{"id":345710,"date":"2014-03-24T00:00:00","date_gmt":"2014-03-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-innovation-prometteuse-dans-la-chirurgie-hepatique\/"},"modified":"2014-03-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-23T23:00:00","slug":"une-innovation-prometteuse-dans-la-chirurgie-hepatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-innovation-prometteuse-dans-la-chirurgie-hepatique\/","title":{"rendered":"Une innovation prometteuse dans la chirurgie h\u00e9patique"},"content":{"rendered":"

ALPPS, une nouvelle h\u00e9patectomie en deux \u00e9tapes, s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre une bonne alternative aux m\u00e9thodes classiques d’embolisation des veines porteuses et de ligature des veines porteuses dans plusieurs petites \u00e9tudes. Les r\u00e9sultats montrent une hypertrophie rapide et extensive du foie. Les tumeurs du foie consid\u00e9r\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent comme irr\u00e9cup\u00e9rables sont les principales b\u00e9n\u00e9ficiaires de cette technique chirurgicale. Le pr\u00e9sent article donne un aper\u00e7u des r\u00e9sultats actuels de l’\u00e9tude et discute de la pertinence pratique de cette m\u00e9thode innovante.<\/strong><\/p>\n

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En 1897, le chirurgien et pathologiste \u00e9cossais James Cantlie a d\u00e9couvert qu’apr\u00e8s une l\u00e9sion de la veine porte droite, le lobe gauche du foie avait consid\u00e9rablement augment\u00e9 de volume. Cette observation l’a conduit \u00e0 sp\u00e9culer qu’en fermant la veine porte d’un c\u00f4t\u00e9 du foie, on pouvait faire cro\u00eetre le lobe oppos\u00e9 [1]. Il a fallu 80 ans pour que des chirurgiens japonais concr\u00e9tisent cette vision et d\u00e9montrent que l’embolisation th\u00e9rapeutique de la veine porte droite peut entra\u00eener la croissance de l’h\u00e9misph\u00e8re gauche du foie avant une r\u00e9section h\u00e9patique [2].<\/p>\n

Embolisation de la veine porte et ligature de la veine porte<\/h2>\n

Aujourd’hui, l’embolisation de la veine porte (PVE) est un \u00e9l\u00e9ment bien \u00e9tabli de la chirurgie h\u00e9patique moderne pour r\u00e9s\u00e9quer les tumeurs volumineuses ou multifocales avec un petit r\u00e9sidu h\u00e9patique [3]. Le plus souvent, la veine porte droite et la branche de la veine porte du segment quatre sont ferm\u00e9es par des radiologues interventionnels apr\u00e8s ponction transcutan\u00e9e de la veine porte avec des microparticules. Ensuite, le lobe gauche du foie se d\u00e9veloppe. Lorsqu’il a atteint un volume suffisant, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quatre \u00e0 huit semaines, la partie embolis\u00e9e du foie peut \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e (Fig. 1).<\/strong>
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\nUne autre m\u00e9thode de fermeture de la veine porte est la ligature de la veine porte (PVL) par le chirurgien [4]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune diff\u00e9rence de croissance n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre l’embolisation interventionnelle et la ligature chirurgicale [5]. Cependant, comme l’embolisation est moins invasive, on lui pr\u00e9f\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement l’embolisation. En revanche, pour les tumeurs multifocales, on proc\u00e8de g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 deux op\u00e9rations successives. C’est notamment le cas lorsque le patient a d’abord besoin d’un “nettoyage” du lambeau hypertrophique avant que celui-ci ne soit stimul\u00e9 pour cro\u00eetre. Dans ces r\u00e9sections h\u00e9patiques en deux \u00e9tapes, une ligature de la veine porte est aujourd’hui souvent utilis\u00e9e dans la premi\u00e8re \u00e9tape pour augmenter la taille du foie r\u00e9siduel [6].<\/p>\n

Le temps d’attente n\u00e9cessaire aux patients pour parvenir \u00e0 une r\u00e9section compl\u00e8te apr\u00e8s embolisation de la veine porte et ligature de la veine porte d\u00e9pend de trois facteurs : (1) le volume initial, (2) la vitesse de croissance du tissu h\u00e9patique et (3) le volume n\u00e9cessaire pour passer \u00e0 la r\u00e9section finale.<\/p>\n

