{"id":345798,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-investigations-et-les-mesures-therapeutiques-a-prendre\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"quelles-sont-les-investigations-et-les-mesures-therapeutiques-a-prendre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-investigations-et-les-mesures-therapeutiques-a-prendre\/","title":{"rendered":"Quelles sont les investigations et les mesures th\u00e9rapeutiques \u00e0 prendre ?"},"content":{"rendered":"

La prot\u00e9inurie doit toujours \u00eatre prise au s\u00e9rieux. Les examens compl\u00e9mentaires d\u00e9pendent de la clinique, de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la prot\u00e9inurie et de l’existence simultan\u00e9e d’une microh\u00e9maturie et\/ou d’une insuffisance r\u00e9nale. En cas de suspicion de maladie glom\u00e9rulaire, une biopsie r\u00e9nale est n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis. Le traitement antiprot\u00e9inurique se concentre sur un contr\u00f4le correct de la pression art\u00e9rielle et sur la r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire \u00e0 l’aide de bloqueurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone. Un traitement immunosuppresseur est indiqu\u00e9 en cas de maladie glom\u00e9rulaire sp\u00e9cifique. L’article suivant donne un aper\u00e7u de ces diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s et pr\u00e9sente quelques casuistiques pour illustrer le propos.<\/strong><\/p>\n

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Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes sont confront\u00e9s \u00e0 un nombre toujours plus important de patients \u00e2g\u00e9s. Ce groupe de patients comprend de plus en plus de patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale terminale. Une th\u00e9rapie de remplacement r\u00e9nal peut sauver la vie de ces patients. En plus du co\u00fbt financier, ces traitements sont co\u00fbteux et souvent p\u00e9nibles pour le patient concern\u00e9. Il faut donc tout faire pour ne pas arriver \u00e0 cette situation d’insuffisance r\u00e9nale terminale ou, s’il n’y a pas d’autre solution, au moins la retarder. Pour se rapprocher de cet objectif, il est important d’identifier rapidement les sympt\u00f4mes et les causes les plus fr\u00e9quents d’une maladie r\u00e9nale. Les signes de maladie r\u00e9nale sont la prot\u00e9inurie, avec\/sans microh\u00e9maturie, une augmentation de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique et des valeurs de pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9es. Lorsque la maladie progresse, des \u0153d\u00e8mes et des sympt\u00f4mes d’ur\u00e9mie tels que la fatigue, la perte de poids et les naus\u00e9es s’ajoutent [1\u20133].<\/p>\n

La prot\u00e9inurie est soit une d\u00e9couverte fortuite lors d’un examen de routine – et donc souvent sans sympt\u00f4mes – soit elle s’accompagne de sympt\u00f4mes syst\u00e9miques tels que des \u0153d\u00e8mes dans le syndrome n\u00e9phrotique ou d’autres signes d’une maladie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Parmi les “causes plus b\u00e9nignes” de prot\u00e9inurie figurent l’\u00e9tat f\u00e9brile d\u00fb \u00e0 la grippe, l’activit\u00e9 physique intense, la d\u00e9shydratation ou les r\u00e8gles. Une cause tr\u00e8s rare peut \u00eatre la maladie de M\u00fcnchhausen, dans laquelle des prot\u00e9ines \u00e9trang\u00e8res (provenant par exemple de poulets) sont ajout\u00e9es \u00e0 sa propre urine. Cela peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 dans l’urine par \u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines.<\/p>\n

La glom\u00e9rulon\u00e9phrite isol\u00e9e ou associ\u00e9e \u00e0 une maladie syst\u00e9mique comme le my\u00e9lome multiple est l’une des causes les plus graves de prot\u00e9inurie. Isol\u00e9e, la prot\u00e9inurie est un signe fr\u00e9quent de maladie r\u00e9nale. Pour qu’une prot\u00e9inurie soit symptomatique, il faut des quantit\u00e9s importantes de prot\u00e9ines dans l’urine. Une prot\u00e9inurie importante, comme dans le syndrome n\u00e9phrotique, peut se manifester par un moussage de l’urine, accompagn\u00e9 d’un \u0153d\u00e8me g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 [3, 4]. Quelle que soit la gravit\u00e9 de la prot\u00e9inurie, elle doit toujours \u00eatre prise au s\u00e9rieux, car elle est associ\u00e9e \u00e0 une maladie r\u00e9nale \u00e9volutive.<\/p>\n

