{"id":345839,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enseigner-de-nouveaux-trucs-aux-vieux-docs\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"enseigner-de-nouveaux-trucs-aux-vieux-docs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/enseigner-de-nouveaux-trucs-aux-vieux-docs\/","title":{"rendered":"“Enseigner de nouveaux trucs aux vieux docs ?”"},"content":{"rendered":"

R\u00e9cemment, j’ai discut\u00e9 (en tant que “doc” plus \u00e2g\u00e9) avec l’un de mes patients de 87 ans, anticoagul\u00e9 avec du marcoumar, souffrant de fibrillation auriculaire, d’un statut apr\u00e8s un infarctus de la paroi ant\u00e9rieure avec akin\u00e9sie, d’un statut apr\u00e8s une grave h\u00e9morragie de l’ulc\u00e8re gastrique il y a des ann\u00e9es, d’une op\u00e9ration de BII, etc. au sujet des AVK et des anticoagulants oraux directs (qui ne sont plus tout \u00e0 fait nouveaux). <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Nous avons pris la peine de passer en revue ensemble tous les “pour” et “contre” (le patient s’est renseign\u00e9 en d\u00e9tail sur Internet), et en particulier d’analyser de mani\u00e8re critique les TTR (temps dans la plage de l’INR 2-3) des 17 derni\u00e8res ann\u00e9es pass\u00e9es ensemble ( !). Il s’est situ\u00e9 de mani\u00e8re extr\u00eamement exemplaire \u00e0 90% et nous avons d\u00e9cid\u00e9 ensemble de rester pour l’instant avec les VKA.<\/p>\n

Les DOAK ont entre-temps \u00e9labor\u00e9 une base de donn\u00e9es tr\u00e8s solide et int\u00e9ressante et il vaut la peine de la conna\u00eetre afin que nous, les m\u00e9decins \u00e2g\u00e9s et exp\u00e9riment\u00e9s en mati\u00e8re d’AVK, puissions justement effectuer une “prise de d\u00e9cision” optimale, conform\u00e9ment \u00e0 la devise : “No decision about my patient without my patient”. Les patients bien \u00e9quilibr\u00e9s, comme celui que nous avons d\u00e9crit ci-dessus, peuvent sans doute \u00eatre laiss\u00e9s sous AVK. Les nouveaux patients devraient toutefois \u00eatre impliqu\u00e9s dans le processus de d\u00e9cision ACOD vs AVK.<\/p>\n