Dans la plupart des centres, un volume r\u00e9siduel h\u00e9patique minimal de 30% est exig\u00e9 comme limite inf\u00e9rieure pour les r\u00e9sections h\u00e9patiques [7] et, dans ce sens, 30% sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9s comme volume cible apr\u00e8s manipulation de volume [6]. Dans une m\u00e9ta-analyse des publications sur l’embolisation des veines portales, la croissance moyenne apr\u00e8s embolisation a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 40% du volume total du foie en quatre semaines [3]. Le facteur le plus important pour la vitesse de croissance est probablement la qualit\u00e9 du parenchyme h\u00e9patique, car des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les foies cirrhotiques, par exemple, se d\u00e9veloppent moins rapidement [3]. En outre, plus le volume initial est petit, plus le temps d’attente pour la r\u00e9section est long.<\/p>\n

Dans certains cas, avec des volumes initiaux extr\u00eamement faibles ou des foies cirrhotiques, le volume cible de 30% n’est pas atteint et la deuxi\u00e8me \u00e9tape ne peut donc pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Une longue p\u00e9riode d’attente peut \u00e9galement entra\u00eener une r\u00e9cidive de la tumeur et l’abandon du plan initial visant \u00e0 d\u00e9barrasser le patient de toute tumeur. La chimioth\u00e9rapie est alors r\u00e9initialis\u00e9e et le plan de traitement curatif du patient est \u00e0 nouveau transform\u00e9 en strat\u00e9gie palliative. Les travaux publi\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent sur l’embolisation de la veine porte et la ligature de la veine poertale d\u00e9montrent qu’environ 30% des patients ne parviennent pas \u00e0 une r\u00e9section d\u00e9finitive.<\/p>\n

ALPPS<\/h2>\n

En 2012, une s\u00e9rie de 25 r\u00e9sections h\u00e9patiques r\u00e9alis\u00e9es dans cinq centres allemands a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans les Annals of Surgery, pr\u00e9sentant une nouvelle technique d’hypertrophie h\u00e9patique permettant une augmentation plus rapide et plus importante du volume du foie restant [8]. Les auteurs allemands ont transpos\u00e9 le parenchyme h\u00e9patique comme s’ils enlevaient le foie droit, mais l’ont laiss\u00e9 en place et ont \u00e9galement ligatur\u00e9 la veine porte du c\u00f4t\u00e9 droit (Fig. 2).<\/strong> De cette mani\u00e8re, ils ont induit une croissance de 21 \u00e0 192% en neuf jours. Il s’agit d’une vitesse de croissance qui n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent qu’apr\u00e8s une r\u00e9section du foie et qui est donc environ dix fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent avec la PVE et la PVL [9].<\/p>\n

La nouvelle op\u00e9ration a re\u00e7u l’\u00e9ponyme ALPPS (Associating Liver Partition with Portal Vein ligation for Staged hepatectomy) dans un \u00e9ditorial publi\u00e9 dans les Annals of Surgery [10]. La s\u00e9rie initiale rapporte 24 cas de r\u00e9sections \u00e9largies du lobe droit du foie, des trisectionectomies droites, et quatre cas de m\u00e9tastases multifocales dans les deux lobes du foie, n\u00e9cessitant le nettoyage du lobe gauche avant l’induction d’une hypertrophie [8]. Tous les patients ont obtenu une r\u00e9section. D’autres s\u00e9ries ont rapport\u00e9 15 patients de Buenos Aires avec un gain de volume de 78% en une semaine [11], sept patients de la clinique universitaire de D\u00fcsseldorf avec un gain de volume de 63% en trois jours [12] et neuf patients de la clinique universitaire de T\u00fcbingen avec un gain de volume m\u00e9dian de 87% apr\u00e8s 13 jours [13]. A Zurich, nous avons \u00e9valu\u00e9 les r\u00e9sultats de 18 patients atteints d’ALPPS au centre Swiss HPB avec 30 autres patients d’autres centres internationaux [9]. 
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\nR\u00e9sultats avec ALPPS<\/h2>\n

