{"id":345800,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-laryngite-nest-pas-toujours-sous-jacente-mais-souvent\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"la-laryngite-nest-pas-toujours-sous-jacente-mais-souvent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-laryngite-nest-pas-toujours-sous-jacente-mais-souvent\/","title":{"rendered":"La laryngite n’est pas toujours sous-jacente – mais souvent"},"content":{"rendered":"

Le trouble de la voix est un sympt\u00f4me fr\u00e9quemment \u00e9voqu\u00e9 dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. En plus d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels, la cause la plus probable est une laryngite aigu\u00eb. Les antibiotiques ne sont pas indiqu\u00e9s ici, mais le repos vocal et le traitement des sympt\u00f4mes sont utiles. L’article suivant donne un aper\u00e7u des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques possibles.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cohen [1] a publi\u00e9 en 2012 une analyse r\u00e9trospective d’une grande collecte de donn\u00e9es sur la sant\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par le gouvernement. Les causes les plus fr\u00e9quentes de pathologies laryng\u00e9es ayant pour sympt\u00f4me principal la dysphonie \u00e9taient les suivantes (par ordre de fr\u00e9quence) :<\/p>\n

    \n
  1. Laryngite aigu\u00eb<\/li>\n
  2. Dysphonie non sp\u00e9cifique (fonctionnelle)<\/li>\n
  3. L\u00e9sion b\u00e9nigne de la corde vocale (par ex. polype)<\/li>\n
  4. Laryngite chronique<\/li>\n<\/ol>\n

    La laryngite aigu\u00eb est provoqu\u00e9e par des infections virales, plus rarement bact\u00e9riennes, mais peut \u00e9galement \u00eatre d’origine allergique ou toxique (traumatisme par inhalation). En revanche, la laryngite chronique, qui se caract\u00e9rise par des ant\u00e9c\u00e9dents plus longs, peut r\u00e9sulter d’une laryngite aigu\u00eb, d’une exposition \u00e0 des substances toxiques (en premier lieu le tabac), d’allergies, dans le cadre de rhinosinusites chroniques (“syndrome descendant”) ou d’un reflux gastro-\u0153sophagien [2, 3]. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ne dispose g\u00e9n\u00e9ralement pas de la possibilit\u00e9 d’effectuer une laryngoscopie \u00e0 la loupe \u00e0 des fins diagnostiques et doit donc travailler principalement sur la base de l’anamn\u00e8se et du statut m\u00e9dical g\u00e9n\u00e9ral. Il s’agit donc de pr\u00e9senter un diagnostic diff\u00e9rentiel bas\u00e9 sur l’anamn\u00e8se.<\/p>\n

    Sympt\u00f4mes<\/h2>\n

    Il faut tout d’abord distinguer les troubles vocaux de courte dur\u00e9e de ceux de longue dur\u00e9e, la courte dur\u00e9e signifiant un \u00e0 trois jours, la longue dur\u00e9e des semaines \u00e0 des mois, voire des ann\u00e9es.<\/p>\n

    Troubles de la voix de courte dur\u00e9e<\/h2>\n

    Dans le cas d’un trouble vocal de courte dur\u00e9e, donc aigu, le plus probable est une laryngite aigu\u00eb. Si, en plus des troubles de la voix, d’autres sympt\u00f4mes \u00e9voquent une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures, tels que rhume, maux de gorge, difficult\u00e9 \u00e0 avaler, toux et sensation g\u00e9n\u00e9rale de malaise, il s’agit tr\u00e8s probablement d’une laryngite virale aigu\u00eb. La dysphonie peut \u00e9galement \u00eatre un sympt\u00f4me isol\u00e9 de cette maladie, mais rarement.<\/p>\n

    Diagnostic diff\u00e9rentiel : <\/strong>seuls les trois diagnostics suivants peuvent \u00eatre envisag\u00e9s :<\/p>\n