Prot\u00e9inurie – un continuum<\/h2>\n

La prot\u00e9inurie est un continuum. Les valeurs basses sont consid\u00e9r\u00e9es comme physiologiques. Lorsque c’est surtout l’albumine qui est excr\u00e9t\u00e9e, on parle de microalbuminurie. Si plus de 300 mg\/j d’albumine ou de prot\u00e9ines sont excr\u00e9t\u00e9s, il s’agit d’une prot\u00e9inurie. Lorsque la quantit\u00e9 de prot\u00e9ines dans l’urine est importante, c’est-\u00e0-dire sup\u00e9rieure \u00e0 3 g\/j, nous parlons de prot\u00e9inurie dans la zone n\u00e9phrotique, voire de syndrome n\u00e9phrotique (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La prot\u00e9inurie est l’un des facteurs qui contribuent \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Causes de la prot\u00e9inurie<\/h2>\n

La prot\u00e9inurie peut avoir plusieurs causes. Comme discut\u00e9 ci-dessus, la fi\u00e8vre, les efforts importants, etc. peuvent entra\u00eener une prot\u00e9inurie transitoire, sinon une cause r\u00e9nale doit \u00eatre recherch\u00e9e (tab. 1). <\/strong>Une prot\u00e9inurie >3 g\/j et une prot\u00e9inurie associ\u00e9e \u00e0 une microh\u00e9maturie sont d’origine glom\u00e9rulaire. Une prot\u00e9inurie plus l\u00e9g\u00e8re peut \u00eatre d’origine glom\u00e9rulaire, mais pas n\u00e9cessairement. Une maladie glom\u00e9rulaire doit \u00eatre explor\u00e9e plus avant avec une biopsie r\u00e9nale [1\u20133].<\/p>\n

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Description du cas 1<\/h2>\n

Un jeune homme de 19 ans a pr\u00e9sent\u00e9 une microh\u00e9maturie et deux \u00e9pisodes de macroh\u00e9maturie, la premi\u00e8re fois \u00e0 la suite d’un l\u00e9ger accident de la route et la seconde fois au cours d’une infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures. La pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 110\/65 mmHg, en position assise ; fr\u00e9quence cardiaque 72\/min, reg. Pas d’\u0153d\u00e8me \u00e0 l’examen clinique.<\/p>\n

La fonction r\u00e9nale \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement alt\u00e9r\u00e9e, avec une cr\u00e9atinine s\u00e9rique de 108 \u00b5mol\/l. Une microh\u00e9maturie et une prot\u00e9inurie ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es dans le test d’urine. La collecte d’urine de 24 heures a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une prot\u00e9inurie de 1,5 g\/j.<\/p>\n

Une \u00e9chographie r\u00e9nale n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune pathologie. En raison de la microh\u00e9maturie et de la prot\u00e9inurie, une biopsie r\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. L’examen histopathologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une “maladie de Berger”, c’est-\u00e0-dire une n\u00e9phropathie \u00e0 IgA (d\u00e9p\u00f4ts d’IgA dans le m\u00e9sangium), avec des signes d’activit\u00e9 sous forme de croissants glom\u00e9rulaires. Un traitement par st\u00e9ro\u00efdes a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 pendant six mois et un traitement par un bloqueur de l’ATII a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 (l’inhibiteur de l’ECA n’a pas \u00e9t\u00e9 tol\u00e9r\u00e9). Sous traitement par st\u00e9ro\u00efdes, l’hypertension s’est aggrav\u00e9e et la dose a d\u00fb \u00eatre r\u00e9duite. Un an apr\u00e8s le traitement, la pression art\u00e9rielle \u00e9tait normale sous bloqueur ATII et la prot\u00e9inurie <0,3 g\/j.<\/p>\n

Cette \u00e9tude de cas illustre la n\u00e9cessit\u00e9 d’un diagnostic pr\u00e9cis par biopsie r\u00e9nale chez un jeune patient souffrant de prot\u00e9inurie. Un traitement immunosuppresseur a pu \u00eatre mis en place avec de bons r\u00e9sultats, mais des effets secondaires tels que l’hypertension et la prise de poids sont apparus. La glom\u00e9rulon\u00e9phrite persiste et peut r\u00e9cidiver, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de contr\u00f4les r\u00e9guliers.<\/p>\n

