{"id":345791,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-troubles-menstruels-aux-medicaments-pendant-la-grossesse\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"des-troubles-menstruels-aux-medicaments-pendant-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-troubles-menstruels-aux-medicaments-pendant-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Des troubles menstruels aux m\u00e9dicaments pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"

Fin janvier, le symposium annuel des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des gyn\u00e9cologues s’est tenu \u00e0 Olten. HAUSARZT PRAXIS s’est rendu sur place et fait le point, d’une part, sur la probl\u00e9matique de l’administration de m\u00e9dicaments pendant la grossesse et, d’autre part, sur la dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire et secondaire.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Irene H\u00f6sli, de la clinique d’obst\u00e9trique et de m\u00e9decine de la grossesse de B\u00e2le, s’est exprim\u00e9e sur le th\u00e8me “Les m\u00e9dicaments pendant la grossesse”. Elle a not\u00e9 que la prise de m\u00e9dicaments chez les femmes enceintes au cours des trois premiers mois avait augment\u00e9 de 60% au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es. Ceci est principalement d\u00fb \u00e0 l’augmentation des maladies chroniques maternelles avec l’\u00e2ge, l’augmentation de l’IMC, etc. Ainsi, les femmes enceintes prennent aujourd’hui jusqu’\u00e0 quatre m\u00e9dicaments diff\u00e9rents pendant le premier trimestre, et jusqu’\u00e0 huit m\u00e9dicaments pendant toute la grossesse, souvent en autom\u00e9dication. Les malformations se produisent dans 3 \u00e0 6% de toutes les grossesses, et dans environ 1 \u00e0 5% des cas, les m\u00e9dicaments en sont la cause (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Les substances pharmacologiques comportent donc toujours des risques potentiels pour la m\u00e8re et l’enfant \u00e0 na\u00eetre, qu’il convient d’\u00e9valuer en fonction de la situation. Cela ne concerne pas les pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide folique et de vitamines qui sont administr\u00e9es avant et pendant la grossesse en tant que compl\u00e9ments alimentaires afin d’apporter un soutien optimal \u00e0 la m\u00e8re et \u00e0 l’enfant.
\nLe professeur H\u00f6sli a abord\u00e9 en particulier la probl\u00e9matique de la d\u00e9pression pendant la grossesse : Selon des donn\u00e9es r\u00e9centes, 3 \u00e0 6% des femmes enceintes sont trait\u00e9es par ISRS pour une d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re. Les femmes enceintes souffrant d’une d\u00e9pression connue doivent absolument poursuivre le traitement antid\u00e9presseur, car le taux de rechute est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Les avantages l’emportent ici clairement sur les risques. La sertraline et le citralopram n’ont pas montr\u00e9 d’augmentation du risque de malformation pendant la p\u00e9riode p\u00e9riconceptionnelle ou le premier trimestre, tandis que la fluox\u00e9tine et la parox\u00e9tine ont montr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque de malformation cardiaque. Parmi les antid\u00e9presseurs tricycliques, la nortriptyline, l’imipramine et l’amitriptyline sont des m\u00e9dicaments de choix. Au deuxi\u00e8me trimestre ou en p\u00e9ri-partum, les antid\u00e9presseurs peuvent entra\u00eener des troubles de l’adaptation chez deux \u00e0 trois nouveau-n\u00e9s sur dix, ce qui peut n\u00e9cessiter une surveillance n\u00e9onatale. La question de savoir s’il convient de r\u00e9duire ou d’arr\u00eater la m\u00e9dication deux \u00e0 quatre semaines avant l’accouchement fait l’objet d’une controverse.<\/p>\n

Gestion de la dym\u00e9norrh\u00e9e<\/h2>\n

Le professeur Wolfgang Sch\u00f6ll, de la clinique universitaire de gyn\u00e9cologie de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a donn\u00e9 des informations sur le traitement de la dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire et secondaire. La dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire touche la majorit\u00e9 des jeunes filles et des femmes (60 \u00e0 70%) : Pendant les r\u00e8gles, des douleurs r\u00e9currentes et spasmodiques du bas-ventre surviennent sans anatomie pathologique apparente. Naus\u00e9es, vomissements, maux de t\u00eate et de dos, somnolence, voire diarrh\u00e9e peuvent accompagner les douleurs abdominales spasmodiques qui d\u00e9butent quelques heures avant les r\u00e8gles et persistent pendant plusieurs jours.<\/p>\n

Cependant, surtout au cours de la troisi\u00e8me et de la quatri\u00e8me d\u00e9cennie, une dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire progressive peut survenir, avec un \u00e9tat douloureux pendant les r\u00e8gles associ\u00e9 \u00e0 une pathologie pelvienne, souvent une endom\u00e9triose. Les malformations de M\u00fcller, l’ad\u00e9nomyose, les fibromes, les kystes ovariens, les polypes de l’endom\u00e8tre, les adh\u00e9rences, les st\u00e9noses du canal cervical, les st\u00e9rilets couch\u00e9s, la varicose g\u00e9nitale et les modifications non g\u00e9nitales peuvent \u00eatre d’autres causes de dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire.<\/p>\n

La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des douleurs menstruelles et la g\u00eane potentielle dans les activit\u00e9s quotidiennes d\u00e9finissent l’utilisation d’analg\u00e9siques. Selon le professeur Sch\u00f6ll, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) constituent le premier choix, les inhibiteurs de la COX-1 \u00e9tant pr\u00e9f\u00e9rables aux inhibiteurs de la COX-2. Dans les cas les plus graves, le traitement peut commencer la veille des r\u00e8gles attendues. Les d\u00e9riv\u00e9s de l’acide m\u00e9f\u00e9namique peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement plus efficaces que les d\u00e9riv\u00e9s de l’acide propionique tels que l’ibuprof\u00e8ne ou le naprox\u00e8ne. Le m\u00e9tamizole, qui n’est pas un AINS et qui a une excellente efficacit\u00e9 sur les douleurs visc\u00e9rales, constitue une bonne alternative. Selon le professeur Sch\u00f6ll, l’utilisation d’approches non m\u00e9dicamenteuses telles que l’acupuncture et la stimulation nerveuse \u00e9lectrique transcutan\u00e9e (TENS) est \u00e9galement justifi\u00e9e par les preuves. Si les AINS ne permettent pas de contr\u00f4ler suffisamment la douleur ou si une anticonception est souhait\u00e9e, on utilise des pilules contraceptives orales (PCO) qui, en supprimant l’ovulation, r\u00e9duisent les taux de prostaglandines ut\u00e9rines et la quantit\u00e9 de sang menstruel. Dans les cas graves, les AINS et les OCP peuvent \u00eatre combin\u00e9s. Dans le cas de la dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire, qui n\u00e9cessite des investigations pathologiques suppl\u00e9mentaires, le traitement causal et multimodal est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

S\u00e9verine Bonini<\/em><\/strong><\/p>\n

Source : 32e symposium des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des gyn\u00e9cologues, 30 janvier 2014, Olten<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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