      \n
    1. La paralysie des cordes vocales<\/em> due \u00e0 une l\u00e9sion du nerf r\u00e9current pour des raisons idiopathiques ou m\u00e9caniques (par ex. en cas de carcinome de la thyro\u00efde, d’an\u00e9vrisme de l’aorte, de carcinome bronchique) peut \u00e9galement survenir tr\u00e8s soudainement et s’accompagner parfois de toux, mais elle se caract\u00e9rise par un souffle prononc\u00e9 de la voix et une modification nette du son de la toux. Cette perturbation dure plus longtemps que ce qui est attendu dans le cas d’une inflammation aigu\u00eb. Le patient doit donc \u00eatre laryngoscopi\u00e9 et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, faire l’objet d’une \u00e9valuation plus approfondie.<\/li>\n
    2. La dysphonie ou l’aphonie fonctionnelle ou psychog\u00e8ne <\/em>, un trouble n\u00e9vrotique de conversion, que l’on pourrait \u00e9galement qualifier d’apraxie fonctionnelle de l’appareil vocal, survient g\u00e9n\u00e9ralement sans cause clairement identifi\u00e9e [4]. Elle est souvent l’expression d’une constellation psychopathologique de base (inhibition de l’agressivit\u00e9), mais peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par des \u00e9tats dans lesquels la proprioception dans le tractus vocal est modifi\u00e9e, c’est-\u00e0-dire par exemple par une laryngite aigu\u00eb. Souvent, le patient lui-m\u00eame l’interpr\u00e8te comme une infection, ce qui peut \u00eatre trompeur. Ce trouble peut \u00e9galement durer des semaines, voire des mois, et doit dans ce cas \u00eatre clarifi\u00e9 et surtout imp\u00e9rativement trait\u00e9 par un orthophoniste afin d’\u00e9viter que le trouble ne se fixe.<\/li>\n
    3. L’ h\u00e9morragie des cordes vocales<\/em> peut survenir en raison d’une modification de la fragilit\u00e9 vasculaire, par exemple pour des raisons hormonales, inflammatoires ou en cas de mauvaise sollicitation suppl\u00e9mentaire. Comme pour les autres h\u00e9matomes, il y a r\u00e9sorption du sang en quelques jours.<\/li>\n<\/ol>\n

      Le diagnostic de laryngite aigu\u00eb peut et doit donc pratiquement \u00eatre pos\u00e9 sur la base de l’anamn\u00e8se (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

       <\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      La pathologie de la laryngite aigu\u00eb (fig. 1 et 2) :<\/strong> La laryngite catarrhale se caract\u00e9rise par un \u0153d\u00e8me inflammatoire des muqueuses. Il s’y ajoute parfois une s\u00e9cr\u00e9tion muqueuse et purulente. Cette affection, qui n’est souvent pas tr\u00e8s visible (une rougeur est parfois \u00e0 peine perceptible), modifie souvent massivement la m\u00e9canique de la glotte (au niveau du g\u00e9n\u00e9rateur de sons). La muqueuse perd sa souplesse et ne peut \u00eatre mise en vibration qu’en augmentant la pression de soufflage. Cela n\u00e9cessite une fermeture plus puissante de la glotte, ce qui provoque une surcharge musculaire dans le larynx en cas de parole prolong\u00e9e. Lorsque l’\u0153d\u00e8me devient si important qu’aucune vibration n’est possible, m\u00eame en fermant la glotte avec force et en augmentant la pression d’insufflation, la dysphonie se transforme en aphonie.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Traitement :<\/strong> il n’existe pas de traitement causal de la laryngite virale aigu\u00eb. Sur le plan symptomatique, diff\u00e9rents m\u00e9dicaments, qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures, peuvent \u00eatre utiles. L’inhalation de vapeur chaude s’av\u00e8re souvent agr\u00e9able et l\u00e9g\u00e8rement virostatique. Diff\u00e9rentes substances peuvent \u00eatre ajout\u00e9es, les huiles essentielles pouvant avoir un effet ass\u00e9chant.<\/p>\n

      Comme la production de mucus \u00e9pais entrave la fonction glottique, il est utile de prescrire de l’ac\u00e9tylcyst\u00e9ine.<\/p>\n

      Une toux concomitante implique une augmentation suppl\u00e9mentaire du stress glottique, c’est pourquoi les m\u00e9dicaments contre la toux doivent \u00eatre utilis\u00e9s g\u00e9n\u00e9reusement (cod\u00e9ine).<\/p>\n

      Les AINS sont souvent administr\u00e9s pour leur effet d\u00e9congestionnant, mais celui-ci est extr\u00eamement faible au niveau des cordes vocales. Ces m\u00e9dicaments entra\u00eenent toutefois une meilleure proprioception, ce qui r\u00e9duit le risque d’hyperfonctionnement r\u00e9actif.<\/p>\n