Description de cas 2<\/h2>\n

Un jeune homme de 26 ans originaire des \u00eeles du Cap-Vert s’est pr\u00e9sent\u00e9 aux urgences pour de forts maux de t\u00eate. Il travaillait dans la m\u00e9tallurgie et avait des maux de t\u00eate depuis une semaine. Il est venu directement du travail parce que la douleur \u00e9tait devenue insupportable et son patron l’a donc envoy\u00e9 directement aux urgences.<\/p>\n

Pression art\u00e9rielle situ\u00e9e \u00e0 270\/130 mmHg. Pas d’\u0153d\u00e8me. Cr\u00e9atinine s\u00e9rique 355 \u00b5mol\/l, avec microh\u00e9maturie ainsi qu’une prot\u00e9inurie de 1 g\/d. Apr\u00e8s la baisse de la pression art\u00e9rielle et la persistance de la prot\u00e9inurie ainsi que la d\u00e9tection d’\u00e9rythrocytes glom\u00e9rulaires dans les urines, une biopsie r\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. L’histologie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une glom\u00e9rulon\u00e9phrite rapidement progressive, c’est-\u00e0-dire une n\u00e9phropathie agressive \u00e0 IgA avec des croissants et des n\u00e9croses. En plus du contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle, une forte immunosuppression par st\u00e9ro\u00efdes et cyclophosphamide a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e, avec stabilisation et finalement am\u00e9lioration de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

Description de cas 3<\/h2>\n

Une femme de 52 ans est venue en consultation pour un bilan d’insuffisance r\u00e9nale. Ant\u00e9c\u00e9dents d’hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e depuis longtemps, contr\u00f4l\u00e9e par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste avec de l’amlodipine 10 mg, un inhibiteur de l’ECA et de l’hydrochlorothiazide. Les valeurs de la pression art\u00e9rielle \u00e9taient de 125\/82 mmHg en position assise, la fr\u00e9quence cardiaque de 64\/min. Aucun \u0153d\u00e8me n’\u00e9tait palpable. Il y avait une insuffisance r\u00e9nale avec une cr\u00e9atinine s\u00e9rique de 214 \u00b5mol\/l, et une microalbuminurie (280 mg\/j). La biopsie r\u00e9nale a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une n\u00e9phroangioscl\u00e9rose et de graves alt\u00e9rations chroniques avec fibrose interstitielle. L’indication d’une biopsie r\u00e9nale peut \u00eatre discut\u00e9e dans ce cas. Une approche attentiste et observatrice aurait \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9fendable. Aucun changement de traitement n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. <\/p>\n

Maladies glom\u00e9rulaires<\/h2>\n

Les glom\u00e9rulopathies sont dues \u00e0 des dommages structurels et fonctionnels des glom\u00e9rules r\u00e9naux. Ils peuvent \u00eatre inflammatoires ou non inflammatoires. Le terme glom\u00e9rulon\u00e9phrite d\u00e9signe une modification inflammatoire des glom\u00e9rules. La n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et l’amylose sont des exemples de maladies des glom\u00e9rules d’origine non inflammatoire [3].<\/p>\n

Seule une biopsie r\u00e9nale permet d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis. On peut esp\u00e9rer que des m\u00e9thodes non invasives seront disponibles dans un avenir proche, comme des biomarqueurs pour diagnostiquer une glom\u00e9rulon\u00e9phrite membraneuse, ou des IRM fonctionnelles pour diff\u00e9rencier une glom\u00e9rulon\u00e9phrite d’une l\u00e9sion tubulaire aigu\u00eb. Ces m\u00e9thodes sont encore en cours d’\u00e9valuation et il est trop t\u00f4t pour les utiliser en routine.<\/p>\n

Les glom\u00e9rulopathies peuvent \u00eatre des troubles r\u00e9naux primaires ou secondaires dans le cadre de maladies syst\u00e9miques, notamment le diab\u00e8te sucr\u00e9, les infections, les vascularites ou le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED). La classification et la nomenclature des glom\u00e9rulopathies et plus particuli\u00e8rement des glom\u00e9rulon\u00e9phrites sont complexes. Cela s’explique par des raisons historiques, selon la mani\u00e8re dont on d\u00e9finit la maladie r\u00e9nale : histologiquement, sur la base de la clinique ou des ant\u00e9c\u00e9dents, ou \u00e0 l’aide d’analyses g\u00e9n\u00e9tiques ou de biomarqueurs sp\u00e9cifiques. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les manifestations cliniques classiques. Une histologie est n\u00e9cessaire pour un traitement immunosuppresseur sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Le traitement de la prot\u00e9inurie se compose de deux piliers : le traitement non immunosuppresseur et le traitement immunosuppresseur [5\u20138].
\nLe traitement non immunosuppresseur est aujourd’hui d\u00e9crit sous le terme de “n\u00e9phroprotection” et est r\u00e9sum\u00e9 dans le tableau 2<\/strong>. Les principaux facteurs de progression sont l’hypertension art\u00e9rielle et la prot\u00e9inurie. C’est pourquoi un bon contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s important. En r\u00e9duisant la pression art\u00e9rielle, la prot\u00e9inurie diminue \u00e9galement. En outre, l’utilisation de bloqueurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (inhibiteurs de l’ECA, bloqueurs de l’ATII) permet de r\u00e9duire la pression intraglom\u00e9rulaire, ce qui entra\u00eene une diminution de la prot\u00e9inurie.<\/p>\n

