{"id":345795,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/phytotherapie-versus-traitement-hormonal-substitutif\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"phytotherapie-versus-traitement-hormonal-substitutif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/phytotherapie-versus-traitement-hormonal-substitutif\/","title":{"rendered":"Phytoth\u00e9rapie versus traitement hormonal substitutif"},"content":{"rendered":"

Cimicifuga racemosa est un m\u00e9dicament \u00e0 base de plantes couramment utilis\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne chez les femmes p\u00e9ri- et postm\u00e9nopaus\u00e9es. Il est utilis\u00e9, comme l’hormonoth\u00e9rapie substitutive, dans le syndrome climat\u00e9rique. Le Dr Christine Bodmer de l’h\u00f4pital Bethesda \u00e0 B\u00e2le a donn\u00e9 des recommandations pour l’utilisation de l’un ou l’autre des produits th\u00e9rapeutiques lors de la 28e r\u00e9union annuelle suisse de phytoth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il existe plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es (RCT) comparant Cimicifuga racemosa (CR) \u00e0 un placebo. Il en ressort que l’effet placebo ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9 dans les syndromes climat\u00e9riques : la symptomatologie p\u00e9rim\u00e9nopausique s’am\u00e9liore g\u00e9n\u00e9ralement sous les deux formes de traitement, ce qui fait qu’une diff\u00e9rence significative entre les groupes n’a \u00e9t\u00e9 que rarement observ\u00e9e.<\/p>\n

En revanche, les ECR comparant la RC \u00e0 un traitement hormonal substitutif (THS) montrent un effet significativement sup\u00e9rieur de la THS par rapport \u00e0 la RC. Il n’est pas possible de tirer des conclusions, positives ou n\u00e9gatives, sur l’effet \u00e0 long terme de la RC en raison de la dur\u00e9e g\u00e9n\u00e9ralement assez courte des \u00e9tudes (trois \u00e0 six mois, au maximum douze mois).
\nDans des \u00e9tudes animales sur des rates ovariectomis\u00e9es, la densit\u00e9 osseuse trab\u00e9culaire a augment\u00e9 sous RC, et plus encore sous une administration d’\u0153stradiol. Les quelques ECR qui ont \u00e9galement inclus la densit\u00e9 osseuse des femmes trait\u00e9es par RC dans leur mesure n’ont toutefois pas montr\u00e9 de diff\u00e9rences significatives entre le groupe trait\u00e9 et le groupe placebo.<\/p>\n

Risques et effets secondaires<\/h2>\n

“Dans l’ensemble, le traitement par RC entra\u00eene peu d’effets secondaires, environ 5%. La plupart du temps, il s’agit de formes l\u00e9g\u00e8res comme des maux de t\u00eate, des vomissements, des naus\u00e9es, de la fatigue, des douleurs articulaires et des saignements. Les \u00e9volutions graves, telles que l’h\u00e9patite ou l’insuffisance h\u00e9patique, ainsi que les convulsions tonico-cloniques, la vascularite cutan\u00e9e, l’\u0153d\u00e8me facial-oral anaphylactique, la d\u00e9faillance multiorganique et musculaire, sont rares et, en outre, rarement clairement imputables \u00e0 la RC”, explique le Dr Christine Bodmer du Bethesda Spital, B\u00e2le.<\/p>\n

“Le risque de cancer du sein augmente l\u00e9g\u00e8rement de mani\u00e8re significative sous un THS combin\u00e9 continu. Dans l’\u00e9tude WHI, le risque de maladies cardiovasculaires \u00e9tait \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9 sous traitement \u0153stroprogestatif. D’une part, cela \u00e9tait probablement d\u00fb \u00e0 l’\u00e2ge moyen \u00e9lev\u00e9 de 63,2 ans, d’autre part, la valeur a de nouveau baiss\u00e9 \u00e0 un niveau non significatif au cours du suivi. Sous monoth\u00e9rapie \u0153strog\u00e9nique, le risque de cancer du sein diminue significativement, celui de maladies cardiovasculaires reste le m\u00eame. Le risque de thrombose est deux \u00e0 trois fois plus \u00e9lev\u00e9 que la normale sous HET per os, en particulier avec une combinaison continue, moins avec une monoth\u00e9rapie par \u0153strog\u00e8nes. En revanche, il n’y a pas d’augmentation suppl\u00e9mentaire du risque de thrombose sous une TEC transdermique. La mortalit\u00e9 globale n’augmente pas pour les femmes de plus de 60 ans et diminue m\u00eame pour les femmes plus jeunes”, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Bodmer \u00e0 propos du profil d’effets secondaires de la THS [1, 2].<\/p>\n