      Si une voix doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e tr\u00e8s rapidement pour des raisons valables, les st\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ont peu d’effet et ont tendance \u00e0 ass\u00e9cher. Selon la situation, une dose unique de 50 \u00e0 100 mg de prednisone ou de 3 mg de b\u00e9tam\u00e9thasone per os, par exemple, peut \u00eatre administr\u00e9e. L’effet sur la voix se produit au bout de cinq \u00e0 six heures environ et dispara\u00eet en 24 heures environ, c’est-\u00e0-dire que le trouble vocal r\u00e9appara\u00eet en fonction de sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 pr\u00e9existante. En cas d’infection floride, il est judicieux d’effectuer simultan\u00e9ment un bouclier antibiotique.<\/p>\n

      Une publication de 2008 du National Institute for Health and Clinical Excellence [5] montre qu’en Angleterre et au Pays de Galles, 25% des consultations chez le g\u00e9n\u00e9raliste sont dues \u00e0 une infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures et que c’est le motif d’antibioth\u00e9rapie dans 60% des cas. Il est possible que la situation soit diff\u00e9rente en Suisse, mais certaines r\u00e9flexions sur l’antibioth\u00e9rapie sont certainement utiles. Une \u00e9tude de Reveiz 2007 [6] montre que la p\u00e9nicilline ne pr\u00e9sente aucun avantage par rapport \u00e0 un placebo en cas d’infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures ; en cas de traitement par \u00e9rythromycine, la dysphonie et la toux durent subjectivement moins longtemps, ce qui n’est toutefois pas v\u00e9rifiable objectivement. Les antibiotiques ne sont donc pas indiqu\u00e9s en cas de laryngite virale. Si, dans une situation tr\u00e8s particuli\u00e8re (par exemple lorsqu’il est n\u00e9cessaire de d\u00e9livrer des st\u00e9ro\u00efdes), il faut tout de m\u00eame en donner, les macrolides, par exemple l’acithromycine, sont une bonne option.<\/p>\n

      En revanche, la stabilit\u00e9 de la voix est tr\u00e8s importante. Elle ne doit pas n\u00e9cessairement \u00eatre absolue dans tous les cas, mais l’utilisation de la voix doit au moins \u00eatre clairement limit\u00e9e. Les conditions physiques extr\u00eamement d\u00e9favorables au niveau de la glotte entra\u00eenent une tension des muscles laryng\u00e9s et donc, \u00e0 long terme, une hyperfonction. L’\u00e9volution vers une laryngite chronique est \u00e9galement \u00e0 craindre en cas de for\u00e7age des cordes vocales enflamm\u00e9es. Il est donc essentiel d’attester d’une incapacit\u00e9 de travail suffisante, en particulier pour les patients exer\u00e7ant des professions de la parole.<\/p>\n

      Troubles de la voix \u00e0 long terme<\/h2>\n

      Un trouble vocal qui dure plus de trois semaines peut avoir de tr\u00e8s nombreuses causes (comme la fr\u00e9quente laryngite par reflux, qui peut tr\u00e8s bien \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re probatoire avec des IPP, cf. Fig. 3)<\/strong> et doit faire l’objet d’un examen laryngoscopique en l’absence d’am\u00e9lioration, en premier lieu pour la d\u00e9tection pr\u00e9coce du cancer du larynx.<\/p>\n

      <\/p>\n

      En effet, ce n’est pas seulement l’alt\u00e9ration du son de la voix, mais aussi et surtout l’augmentation de l’effort n\u00e9cessaire \u00e0 la phonation qui provoque une grande souffrance.<\/p>\n

      Les troubles fonctionnels de la voix, mais aussi de nombreux troubles organiques, peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s par une th\u00e9rapie vocale ou une petite intervention.<\/p>\n