Il s’agit notamment de l’arr\u00eat du tabagisme, d’un bon contr\u00f4le des lipides, du contr\u00f4le de l’an\u00e9mie, du m\u00e9tabolisme du calcium\/phosphate, de l’acidose, de la perte de poids, etc. Cela permet souvent de ralentir la progression de la maladie r\u00e9nale et m\u00eame, dans certaines situations, de la bloquer.<\/p>\n

L’indication d’un traitement immunosuppresseur est pos\u00e9e sur la base d’un diagnostic pr\u00e9cis avec histologie du tissu r\u00e9nal. Comme il s’agit de traitements immunosuppresseurs aux effets secondaires parfois graves, ces traitements doivent \u00eatre confi\u00e9s \u00e0 un sp\u00e9cialiste des reins [3, 4].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

L’objectif principal du traitement des insuffisants r\u00e9naux reste d’\u00e9viter le d\u00e9veloppement d’une insuffisance r\u00e9nale terminale ou, si ce n’est pas possible, au moins de le retarder. Les patients pr\u00e9sentant des signes de glom\u00e9rulon\u00e9phrite doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s rapidement et l’indication d’une biopsie r\u00e9nale doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e. Seul un diagnostic pr\u00e9cis permet de mettre en place un traitement adapt\u00e9. En plus du traitement sp\u00e9cifique d’une maladie r\u00e9nale, il est important de mettre en place ce que l’on appelle une “n\u00e9phroprotection”, c’est-\u00e0-dire des mesures de protection r\u00e9nale telles que celles discut\u00e9es ci-dessus.<\/p>\n