Quel traitement pour quelles patientes ?<\/h2>\n

les femmes de moins de 45 ans (syndrome climat\u00e9rique, ind\u00e9pendamment du statut osseux) :<\/strong> Dans ce groupe de patientes, l’administration de l’HET est raisonnable, sauf contre-indication. La HET chez les jeunes femmes m\u00e9nopaus\u00e9es r\u00e9duit la morbidit\u00e9 (ost\u00e9oporose, maladie cardiovasculaire) et la mortalit\u00e9 qui seraient plus \u00e9lev\u00e9es sans ce traitement [3].
\nFemmes \u00e0 partir de 50\/55 ans (syndrome climat\u00e9rique, aucune prophylaxie de l’ost\u00e9oporose n\u00e9cessaire) : <\/strong>Ce groupe de patientes se pr\u00eate bien \u00e0 un traitement par RC. Apr\u00e8s trois \u00e0 six mois, l’ensemble des sympt\u00f4mes (principalement les bouff\u00e9es de chaleur et les sueurs) s’am\u00e9liore nettement, en particulier chez les femmes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes prononc\u00e9s. En l’absence de contre-indication, un traitement hormonal est \u00e9galement possible.
\nFemmes de 50 ans et plus (syndrome m\u00e9nopausique, pr\u00e9vention de l’ost\u00e9oporose n\u00e9cessaire) :<\/strong> Comme la densit\u00e9 osseuse augmente sous l’effet des \u0153strog\u00e8nes [4], l’indication d’une HET est donn\u00e9e chez ce groupe de patientes (\u00e0 moins qu’il n’existe une autre contre-indication). L’augmentation d\u00e9pend alors de la dose. Plusieurs \u00e9tudes ont confirm\u00e9 une r\u00e9duction significative du taux de fractures [5], qui s’est maintenue pendant des ann\u00e9es.
\nfemmes, ind\u00e9pendamment de l’\u00e2ge et du statut osseux (syndrome climat\u00e9rique, ant\u00e9c\u00e9dents de carcinome mammaire) :<\/strong> Ce groupe de patientes semble \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement par RC [6]. Des \u00e9tudes in vitro montrent \u00e9galement un effet antiprolif\u00e9ratif sur les cellules MCF-7. Contrairement \u00e0 la HET combin\u00e9e continue contre-indiqu\u00e9e, la densit\u00e9 mammaire d\u00e9tectable (mammographie) n’est pas influenc\u00e9e n\u00e9gativement [7].<\/p>\n

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L’analyse b\u00e9n\u00e9fice\/risque est cruciale<\/h2>\n

“En fonction de l’\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s existantes et des souhaits individuels, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’opter soit pour un traitement RC, soit pour un traitement HET. Il faut toujours examiner le profil de s\u00e9curit\u00e9 et d’efficacit\u00e9, y compris les points forts et les points faibles que nous venons d’\u00e9voquer, c’est-\u00e0-dire effectuer une analyse des risques et des b\u00e9n\u00e9fices propre et adapt\u00e9e \u00e0 chaque individu”, a conclu le Dr Bodmer (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Source : “Phytotherapie mit Cimicifuga racemosa versus Hormonersatztherapie aus der Sicht der EBM und der gyn\u00e4kologischen Praxis”, 28e Congr\u00e8s annuel suisse de phytoth\u00e9rapie, 21 novembre 2013, Baden<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Manson JE, et al : Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003 Aug 7 ; 349(6) : 523-534.<\/li>\n
  2. Chlebowski RT, Anderson GL : Changing concepts : Menopausal hormone therapy and breast cancer. J Natl Cancer Inst 2012 avr 4 ; 104(7) : 517-527. doi : 10.1093\/jnci\/djs014. Epub 2012 Mar 16.<\/li>\n
  3. Svejme O, et al : M\u00e9nopause pr\u00e9coce et risque d’ost\u00e9oporose, de fracture et de mortalit\u00e9 : une \u00e9tude observationnelle prospective de 34 ans chez 390 femmes. BJOG 2012 juin ; 119(7) : 810-816. doi : 10.1111\/j.1471-0528.2012.03324.x. Epub 2012 avr 25.<\/li>\n
  4. The Writing Group for the PEPI trial : Effects of hormone therapy on bone mineral density : results from the postmenopausal estrogen\/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 1996 Nov 6 ; 276(17) : 1389-1396.<\/li>\n
  5. Torgerson DJ, Bell-Syer SE : Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures : a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2001 juin 13 ; 285(22) : 2891-2897.<\/li>\n
  6. Rostock M, et al : Black cohosh (Cimicifuga racemosa) in tamoxifen-treated breast cancer patients with climacteric complaints – a prospective observational study. Gynecol Endocrinol 2011 Oct ; 27(10) : 844-848. doi : 10.3109\/09513590.2010.538097. Epub 2011 Jan 13.<\/li>\n
  7. Raus K, et al. : Premi\u00e8re preuve de la s\u00e9curit\u00e9 endom\u00e9triale de l’extrait sp\u00e9cial de cohosh noir (Actaea ou Cimicifuga racemosa extract) CR BNO 1055. M\u00e9nopause 2006 juil-ao\u00fbt ; 13(4) : 678-691.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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