Les auteurs s’accordent \u00e0 d\u00e9crire que dans tous les cas, la r\u00e9section compl\u00e8te a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la fin du processus de croissance et que dans aucun des cas, la tumeur ne s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e non r\u00e9s\u00e9cable lors de la deuxi\u00e8me \u00e9tape, probablement en raison du court intervalle entre la premi\u00e8re et la deuxi\u00e8me \u00e9tape. Schnitzbauer et al. ont indiqu\u00e9 qu’une r\u00e9section R0 a pu \u00eatre obtenue dans 100% des cas. 5\/25 des patients ont eu une r\u00e9cidive tumorale dans les 180 jours, ce qui \u00e9tait toutefois peu significatif en raison de l’\u00e9tiologie mixte de la tumeur. Alvarez et al. ont rapport\u00e9 100% de r\u00e9sections R0 avec un suivi de 188 jours et 27% (4\/15) de r\u00e9cidives. Knoefel et al. ont montr\u00e9 dans leur r\u00e9sultat une r\u00e9section R0 \u00e0 100 % sans r\u00e9cidive tumorale. Nous avons donc men\u00e9 une \u00e9tude comparative entre l’ALPPS et les m\u00e9thodes conventionnelles \u00e0 Zurich afin de tester si l’ALPPS ou les m\u00e9thodes conventionnelles PVE et PVL \u00e9taient plus \u00e0 m\u00eame de r\u00e9aliser une r\u00e9section compl\u00e8te de la tumeur. Nous avons choisi un crit\u00e8re d’\u00e9valuation \u00e0 court terme de trois mois, car \u00e0 ce moment-l\u00e0, une r\u00e9section chirurgicale compl\u00e8te devrait \u00eatre possible ou non pour les tumeurs h\u00e9patiques de grande taille ou multifocales.
\nNous avons rassembl\u00e9 l’exp\u00e9rience de l’ALPPS et des m\u00e9thodes conventionnelles PVE et PVL dans quatre centres internationaux et avons constat\u00e9 qu’une r\u00e9section compl\u00e8te de la tumeur \u00e9tait obtenue dans 83% des cas avec l’ALPPS et seulement dans 66% des cas avec la PVE\/VPL. (Fig.3).<\/strong> Nous avons \u00e9galement montr\u00e9 que, malgr\u00e9 ce succ\u00e8s \u00e0 court terme, il n’y avait pas de taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 avec l’ALPPS qu’avec le PVE et le PVL [9]. Nous consid\u00e9rons donc que les conditions d’une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e sont r\u00e9unies et nous en avons initi\u00e9 une(www.alpps.net)<\/a>. 
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\nParall\u00e8lement, en collaboration avec Buenos Aires, nous avons cr\u00e9\u00e9 \u00e0 Zurich un registre international de cas (ALPPS REGISTRY[www.alpps.net]<\/a>) dans lequel plus de 250 cas ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s \u00e0 ce jour, provenant de 56 centres dans le monde. Une premi\u00e8re \u00e9valuation a montr\u00e9 une survie sans r\u00e9cidive de 41% \u00e0 deux ans pour les patients ayant subi une ALPPS pour des m\u00e9tastases colorectales. Un bon r\u00e9sultat si on le compare \u00e0 d’autres s\u00e9ries d’op\u00e9rations en deux temps pour les cancers colorectaux [14].<\/p>\n