      Dr. med. Salome Zwicky<\/strong><\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Cohen SM, et al : Pr\u00e9valence et causes de la dysphonie dans une large population en attente de traitement. Laryngoscope 2012 ; 122 : 343-348.<\/li>\n
      2. Nawka T, Wirth G : Troubles de la voix : Lehrbuch f\u00fcr \u00c4rzte, Logop\u00e4dogen, Sprachheilp\u00e4dagogen und Sprechwissenschaftler (Manuel pour les m\u00e9decins, les orthophonistes, les p\u00e9dagogues et les sp\u00e9cialistes de la parole). 5e \u00e9dition, enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e. Deutscher \u00c4rzte-Verlag ; 2007.<\/li>\n
      3. Wendler J, et al. : Lehrbuch der Phoniatrie und P\u00e4daudiologie. Georg Thieme Verlag ; 2005.<\/li>\n
      4. Zwicky S, et al. : Suivi phoniatrique et psychologique de l’aphonie psychog\u00e8ne. ORL : Probl\u00e8mes actuels de l’oto-rhino-laryngologie 1995;19:272-278.<\/li>\n
      5. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK) : Respiratory Tract Infections – Antibiotic Prescribing : Prescription d’antibiotiques pour l’auto-limitation des infections des voies respiratoires chez les adultes et les enfants en soins primaires[Internet]. 2008. Disponible \u00e0 partir de : www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21698847<\/a> [zitiert 2012 Mai 25]<\/li>\n
      6. Reveiz L, et al : Antibiotiques pour la laryngite aigu\u00eb chez l’adulte. Cochrane Database Syst Rev 2007 ;(2):CD004783.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
          \n
        • Le trouble vocal qui appara\u00eet rapidement est tr\u00e8s probablement caus\u00e9 par une laryngite aigu\u00eb.<\/li>\n
        • Un traitement antibiotique n’est pas indiqu\u00e9 en cas de laryngite aigu\u00eb.<\/li>\n
        • La pr\u00e9servation de la voix en cas de laryngite aigu\u00eb est importante pour \u00e9viter la chronicit\u00e9 de l’infection ou une hyperfonction secondaire.<\/li>\n
        • Si le trouble vocal dure plus de trois semaines, il doit \u00eatre examin\u00e9 par laryngoscopie.<\/li>\n<\/ul>\n

          A RETENIR<\/em><\/h4>\n
            \n
          • La dysphonie soudaine est provoqu\u00e9e tr\u00e8s vraisemblablement par une laryngite aigu\u00eb.<\/em><\/li>\n
          • Un traitement antibiotique n’est pas indiqu\u00e9 en cas de laryngite aigu\u00eb. <\/em><\/li>\n
          • M\u00e9nager sa voix lors d’une laryngite aigu\u00eb est important pour \u00e9viter une chronicisation de l’infection ou une hyperfonction secondaire. <\/em><\/li>\n
          • Si la dysphonie dure plus de trois semaines, une investigation par laryngoscopie s’impose.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

            PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Le trouble de la voix est un sympt\u00f4me fr\u00e9quemment \u00e9voqu\u00e9 dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. En plus d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels, la cause la plus probable est une laryngite aigu\u00eb.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41761,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles de la voix","footnotes":""},"category":[11531,11448,11549],"tags":[17579,12235,54465,40803,47923,54443,54449,54503,54430,54474,54456,54483,18793,24905,54494,54488,54400,54437],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345800","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-ains","tag-antibiotiques","tag-aphonie-fr","tag-dysphonie-fr","tag-enrouement","tag-infection-bacterienne-fr","tag-laryngite","tag-laryngite-par-reflux","tag-lesion-benigne-des-levres-vocales","tag-n-recurrents","tag-paralysie-des-cordes-vocales","tag-perte-de-voix","tag-ppi-fr","tag-prednisone-fr","tag-propioception-fr","tag-saignement-des-cordes-vocales","tag-trouble-de-la-voix","tag-viral-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 16:52:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345815,"slug":"non-sempre-la-laringite-sottostante-ma-spesso","post_title":"Non sempre la laringite sottostante - ma spesso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-sempre-la-laringite-sottostante-ma-spesso\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345824,"slug":"nem-sempre-laringite-subjacente-mas-frequentemente","post_title":"Nem sempre laringite subjacente - mas frequentemente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nem-sempre-laringite-subjacente-mas-frequentemente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345827,"slug":"no-siempre-laringitis-subyacente-pero-a-menudo","post_title":"No siempre laringitis subyacente - pero a menudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-siempre-laringitis-subyacente-pero-a-menudo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345800","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345800"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345800\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41761"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345800"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345800"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345800"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345800"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}