des m\u00e9dicaments de r\u00e9serve en cas d’apparition de sympt\u00f4mes potentiels. Les recommandations de bonnes pratiques Bigorio sur un grand nombre de sympt\u00f4mes dans les soins palliatifs sont tr\u00e8s utiles.<\/p>\n

Communication<\/h2>\n

Comme toujours en m\u00e9decine, une communication r\u00e9ussie est \u00e9galement une condition indispensable \u00e0 une relation m\u00e9decin-patient solide chez les patients en soins palliatifs. Du temps, du calme et des d\u00e9clarations claires ainsi que l’absence de formules toutes faites et de lieux communs sont les bases des discussions avec les patients et leurs proches. Les peurs et les craintes \u00e9ventuelles doivent \u00eatre anticip\u00e9es. La question de l’alimentation en situation palliative est un sujet de conflit fr\u00e9quent. L’id\u00e9e de mourir de faim est tout aussi mena\u00e7ante pour les patients que pour leurs proches. Dans ce cas, une r\u00e9ponse proactive permet d’\u00e9viter qu’en cas de phases syst\u00e9miques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es de la maladie, la nutrition artificielle n’ait plus d’influence positive sur l’\u00e9volution de la maladie. N\u00e9anmoins, si le patient le souhaite toujours, il peut \u00eatre nourri par sonde ou recevoir des calories par voie intraveineuse pendant une p\u00e9riode d\u00e9finie, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 en d\u00e9tail. Dans la plupart des cas, on peut toutefois faire comprendre qu’en l’absence de sensation de faim, une alimentation hypercalorique fait souvent plus de mal que de bien. Les controverses portent \u00e9galement souvent sur la question de l’hydratation. Les avantages et les inconv\u00e9nients doivent \u00eatre expliqu\u00e9s aux patients et \u00e0 leurs proches.<\/p>\n

En cas de communication difficile, il ne faut pas non plus oublier que les conflits familiaux existants ou les probl\u00e8mes non r\u00e9solus ainsi que la charge \u00e9motionnelle peuvent parfois d\u00e9clencher un comportement injuste ou agressif de la part du patient et de ses proches. Dans ce cas, il est g\u00e9n\u00e9ralement utile d’avoir des entretiens de clarification qui abordent les probl\u00e8mes sous-jacents sans porter de jugement, sans pr\u00e9tendre pouvoir encore r\u00e9soudre des conflits familiaux qui durent depuis longtemps. L’organisation de ce que l’on appelle des tables rondes permet de s’assurer que toutes les personnes impliqu\u00e9es ont le m\u00eame niveau de connaissances et de compr\u00e9hension.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

L’accompagnement et la prise en charge de patients gravement malades font partie des t\u00e2ches importantes des m\u00e9decins praticiens de diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s. En ce sens, on ne peut que se f\u00e9liciter de l’existence croissante d’offres de formation continue \u00e0 bas seuil. La structure de soins m\u00e9dicaux a besoin de nombreux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, internistes, oncologues et chirurgiens qui connaissent les bases des soins palliatifs. Les institutions sp\u00e9cialis\u00e9es ont besoin de m\u00e9decins ayant re\u00e7u une formation compl\u00e8te et ayant obtenu, en plus de leur formation sp\u00e9cialis\u00e9e, un certificat de capacit\u00e9 en soins palliatifs, comme pr\u00e9vu pour l’avenir. Les g\u00e9riatres travaillant dans des \u00e9tablissements de long s\u00e9jour devraient \u00e9galement \u00eatre form\u00e9s \u00e0 la prise en charge, souvent encore plus exigeante sur le plan \u00e9thique, des patients souffrant de troubles cognitifs. Enfin, nous avons \u00e9galement besoin d’un certain nombre de m\u00e9decins hautement sp\u00e9cialis\u00e9s dans les soins palliatifs afin de promouvoir l’ancrage acad\u00e9mique de la discipline et la poursuite des activit\u00e9s de recherche.<\/p>\n

Dr. med. Christel Nigg
\nDr. med. Nic Zerkiebel<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Neuenschwander H, et al. : M\u00e9decine palliative, Ligue suisse contre le cancer, 2e \u00e9dition r\u00e9vis\u00e9e, 2006.<\/li>\n
  2. Beubler E : Kompendium der medikament\u00f6sen Schmerztherapie, 4e \u00e9dition r\u00e9vis\u00e9e, Springer WienNew York, 2008.<\/li>\n
  3. Gallacchi G, et al. : Compendium de la douleur, 2e \u00e9dition, Thieme-Verlag, 2005.<\/li>\n
  4. Recommandations Douleur de perc\u00e9e, \u00e9d. : Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine et de soins palliatifs, palliative ch palliative.ch 2006.<\/li>\n
  5. Eychm\u00fcller St : Sense macht Sinn, Therapeutische Umschau 2012 ; 69(2) : 87-90.<\/li>\n
  6. B\u00fcche D. : Assessment et instrument d’\u00e9valuation dans les soins palliatifs, Therapeutische Umschau 2012 ; 69(2) : 81-86.<\/li>\n
  7. Strat\u00e9gie nationale en mati\u00e8re de soins palliatifs 2010-2012, Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) 2009. www.admin.ch\/palliativecare.<\/a><\/li>\n
  8. Crit\u00e8res d’indication pour les soins palliatifs sp\u00e9cialis\u00e9s www.bundespublikationen.admin.ch<\/li>\n
  9. Antonovsky A : Salutogen\u00e8se. Pour d\u00e9mystifier la sant\u00e9. \u00c9dition allemande par Alexa Franke. \u00c9ditions dgvt, T\u00fcbingen 1997.<\/li>\n
  10. Hydratation en fin de vie, Recommandations Bigorio : Ed. : Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine et de soins palliatifs, palliative ch, 2011.<\/li>\n
  11. Kunz R : Les soins palliatifs une approche globale de la prise en charge, pas une nouvelle sp\u00e9cialit\u00e9, Bulletin des m\u00e9decins suisses, 2006 (87) : 1106.<\/li>\n
  12. Acad\u00e9mie Suisse des Sciences M\u00e9dicales ASSM : Soins palliatifs. Directives et recommandations m\u00e9dico-\u00e9thiques, 2006.<\/li>\n
  13. Bruera E, et al : The Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) : a simple method for the assessment of palliative care patients. J of Palliative Care 1991 (7) : 6-9.<\/li>\n
  14. Saunders C : Cicley Saunders Mourir et vivre : la spiritualit\u00e9 dans les soins palliatifs. Traduit de l’anglais. de Martina Holder-Franz.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(3) : 5-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les bases essentielles des soins palliatifs peuvent \u00eatre facilement int\u00e9gr\u00e9es dans toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s par le biais de la formation continue, la connaissance des quatre dimensions des soins palliatifs, d\u00e9velopp\u00e9es…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42215,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Palliation","footnotes":""},"category":[11531,11389,11482,11489,11549],"tags":[32610,14053],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345693","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-palliation-fr","tag-soins-palliatifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 05:52:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345696,"slug":"dare-piu-vita-ai-giorni","post_title":"Dare pi\u00f9 vita ai giorni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dare-piu-vita-ai-giorni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345699,"slug":"dando-mais-vida-aos-dias","post_title":"Dando mais vida aos dias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dando-mais-vida-aos-dias\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345704,"slug":"dar-mas-vida-a-los-dias","post_title":"Dar m\u00e1s vida a los d\u00edas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dar-mas-vida-a-los-dias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345693","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345693"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345693\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345693"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345693"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345693"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345693"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}