Les complications p\u00e9riop\u00e9ratoires et la mortalit\u00e9 des ALPPS ont donn\u00e9 lieu \u00e0 des discussions. L’\u00e9tude initiale a montr\u00e9 une mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoire dans 12% (3\/25) des cas. D’autres \u00e9tudes n’ont signal\u00e9 aucune mortalit\u00e9 dans une population de 15 patients [11], une autre \u00e9galement aucun d\u00e9c\u00e8s parmi un total de sept patients [12]. Li et al. ont enregistr\u00e9 deux d\u00e9c\u00e8s sur un total de neuf patients [13]. Il semble que la cause de la plupart des mortalit\u00e9s ait \u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la septic\u00e9mie et aux fuites biliaires. Comme les chiffres de ces s\u00e9ries sont trop faibles pour tirer des conclusions claires, nous avons examin\u00e9 la mortalit\u00e9 mondiale de 202 patients dans 41 centres dans ALPPS REGISTRY avec un suivi complet et avons trouv\u00e9 une mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours de 9%, soit 19 patients sur un total de 202. Il semble que ce chiffre se situe dans la fourchette que l’on peut attendre pour une h\u00e9patectomie \u00e9largie et complexe [15]. Le taux de mortalit\u00e9 \u00e0 90 jours des patients de l’ALLPS REGISTRY \u00e2g\u00e9s de moins de 60 ans et pr\u00e9sentant des m\u00e9tastases colorectales n’est que de 5,1%, ce qui est tout \u00e0 fait dans la fourchette de ce que rapportent les s\u00e9ries internationales sur les op\u00e9rations en deux temps [14]. Comme les donn\u00e9es sont actuellement insuffisantes pour tirer des conclusions fiables malgr\u00e9 tous les efforts, une analyse comparative des risques p\u00e9riop\u00e9ratoires de l’ALPPS par rapport aux m\u00e9thodes conventionnelles d’induction de l’hypertrophie par PVE et PVL devrait probablement \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 une \u00e9tude randomis\u00e9e.
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\nR\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

ALPPS est une nouvelle h\u00e9patectomie en deux \u00e9tapes qui entra\u00eene une hypertrophie rapide et extensive du foie. Cela rend possible la r\u00e9section de tumeurs h\u00e9patiques qui ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9es en une seule \u00e9tape ou qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive pendant la p\u00e9riode d’attente avec d’autres m\u00e9thodes d’induction de l’hypertrophie. Bien que l’hypertrophie rapide due \u00e0 l’ALPPS ne soit pas encore expliqu\u00e9e physiologiquement, il s’agit d’un ph\u00e9nom\u00e8ne reproductible et l’op\u00e9ration permet la r\u00e9section de tumeurs h\u00e9patiques consid\u00e9r\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent comme non r\u00e9s\u00e9cables en raison de leur \u00e9tendue. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es devraient clarifier la valeur de cette innovation dans la chirurgie oncologique du foie \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

