{"id":345882,"date":"2014-02-20T00:00:00","date_gmt":"2014-02-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/naevus-melanocytaires-et-melanome-malin\/"},"modified":"2014-02-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-19T23:00:00","slug":"naevus-melanocytaires-et-melanome-malin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/naevus-melanocytaires-et-melanome-malin\/","title":{"rendered":"Naevus m\u00e9lanocytaires et m\u00e9lanome malin"},"content":{"rendered":"

Les naevus m\u00e9lanocytaires sont les n\u00e9oplasies b\u00e9nignes les plus fr\u00e9quentes chez les peaux claires. Leur nombre est un indicateur de risque pour le d\u00e9veloppement d’un m\u00e9lanome malin, dont ils peuvent \u00eatre les pr\u00e9curseurs. En cons\u00e9quence, l’\u00e9valuation et le contr\u00f4le des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires est l’une des questions les plus fr\u00e9quentes dans la pratique dermatologique.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Lors de la premi\u00e8re consultation dermatologique, l’examen du corps entier est la base du diagnostic, puisqu’il permet de poser un second diagnostic pertinent chez 15 \u00e0 21,4% des patients. Un examen r\u00e9gulier de la peau pour d\u00e9tecter des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires doit \u00eatre effectu\u00e9 en cas de multiples naevus atypiques, de grands naevus cong\u00e9nitaux (>20 cm de diam\u00e8tre) et de m\u00e9lanome malin dans les ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux. Avec les possibilit\u00e9s de diagnostic, qu’il s’agisse de la clinique ou de la microscopie optique, le dilemme est de ne pas manquer les l\u00e9sions malignes et de ne pas exciser inutilement les l\u00e9sions b\u00e9nignes. Pour distinguer les nevus m\u00e9lanocytaires en tant que l\u00e9sions b\u00e9nignes des m\u00e9lanomes malins, il est utile de conna\u00eetre les diff\u00e9rentes formes de nevus.<\/p>\n

Naevus m\u00e9lanocytaires<\/h2>\n

Les naevus m\u00e9lanocytaires ordinaires apparaissent d\u00e8s l’enfance et augmentent jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge adulte pour atteindre un nombre moyen de 20 \u00e0 30 l\u00e9sions. A partir de 50 nevus ou plus, le risque de m\u00e9lanome est multipli\u00e9 par 4-5, et par 8-10 \u00e0 partir de 100 nevus. Les nevus sont un indicateur de l’exposition au soleil pendant l’enfance, p\u00e9riode \u00e0 laquelle les dommages sont d\u00e9j\u00e0 caus\u00e9s. Les n\u00e6vus ordinaires pr\u00e9sentent diff\u00e9rentes pr\u00e9sentations – du lentigo simplex au n\u00e6vus jonctionnel, en passant par le n\u00e6vus de type compos\u00e9 et le n\u00e6vus dermique.<\/p>\n

Naevus bleu (Naevus coeruleus)<\/h2>\n

Les n\u00e6vus bleus sont des papules et des nodules bleu-gris ou bleu-noir (Fig. 1). <\/strong>Comme les m\u00e9lanocytes se trouvent ici dans le derme moyen et sup\u00e9rieur, l’effet Tyndall leur donne cette couleur bleut\u00e9e typique. Les n\u00e6vus bleus ne constituent pas en soi une indication d’excision, mais ils semblent pr\u00e9senter un risque accru de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence sur la t\u00eate poilue, de sorte que l’excision semble judicieuse dans ce cas.<\/p>\n

N\u00e6vus halo<\/h2>\n

Le halo-n\u00e6vus se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d’un halo d\u00e9pigment\u00e9 typique autour de la l\u00e9sion pigmentaire (Fig. 2). <\/strong>Le n\u00e6vus peut dispara\u00eetre compl\u00e8tement au cours de l’\u00e9volution. Les patients atteints de vitiligo pr\u00e9sentent plus souvent des halo-n\u00e6vi. Aucune d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maligne n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite \u00e0 ce jour.<\/p>\n