Nous disposons de quatre substances int\u00e9ressantes, l’apixaban, le dabigatran, le rivaroxaban et bient\u00f4t l’edoxaban, apr\u00e8s un programme d’\u00e9tudes extensif et cinq ans et plus d’exp\u00e9rience sur le terrain. N’oublions pas que l’anticoagulation est l’une des interventions les plus b\u00e9n\u00e9fiques mais aussi les plus dangereuses de la m\u00e9decine au quotidien. C’est pourquoi il vaut la peine de conna\u00eetre en d\u00e9tail les avantages actuels (moins d’h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales avec une efficacit\u00e9 au moins \u00e9gale ou sup\u00e9rieure comme caract\u00e9ristique la plus marquante, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de cela pas de “mesure de l’INR”, par exemple en cas de fibrillation auriculaire), les propri\u00e9t\u00e9s, les indications et les contre-indications. La pr\u00e9sente s\u00e9rie d’articles a pour but de vous y aider. Dr. med. Nicole R. Bonetti donne un aper\u00e7u utile et concis de l’\u00e9tat des DOAK en m\u00e9decine interne, en tant que mise \u00e0 jour, mais aussi en tant qu’ouvrage de r\u00e9f\u00e9rence, par exemple en ce qui concerne l’efficacit\u00e9 et les taux de saignement, les interactions, les avantages et les inconv\u00e9nients des diff\u00e9rentes substances, qui se livrent actuellement une course au coude \u00e0 coude. L’association avec les antiagr\u00e9gants plaquettaires n’est pas encore \u00e9tablie et, l\u00e0 encore, vous trouverez des lignes directrices viables. Le PD Dr Jan Steffel vous emm\u00e8ne sans transition dans la pratique quotidienne avec son hit-parade de 10 FAQ, comme par exemple la question de savoir ce qu’il faut faire en cas d’oubli d’une dose (question 2), mais aussi la proc\u00e9dure de bridage agr\u00e9ablement simplifi\u00e9e (question 10). En outre, il clarifie la mani\u00e8re de r\u00e9agir en cas de saignement (question 7). Le Dr Anna L. Meyer nous montre la complexit\u00e9 de l’anticoagulation en cas de c\u0153ur\/pompe artificiel(le), ainsi que les risques h\u00e9morragiques qui y sont li\u00e9s, et ce dans des domaines o\u00f9 il n’existe souvent pas d’\u00e9tudes claires (m\u00eame pour les DOAK), mais o\u00f9 les “recettes” pr\u00e9cieuses de coll\u00e8gues exp\u00e9riment\u00e9s sont volontiers reprises et discut\u00e9es. Plus r\u00e9cents ou plus r\u00e9cents des ph\u00e9nom\u00e8nes h\u00e9morragiques inattendus tels que la maladie de von Willebrand acquise, due \u00e0 des taux de cisaillement \u00e9lev\u00e9s dans les pompes, sont pr\u00e9sent\u00e9s de mani\u00e8re didactique et compr\u00e9hensible. Nous connaissions d\u00e9j\u00e0 de tels ph\u00e9nom\u00e8nes avec les st\u00e9noses valvulaires aortiques s\u00e9v\u00e8res. L’utilisation de DOAK dans de tels domaines est attendue avec impatience et doit \u00eatre planifi\u00e9e avec prudence, car des difficult\u00e9s apparaissent ou sont \u00e0 pr\u00e9voir, en particulier avec les surfaces artificielles pour les substances sans effet sur l’activation de contact (proth\u00e8ses valvulaires).<\/p>\n

Chers coll\u00e8gues, beaucoup de choses sont d\u00e9sormais connues, mais il reste encore beaucoup \u00e0 faire et \u00e0 clarifier pour les DOAK, comme les indications chez le patient atteint d’une tumeur, le cas p\u00e9diatrique, l’antidote (ce dernier semble d\u00e9sormais bien “en route” et rapidement), etc. Nous vous souhaitons beaucoup de plaisir \u00e0 parcourir ces nouvelles astuces et une bonne prise de d\u00e9cision avec vos patients et les (D)OAK !<\/p>\n

Prof. J\u00fcrg H. Beer, docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/p>\n

CARDIOVASC 2014 ; 13(2) : 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9cemment, j’ai discut\u00e9 (en tant que “doc” plus \u00e2g\u00e9) avec l’un de mes patients de 87 ans, anticoagul\u00e9 avec du marcoumar, souffrant de fibrillation auriculaire, d’un statut apr\u00e8s un infarctus…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42375,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulants oraux directs","footnotes":""},"category":[11523,11378,11549],"tags":[36493,46525,15495,14861,54048,28440,24613,20745],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-cardiologie","category-rx-fr","tag-anticoagulants-fr","tag-antidote-fr","tag-doak-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-inr-fr","tag-stenose-de-la-valve-aortique","tag-tumeur","tag-vka-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 22:38:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345841,"slug":"insegnare-ai-vecchi-medici-nuovi-trucchi","post_title":"\"Insegnare ai vecchi medici nuovi trucchi?\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/insegnare-ai-vecchi-medici-nuovi-trucchi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345844,"slug":"ensinar-novos-truques-aos-velhos-docs","post_title":"\"Ensinar Novos Truques aos Velhos Docs?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ensinar-novos-truques-aos-velhos-docs\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345847,"slug":"ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos","post_title":"\"\u00bfEnse\u00f1ar nuevos trucos a los viejos m\u00e9dicos?\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345839","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345839"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345839\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42375"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345839"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}