Soutenu par :<\/p>\n

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  1. University of Zurich (axe de recherche clinique : tumeurs h\u00e9patiques non r\u00e9s\u00e9cables)<\/li>\n
  2. Liver and Gastro-intestinal Foundation (LGID) Swiss HPB Centre, Zurich<\/li>\n<\/ol>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. van Gulik TM, van den Esschert JW : Les premiers messages de James Cantlie pour les chirurgiens h\u00e9patiques : comment le concept d’occlusion pr\u00e9op\u00e9ratoire de la veine porte a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini. HPB (Oxford) 2010 ; 12(2) : 81-83.<\/li>\n
    2. Kinoshita H, et al : Embolisation pr\u00e9op\u00e9ratoire de la veine porte pour le carcinome h\u00e9patocellulaire. World J Surg 1986 ; 10(5) : 803-808.<\/li>\n
    3. van Lienden KP, et al : Embolization des veines porteuses avant r\u00e9section du foie : A Systematic Review. Cardiovasc Intervent Radiol 2012.<\/li>\n
    4. Kianmanesh R, et al : Ligature de la veine porte droite : une nouvelle approche planifi\u00e9e en deux \u00e9tapes pour la r\u00e9section compl\u00e8te de tumeurs gastro-intestinales primaires avec de multiples m\u00e9tastases h\u00e9patiques bilat\u00e9rales. J Am Coll Surg 2003 ; 197(1) : 164-170.<\/li>\n
    5. Aussilhou B, et al : La ligature de la veine porte droite est aussi efficace que l’embolisation de la veine porte pour induire une hypertrophie du remnant h\u00e9patique gauche. J Gastrointest Surg 2008 ; 12(2) : 297-303.<\/li>\n
    6. Clavien PA, et al. Strat\u00e9gies pour une chirurgie h\u00e9patique et une transplantation h\u00e9patique partielle plus s\u00fbres. N Engl J Med 2007 ; 356(15) : 1545-1559.<\/li>\n
    7. Breitenstein S, et al : “State of the art” in liver resection and living donor liver transplantation : a worldwide survey of 100 liver centers. World J Surg 2009 ; 33(4) : 797-803.<\/li>\n
    8. Schnitzbauer AA, et al : La ligature de la veine porte droite combin\u00e9e \u00e0 la division in situ induit une hypertrophie rapide du lobe lat\u00e9ral gauche du foie permettant une r\u00e9section h\u00e9patique droite \u00e9tendue en deux \u00e9tapes dans des \u00e9tablissements de petite taille. Ann Surg 2012 ; 255(3) : 405-414.<\/li>\n
    9. Schadde E, et al : L’ALPPS offre une meilleure chance de r\u00e9section compl\u00e8te chez les patients atteints de tumeurs h\u00e9patiques principalement non r\u00e9s\u00e9cables. R\u00e9sultats d’une analyse multicentrique. World J Surg 2014 ; in press.<\/li>\n
    10. de Santibanes E, Clavien PA : Jouer avec de la p\u00e2te \u00e0 modeler pour pr\u00e9venir l’insuffisance h\u00e9patique postop\u00e9ratoire : l’approche “ALPPS”. Ann Surg 2012 ; 255(3) : 415-417.<\/li>\n
    11. Alvarez FA, et al : Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) : tips and tricks. J Gastrointest Surg 2013 ; 17(4) : 814-821.<\/li>\n
    12. Knoefel WT, et al : Transection h\u00e9patique in situ avec ligature de la veine porte pour une croissance rapide du futur reliquat h\u00e9patique lors d’une r\u00e9section h\u00e9patique en deux jours. Br J Surg 2013;100 : 388-394.<\/li>\n
    13. Li J, et al. : ALPPS dans la trisectionctomie droite : une proc\u00e9dure s\u00fbre pour \u00e9viter l’insuffisance h\u00e9patique postop\u00e9ratoire ? J Gastrointest Surg 2013 ; 17(5) : 956-961.<\/li>\n
    14. Brouquet A, et al : Taux de survie \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s r\u00e9section de deux jours de m\u00e9tastases h\u00e9patiques colorectales avanc\u00e9es : la s\u00e9lection bas\u00e9e sur la r\u00e9ponse et la r\u00e9section compl\u00e8te d\u00e9finissent l’issue. J Clin Oncol 2011 ; 29(8) : 1083-1090.<\/li>\n
    15. Lang H, et al : Trisectionctomie h\u00e9patique gauche pour les tumeurs h\u00e9patobiliaires. J Am Coll Surg 2006 ; 203(3) : 311-321.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(3) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      ALPPS, une nouvelle h\u00e9patectomie en deux \u00e9tapes, s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre une bonne alternative aux m\u00e9thodes classiques d’embolisation des veines porteuses et de ligature des veines porteuses dans plusieurs petites \u00e9tudes.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42260,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"ALPPS","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11389,11549],"tags":[54168,54163,54174,21144,54182,54177,35310],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345710","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-alipps-fr","tag-chirurgie-du-foie","tag-embolisation-des-veines-portales","tag-foie","tag-hepatectomie","tag-ligature-des-veines-portales","tag-technique-operatoire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 04:32:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345719,"slug":"una-promettente-innovazione-nella-chirurgia-epatica","post_title":"Una promettente innovazione nella chirurgia epatica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-promettente-innovazione-nella-chirurgia-epatica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345724,"slug":"uma-inovacao-promissora-em-cirurgia-hepatica","post_title":"Uma inova\u00e7\u00e3o promissora em cirurgia hep\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-inovacao-promissora-em-cirurgia-hepatica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345728,"slug":"una-prometedora-innovacion-en-cirugia-hepatica","post_title":"Una prometedora innovaci\u00f3n en cirug\u00eda hep\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-prometedora-innovacion-en-cirugia-hepatica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345710","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345710"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345710\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345710"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345710"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345710"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345710"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}