<\/p>\n

Naevus m\u00e9lanocytaires atypiques\/dysplasiques (Fig.3)<\/h2>\n

Les termes “atypique” en termes de clinique ou “dysplasique” en termes d’histologie des nevus ne sont pas clairement d\u00e9finis. Il est toutefois clairement n\u00e9cessaire de diff\u00e9rencier les l\u00e9sions pigmentaires remarquables qui s’\u00e9cartent des caract\u00e9ristiques des nevi mentionn\u00e9s ci-dessus. La caract\u00e9risation de ces nevus se fait sur la base de crit\u00e8res cliniques (tableau 1), <\/strong>de la microscopie optique et de l’histologie.<\/p>\n

<\/p>\n

En pr\u00e9sence de multiples nevus, le ph\u00e9nom\u00e8ne du “vilain petit canard” (du nom du conte de Hans Christian Andersen) peut \u00eatre utile pour identifier la l\u00e9sion qui ne correspond pas au mod\u00e8le g\u00e9n\u00e9ral. Dans la litt\u00e9rature, la mention de ce ph\u00e9nom\u00e8ne a toutefois \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement suivie de l’indication que le m\u00e9lanome peut aussi avoir l’apparence inoffensive du loup d\u00e9guis\u00e9 en grand-m\u00e8re, dans le sens d’un “ph\u00e9nom\u00e8ne du petit chaperon rouge”. Les naevus atypiques peuvent donner lieu \u00e0 un m\u00e9lanome malin avec une probabilit\u00e9 de 1 sur 200 \u00e0 1 sur 500. En cas de multiples nevus atypiques, il existe un risque accru de m\u00e9lanome. Dans le cas du syndrome familial de nevus atypiques, plusieurs membres de la famille sont touch\u00e9s. Ces patients ont un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper un m\u00e9lanome malin, et plusieurs m\u00e9lanomes peuvent souvent appara\u00eetre chez le m\u00eame patient.<\/p>\n

La d\u00e9cision d’exciser les naevus atypiques doit toujours \u00eatre prise cliniquement et individuellement, car l’excision prophylactique n’est pas pratique et n’est pas clairement soutenue par les donn\u00e9es disponibles. En cas de doute sur la nature de la tumeur, il faut toujours proc\u00e9der \u00e0 une excision pour obtenir une confirmation histologique.<\/p>\n

Naevus m\u00e9lanocytaires cong\u00e9nitaux<\/h2>\n

Les naevus m\u00e9lanocytaires cong\u00e9nitaux sont d\u00e9finis comme des naevus m\u00e9lanocytaires pr\u00e9sents \u00e0 la naissance ou apparaissant au plus tard \u00e0 la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Il s’agit d’hamartomes qui apparaissent chez pr\u00e8s de 1% des nouveau-n\u00e9s. Cliniquement, on observe des macules ou des plaques bien d\u00e9limit\u00e9es, d’une pigmentation homog\u00e8ne brun clair \u00e0 brun fonc\u00e9, avec une surface lisse et une pilosit\u00e9 accrue (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

En fonction de la valeur max. diam\u00e8tre \u00e0 l’\u00e2ge adulte, on distingue les petits (<1,5 cm), les moyens (1,5-19,9 cm) et les grands naevus m\u00e9lanocytaires cong\u00e9nitaux (\u226520 cm). Pour atteindre un diam\u00e8tre de 20 cm, le nouveau-n\u00e9 doit avoir un diam\u00e8tre d’environ 7 cm sur le corps ou 12 cm sur la t\u00eate (prop. croissance plus faible). Cette limite de 20 cm de diam\u00e8tre est pertinente, car ces nevus – surtout s’ils sont situ\u00e9s dans l’axe – pr\u00e9sentent un risque accru de m\u00e9lanome. Le risque de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence se situe entre 5 et 15%, et dans la moiti\u00e9 des cas, la tumeur se d\u00e9veloppe d\u00e8s les cinq premi\u00e8res ann\u00e9es de la vie. Les tumeurs sont souvent situ\u00e9es dans le derme ou plus profond\u00e9ment, elles sont souvent d\u00e9tect\u00e9es tardivement et le pronostic est presque toujours incertain.<\/p>\n

