{"id":345751,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bon-pronostic-apres-extirpation-chirurgicale\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"bon-pronostic-apres-extirpation-chirurgicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/bon-pronostic-apres-extirpation-chirurgicale\/","title":{"rendered":"Bon pronostic apr\u00e8s extirpation chirurgicale"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Une femme de 31 ans, jusqu’alors en bonne sant\u00e9 sur le plan interne, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e pour un traitement psychiatrique en raison d’une d\u00e9sorientation et d’une n\u00e9gligence croissantes. Elle a d\u00e9crit un manque d’\u00e9nergie et une diminution de la m\u00e9moire qui s’accentuent depuis deux mois.<\/strong><\/p>\n

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En cas de suspicion d’un syndrome c\u00e9r\u00e9bral frontal d’origine organique, une IRM du cr\u00e2ne a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e et a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une \u00e9norme masse prenant fortement le contraste, situ\u00e9e \u00e0 l’avant et \u00e0 droite du falx. Le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus probable \u00e9tait celui d’un m\u00e9ningiome, avec un d\u00e9but de hernie et un trouble de l’\u00e9coulement du liquide c\u00e9phalorachidien du ventricule lat\u00e9ral gauche (figure 1a). <\/strong>D’un point de vue neurochirurgical, l’ablation urgente de la tumeur s’imposait afin d’\u00e9viter l’incarc\u00e9ration progressive du cerveau, qui pourrait entra\u00eener des l\u00e9sions neurologiques permanentes, voire une issue fatale.<\/p>\n

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Classiquement, de grandes ouvertures du cr\u00e2ne sont \u00e9galement utilis\u00e9es pour \u00e9liminer les volumineuses formations intracr\u00e2niennes. Ces incisions et craniotomies \u00e9tendues s’accompagnent toutefois d’un risque \u00e9lev\u00e9, car elles exposent toujours des zones c\u00e9r\u00e9brales saines et les exposent donc \u00e0 des l\u00e9sions potentielles. En revanche, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les principes de la chirurgie par trou de serrure, dans le sens d’une planification optimis\u00e9e de l’acc\u00e8s et de craniotomies plus petites, ainsi que l’utilisation de la neuroendoscopie, sont de plus en plus r\u00e9pandus.<\/p>\n

Chez cette patiente, l’ablation de la tumeur a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par une incision supraorbitaire du sourcil et une mini-craniotomie frontale (Fig. 2a). <\/strong>Apr\u00e8s avoir p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans l’espace sous-frontal, la surface de la tumeur a pu \u00eatre visualis\u00e9e juste en dessous. Celui-ci pr\u00e9sentait une bonne d\u00e9limitation par rapport au tissu c\u00e9r\u00e9bral normal, une vascularisation importante et une consistance typique d’un m\u00e9ningiome (figure 2b). Apr\u00e8s l’ablation de la tumeur, les coins cach\u00e9s de la cavit\u00e9 de r\u00e9section ont \u00e9t\u00e9 inspect\u00e9s \u00e0 l’aide d’un endoscope \u00e0 la recherche de r\u00e9sidus tumoraux (Fig. 2c).<\/strong><\/p>\n

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La patiente s’est r\u00e9veill\u00e9e rapidement de l’anesth\u00e9sie, sans apparition d’un d\u00e9ficit neurologique focal r\u00e9cent. Le lendemain, la r\u00e9section compl\u00e8te de la tumeur, sans complication, a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e par IRM (Fig. 1b).<\/strong><\/p>\n

Discussion :<\/strong> de Lahmeyer et al. La premi\u00e8re description d’un m\u00e9ningiome frontal diagnostiqu\u00e9 en raison de la symptomatologie initiale d’une d\u00e9pression r\u00e9fractaire date de 1976 [1]. Une premi\u00e8re s\u00e9rie importante de cas de l\u00e9sions frontales et de troubles psychiatriques qui en d\u00e9coulent a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e par Starkstein et al. de 1988 [2]. Dans une \u00e9tude de 1995, Lampl et al. une augmentation significative de l’incidence des comorbidit\u00e9s psychiatriques chez les patients atteints de m\u00e9ningiome frontal par rapport aux patients atteints d’un m\u00e9ningiome d’une autre localisation [3]. De plus, ces auteurs ont d\u00e9crit une corr\u00e9lation significative entre la taille de l’\u0153d\u00e8me p\u00e9ril\u00e9sionnel et l’apparition de sympt\u00f4mes psychiatriques, mais pas l’apparition de sympt\u00f4mes neurologiques.
\nLa r\u00e9gression compl\u00e8te de la d\u00e9pression pr\u00e9op\u00e9ratoire apr\u00e8s l’ex\u00e9r\u00e8se d’un grand m\u00e9ningiome de l’aile du sph\u00e9no\u00efde est rapport\u00e9e par Ciobanu et al. d\u00e9crite chez une patiente de 68 ans [4]. Dans ce cas, une humeur d\u00e9pressive croissante sur trois mois, qui a finalement rempli les crit\u00e8res d’un trouble d\u00e9pressif majeur, a conduit au diagnostic de m\u00e9ningiome. Apr\u00e8s r\u00e9section de la tumeur, tous les sympt\u00f4mes pr\u00e9op\u00e9ratoires se sont normalis\u00e9s dans les six mois.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Les l\u00e9sions spatiales intracr\u00e2niennes peuvent provoquer des sympt\u00f4mes psychiatriques graves, m\u00eame en l’absence de d\u00e9ficits neurologiques focaux et\/ou de crises d’\u00e9pilepsie. Le pronostic semble tr\u00e8s favorable apr\u00e8s une extirpation chirurgicale. En cas de nouveaux troubles psychiatriques rapidement progressifs, il est donc recommand\u00e9 d’exclure pr\u00e9cocement une cause organique \u00e0 l’aide de l’imagerie cr\u00e2nienne.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Robert Reisch
\nMarton E\u00f6rd\u00f6gh
\nPD Dr. med. Stefan Kaiser
\nProfesseur Dr. med. Stephan G. Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Lahmeyer HW : M\u00e9ningiome du lobe frontal et d\u00e9pression. The Journal of clinical psychiatry. 1982 ; 43(6) : 254-255. Epub 1982\/06\/01.<\/li>\n
  2. Starkstein SE, Boston JD, Robinson RG : M\u00e9canismes de la manie apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. 12 case reports and review of the literature. The Journal of nervous and mental disease (Journal des maladies nerveuses et mentales). 1988 ; 176(2) : 87-100. Epub 1988\/02\/01.<\/li>\n
  3. Lampl Y, et al. : M\u00e9ningiomes intracr\u00e2niens : corr\u00e9lation de l’\u0153d\u00e8me p\u00e9ritumoral et des troubles psychiatriques. Recherche en psychiatrie. 1995 ; 58(2) : 177-180. Epub 1995\/09\/29.<\/li>\n
  4. Ciobanu AM, et al : M\u00e9ningiome sph\u00e9no\u00efde de l’aile g\u00e9ante avec manifestation principale de d\u00e9pression. Romanian journal of morphology and embryology = Revue roumaine de morphologie et embryologie 2009 ; 50(4) : 713-717. Epub 2009\/11\/28.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologie & Psychiatrie 2014 ; 12(2) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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