Pour le suivi de ces patients, il est important que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et le n\u00e9phrologue travaillent en \u00e9troite collaboration afin de mettre en place un traitement optimal pour traiter la maladie de base et contr\u00f4ler la pression art\u00e9rielle, l’an\u00e9mie et l’hyperparathyro\u00efdie. Les toxines suppl\u00e9mentaires telles que les m\u00e9dicaments toxiques pour les reins ou le tabac doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Bruno Vogt<\/em><\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Bourquin V, Giovannini M : Prot\u00e9inurie. Partie 1 : Physiopathologie, d\u00e9tection, quantification. Suisse Med Forum 2007 ; 7 : 708-712 (Curriculum).<\/li>\n
  2. Bourquin V, Giovannini M : Prot\u00e9inurie. Partie 2 : Proc\u00e9dure d’\u00e9valuation et de prise en charge. Importance de la microalbuminurie. Suisse Med Forum 2007 ; 7 : 730-734 (Curriculum).<\/li>\n
  3. Marti HP, et al : Glom\u00e9rulopathies. Forum M\u00e9dical Suisse 2003 ; 46 : 1108-1117 (Curriculum).<\/li>\n
  4. Hricik DE, Chung-Park M, Sedor JR : Glom\u00e9rulon\u00e9phrite. New Engl J Med 1998 ; 339 : 888-899 (revue).<\/li>\n
  5. Ruggenenti P, Schieppati A, Remuzzi G : Progression, r\u00e9mission, r\u00e9gression des maladies r\u00e9nales chroniques. The Lancet 2001 ; 357 : 1601-1608 (revue).<\/li>\n
  6. De Seigneux S, Martin PY : Prise en charge des patients atteints du syndrome n\u00e9phrotique. Swiss Med Wkly 2009 ; 139 : 416-422 (revue).<\/li>\n
  7. Krapf R : Augmentation de la cr\u00e9atinine. Forum Med Suisse 2006 ; 6 : 813 (\u00e9ditorial).<\/li>\n
  8. Charlesworth JA, Gracey DM, Pussell BA : Syndrome n\u00e9phrotique de l’adulte : strat\u00e9gies non sp\u00e9cifiques pour le traitement. Nephrology 2008 ; 13 : 45-50 (revue).<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
      \n
    • Toute prot\u00e9inurie doit \u00eatre prise au s\u00e9rieux et faire l’objet d’un examen.<\/li>\n
    • L’indication d’un diagnostic histologique par biopsie r\u00e9nale percutan\u00e9e doit \u00eatre pos\u00e9e rapidement.<\/li>\n
    • Le suivi des patients atteints de prot\u00e9inurie comprend un contr\u00f4le \u00e9troit de la fonction r\u00e9nale, de la prot\u00e9inurie et de la pression art\u00e9rielle.<\/li>\n
    • La d\u00e9cision d’ajouter un traitement immunosuppresseur s’appuie sur le diagnostic histologique et la cause exacte de la maladie r\u00e9nale.<\/li>\n
    • Une prot\u00e9inurie et\/ou une insuffisance r\u00e9nale rapidement progressives constituent une urgence m\u00e9dicale.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/h4>\n
        \n
      • Toute prot\u00e9inurie est \u00e0 prendre au s\u00e9rieux et doit \u00eatre investigu\u00e9e. <\/em><\/li>\n
      • L’indication d’un diagnostic histologique au moyen d’une biopsie r\u00e9nale percutan\u00e9e doit \u00eatre pos\u00e9e pr\u00e9cocement.<\/em><\/li>\n
      • La prise en charge de patients prot\u00e9inuriques n\u00e9cessite un contr\u00f4le \u00e9troit de la fonction r\u00e9nale, de la prot\u00e9inurie et de la pression art\u00e9rielle.<\/em><\/li>\n
      • La d\u00e9cision d’instaurer un traitement immunosuppresseur compl\u00e9mentaire se base sur le diagnostic histologique et la cause exacte de l’affection r\u00e9nale.<\/em><\/li>\n
      • La progression rapide d’une prot\u00e9inurie et\/ou d’une insuffisance r\u00e9nale constitue une urgence m\u00e9dicale.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La prot\u00e9inurie doit toujours \u00eatre prise au s\u00e9rieux. Les examens compl\u00e9mentaires d\u00e9pendent de la clinique, de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la prot\u00e9inurie et de l’existence simultan\u00e9e d’une microh\u00e9maturie et\/ou d’une insuffisance…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41796,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prot\u00e9inurie","footnotes":""},"category":[11378,11404,11531,11434,11549,11514],"tags":[46465,13703,54417,54466,12708,54457,37545,16114,54444,54431,54436,23393,27551,54450,54477,54424,22944,29124,40538,24094,30027,39888,14049,48724,31045],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345798","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-albumine","tag-biomarqueurs","tag-biopsie-renale","tag-bloqueur-atii","tag-diabete-fr","tag-erythematodes-fr","tag-fievre","tag-fonction-renale","tag-glomerulaire","tag-glomerulonephrite","tag-iga-fr","tag-inhibiteurs-de-leca","tag-irm-fr","tag-lupus-systemique","tag-metabolisme-du-phosphate-de-calcium","tag-micro-hematurie","tag-nephroprotection-fr","tag-oedeme-fr","tag-phosphate-fr","tag-pression-arterielle","tag-proteine-fr","tag-proteinurie-fr","tag-sle-fr","tag-systeme-renine-angiotensine-aldosterone","tag-uremie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 05:10:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345810,"slug":"quali-sono-i-chiarimenti-e-le-misure-terapeutiche-da-adottare","post_title":"Quali sono i chiarimenti e le misure terapeutiche da adottare?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-i-chiarimenti-e-le-misure-terapeutiche-da-adottare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345821,"slug":"que-esclarecimentos-e-medidas-terapeuticas-devem-ser-tomadas","post_title":"Que esclarecimentos e medidas terap\u00eauticas devem ser tomadas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-esclarecimentos-e-medidas-terapeuticas-devem-ser-tomadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345825,"slug":"que-aclaraciones-y-medidas-terapeuticas-hay-que-tomar","post_title":"\u00bfQu\u00e9 aclaraciones y medidas terap\u00e9uticas hay que tomar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-aclaraciones-y-medidas-terapeuticas-hay-que-tomar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345798","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345798"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345798\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345798"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345798"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345798"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345798"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}