En outre, un grand ou plusieurs (\u22653) petits nevus m\u00e9lanocytaires cong\u00e9nitaux peuvent \u00eatre le signe d’une m\u00e9lanose neurocutan\u00e9e avec une origine m\u00e9lanique \u00e9galement extracutan\u00e9e. La m\u00e9lanose neurocutan\u00e9e symptomatique avec signes de pression intracr\u00e2nienne (hydroc\u00e9phalie, convulsions, d\u00e9ficits des nerfs cr\u00e2niens, etc.) a un tr\u00e8s mauvais pronostic quoad vitam, raison pour laquelle les interventions chirurgicales doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, car elles imposent un fardeau suppl\u00e9mentaire inutile au patient.<\/p>\n

Le n\u00e6vus spilus est constitu\u00e9 d’une tache caf\u00e9 au lait avec de multiples injections papuleuses plus fonc\u00e9es en distribution diss\u00e9min\u00e9e. Le n\u00e6vus spitz, les n\u00e6vus r\u00e9cidivants, les n\u00e6vus acraux et les n\u00e6vus localis\u00e9s le long de la cr\u00eate laiteuse forment le groupe des simulateurs de m\u00e9lanome et peuvent poser des difficult\u00e9s particuli\u00e8res pour le diagnostic histologique, c’est pourquoi les donn\u00e9es cliniques correspondantes sont particuli\u00e8rement utiles pour l’histopathologiste. Le n\u00e6vus spitz se caract\u00e9rise par des tumeurs m\u00e9lanocytaires \u00e0 croissance rapide, souvent sur le visage des enfants et des adolescents. La pr\u00e9sentation clinique peut varier de nodules \u00e0 surface lisse et de couleur rouge clair \u00e0 brune (Fig. 5)<\/strong> \u00e0 des papules ou des nodules brun-noir \u00e0 la pigmentation plus fonc\u00e9e. Le principal repr\u00e9sentant des n\u00e6vus pigment\u00e9s en forme de pointe est la tumeur pigment\u00e9e \u00e0 cellules fusiformes de Reed (Fig. 6).<\/strong><\/p>\n

En raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d’\u00e9tablir un diagnostic histologique excluant clairement un m\u00e9lanome malin, les n\u00e6vus doivent en principe \u00eatre excis\u00e9s si cela est indiqu\u00e9. Les proc\u00e9dures destructives sans traitement histologique, par exemple au laser ou \u00e0 l’\u00e9lectrocaut\u00e8re, sont contre-indiqu\u00e9es. En ce qui concerne l’excision, il convient en premier lieu de viser une excision totale. L’exposition aux UV dans les cabines de bronzage et en vacances augmentant le risque de nevus m\u00e9lanocytaires et donc de m\u00e9lanome malin, il convient de s’abstenir de s’exposer aux UV et d’utiliser une protection solaire appropri\u00e9e avec des \u00e9crans solaires et surtout des v\u00eatements adapt\u00e9s.<\/p>\n

<\/p>\n

M\u00e9lanome malin (Fig. 7)<\/h2>\n

Une mise \u00e0 jour de la directive suisse sur le m\u00e9lanome de 2006 a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e \u00e0 la fin de l’ann\u00e9e derni\u00e8re. Certains aspects pertinents de la ligne directrice sont r\u00e9sum\u00e9s ci-dessous :
\nLa principale aide \u00e0 la d\u00e9cision clinique pour l’identification d’un m\u00e9lanome est la r\u00e8gle ABCD pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 1<\/strong>. Les distances de s\u00e9curit\u00e9 recommand\u00e9es sont de 0,5 cm pour le m\u00e9lanome in situ, de 1 cm jusqu’\u00e0 2 mm d’\u00e9paisseur de la tumeur et de 2 cm \u00e0 partir de 2 mm d’\u00e9paisseur de la tumeur.<\/p>\n

Une biopsie du ganglion sentinelle est indiqu\u00e9e \u00e0 partir d’une \u00e9paisseur de tumeur de 1 mm (pour les tumeurs ulc\u00e9r\u00e9es ou \u22651 mitose\/mm2<\/sup> \u00e9galement pour les tumeurs plus fines). Il s’agit d’une mesure de staging qui est particuli\u00e8rement utile lorsque des cellules de m\u00e9lanome sont d\u00e9tect\u00e9es dans le ganglion lymphatique sentinelle et qu’une dissection de la station ganglionnaire concern\u00e9e est effectu\u00e9e. En raison de la complexit\u00e9 de la chirurgie, de la radiologie, de la m\u00e9decine nucl\u00e9aire et de la pathologie, la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Dans le cadre du suivi, des contr\u00f4les cliniques sont suffisants pour les tumeurs d’une \u00e9paisseur inf\u00e9rieure \u00e0 1 mm. Pour les tumeurs plus \u00e9paisses, des techniques d’imagerie suppl\u00e9mentaires sont indiqu\u00e9es. Dans les situations \u00e0 haut risque, c’est-\u00e0-dire lorsque l’\u00e9paisseur de la tumeur est sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 4 mm, les examens TEP\/TDM sont particuli\u00e8rement utiles au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es de suivi. Un traitement adjuvant par PEG-IFNalpha2b peut \u00eatre utile chez les patients pr\u00e9sentant des microm\u00e9tastases et\/ou une ulc\u00e9ration. Les patients atteints de m\u00e9lanome m\u00e9tastatique doivent \u00eatre orient\u00e9s vers des centres sp\u00e9cialis\u00e9s disposant d’un tumorboard interdisciplinaire. Outre la chimioth\u00e9rapie, principalement la dacarbazine et le temozolomide, qui p\u00e9n\u00e8tre mieux dans le SNC, il existe de nouvelles options th\u00e9rapeutiques avec l’anticorps anti-CTLA4 ipilimumab et l’inhibiteur s\u00e9lectif du B-Raf vemurafenib. Malgr\u00e9 la lueur d’espoir qu’apportent ces nouvelles approches, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce reste l’une des t\u00e2ches les plus importantes, et cela commence dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n

Dr. med. Siegfried Borelli<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Itin P : Ther Umschau 2000;57 : 22-25.<\/li>\n
  2. Ligne directrice en langue allemande : Naevi m\u00e9lanocytaires. JDDG 2011;9:723-736.<\/li>\n
  3. Krengel S : Hautarzt 2012;63:82-88.<\/li>\n
  4. Dummer R, et al : Swiss Med Wkly 2011;141:w13320.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(2) : 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les naevus m\u00e9lanocytaires sont les n\u00e9oplasies b\u00e9nignes les plus fr\u00e9quentes chez les peaux claires. Leur nombre est un indicateur de risque pour le d\u00e9veloppement d’un m\u00e9lanome malin, dont ils peuvent…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41485,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce commence dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11549],"tags":[54895,46871,14148,27375,15553,12104,54929,54934,30252,54948,23619,21679,12368,17881,54961,54906,54938,54970,54943,54920,54954,33875,54885,20984,24613,54913,54901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345882","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-biopsie-des-ganglions-lymphatiques","tag-dacarbazine-fr","tag-dermatologie-fr","tag-dermatologiquement","tag-dermis-fr","tag-detection-precoce","tag-examen-complet-du-corps","tag-exciser","tag-exposition-au-soleil","tag-halo-naevus-fr","tag-ipilimumab-fr","tag-lesion-fr","tag-melanome","tag-melanome-malin","tag-melanose-neurocutanee","tag-micrometastases","tag-naevus-bleu-fr","tag-naevus-melanocytaires-congenitaux","tag-nevi-melanocytaires","tag-noeplasie-benigne","tag-quoad-vitam-fr","tag-sentinel-fr","tag-temozolomid-fr","tag-traitement-adjuvant","tag-tumeur","tag-type-de-peau-claire","tag-ulceration","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:32:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345911,"slug":"nevi-melanocitici-e-melanoma-maligno","post_title":"Nevi melanocitici e melanoma maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nevi-melanocitici-e-melanoma-maligno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345922,"slug":"nevos-melanociticos-e-melanoma-maligno","post_title":"Nevos melanoc\u00edticos e melanoma maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nevos-melanociticos-e-melanoma-maligno\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345927,"slug":"nevus-melanociticos-y-melanoma-maligno","post_title":"Nevus melanoc\u00edticos y melanoma maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nevus-melanociticos-y-melanoma-maligno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345882","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345882"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345882\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41485"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345882"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345882"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345882"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345882"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}