{"id":345947,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/indications-pour-la-prescription-disotretinoine\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"indications-pour-la-prescription-disotretinoine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/indications-pour-la-prescription-disotretinoine\/","title":{"rendered":"Indications pour la prescription d’isotr\u00e9tino\u00efne"},"content":{"rendered":"

L’isotr\u00e9tino\u00efne par voie orale a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement de l’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re. C’est le seul m\u00e9dicament qui peut avoir un effet durable, m\u00eame \u00e0 faible dose. Les effets secondaires sont nombreux. Cependant, nombre d’entre eux ne se produisent que rarement et peuvent \u00eatre r\u00e9duits par une diminution de la dose (en prolongeant la dur\u00e9e du traitement). Les principaux risques sont abord\u00e9s plus en d\u00e9tail dans l’article suivant. Les effets ind\u00e9sirables sont \u00e9clips\u00e9s par la t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 av\u00e9r\u00e9e de la substance.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’isotr\u00e9tino\u00efne par voie orale n’est pas un m\u00e9dicament “bien-\u00eatre”. L’indication doit \u00eatre pos\u00e9e correctement (il existe de nombreux diagnostics diff\u00e9rentiels !) et les patients doivent \u00eatre bien inform\u00e9s des effets secondaires. L’article suivant ne traite que de l’isotr\u00e9tino\u00efne administr\u00e9e par voie orale. L’isotr\u00e9tino\u00efne d\u00e9ploie ses effets sur tous les m\u00e9canismes pathog\u00e8nes importants de l’apparition de l’acn\u00e9. En particulier, le m\u00e9dicament agit de mani\u00e8re impressionnante sur les formes d’acn\u00e9 tr\u00e8s enflamm\u00e9es. L’isotr\u00e9tino\u00efne (acide r\u00e9tino\u00efque 13-cis), introduite en Suisse en 1983 sous le nom de marque Roaccutane\u00ae<\/sup>, est un m\u00e9tabolite naturel de la vitamine A et de l’acide r\u00e9tino\u00efque. La substance est absorb\u00e9e dans les deux \u00e0 six heures suivant son ingestion. La demi-vie est de 7 \u00e0 37 heures et de 11 \u00e0 50 heures pour leurs m\u00e9tabolites. La substance traverse la barri\u00e8re de Planzentar, est d\u00e9grad\u00e9e par le foie et excr\u00e9t\u00e9e par les f\u00e8ces et l’urine. La biodisponibilit\u00e9 est de 25%. Elle peut \u00eatre fortement am\u00e9lior\u00e9e si l’isotr\u00e9tino\u00efne est prise en m\u00eame temps qu’un aliment riche en graisses, en raison de la lipophilie de la substance. Apr\u00e8s l’arr\u00eat d’un traitement, on ne constate plus de taux \u00e9lev\u00e9s d’isotr\u00e9tino\u00efne et de ses m\u00e9tabolites dans le s\u00e9rum apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines [1].<\/p>\n

Malheureusement, ce m\u00e9dicament efficace a de nombreux effets secondaires qui limitent son utilisation.<\/p>\n

Indication<\/h2>\n

Le traitement de l’acn\u00e9 est d\u00e9fini dans les lignes directrices de diff\u00e9rentes soci\u00e9t\u00e9s nationales [2, 3]. Les indications pour le traitement de l’acn\u00e9 sont “fluides”. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on traite une acn\u00e9 lorsqu’il y a une pression de plainte ou lorsque des dommages permanents tels que des cicatrices sont \u00e0 pr\u00e9voir. L’isotr\u00e9tino\u00efne a une limite et ne doit \u00eatre utilis\u00e9e que dans les formes d’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8res et r\u00e9sistantes au traitement (voir la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s de l’OFSP [4]). Il y a r\u00e9sistance au traitement lorsque des traitements locaux contre l’acn\u00e9, dont l’efficacit\u00e9 est prouv\u00e9e, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s sans succ\u00e8s pendant au moins trois mois. L’exp\u00e9rience pratique montre que les tentatives de traitement local sont souvent interrompues trop t\u00f4t en raison de fausses attentes, d’applications inappropri\u00e9es ou d’effets irritants. Toutefois, avec des instructions et des contr\u00f4les appropri\u00e9s, cette lacune peut \u00eatre minimis\u00e9e.
\nL’acn\u00e9 n’est pas seulement un probl\u00e8me cosm\u00e9tique, mais peut \u00e9galement avoir un impact substantiel sur le bien-\u00eatre psychologique, ind\u00e9pendamment de l’expression clinique objective [5]. L’acn\u00e9 dysmorphique est une situation extr\u00eame. Elle se caract\u00e9rise par un \u00e9cart extr\u00eame entre le constat objectif et le ressenti subjectif. Il est important de ne pas minimiser ce probl\u00e8me, car en plus de la lourde charge mentale, le risque de suicide est \u00e9galement accru [6]. Ce type de dysmorphophobie peut \u00e9galement constituer une indication de l’isotr\u00e9tino\u00efne.<\/p>\n

Dosage<\/h2>\n

La posologie classique, telle qu’elle figure dans la notice, est de 0,5-1,0 mg\/kgKG par jour. Pour une personne de 60 kg, cela repr\u00e9senterait 30 \u00e0 60 mg par jour. Plewig a montr\u00e9 que m\u00eame des doses faibles \u00e0 tr\u00e8s faibles ont de tr\u00e8s bons effets sur les l\u00e9sions d’acn\u00e9 enflamm\u00e9es et non enflamm\u00e9es. Il a constat\u00e9 que des doses de l’ordre de 0,15 mg\/kgKG produisaient un effet presque aussi bon que la dose classique plus \u00e9lev\u00e9e de 0,5 mg\/kgKG si le traitement \u00e9tait suffisamment long [7]. Le grand avantage des doses plus faibles est la forte r\u00e9duction des effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la dose. Il existe \u00e9galement des exp\u00e9riences montrant qu’une dose plus faible permet d’\u00e9viter un flare-up de l’acn\u00e9.<\/p>\n

L’aggravation initiale de l’acn\u00e9 peut \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanante et, dans les cas extr\u00eames, d\u00e9boucher sur une acn\u00e9 fulminante qui sera trait\u00e9e par des corticost\u00e9ro\u00efdes internes. Certains auteurs recommandent donc de commencer le traitement avec une dose plus faible [8].<\/p>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patients doivent compter avec une dur\u00e9e de traitement de quatre \u00e0 six mois. L’isotr\u00e9tino\u00efne est le seul m\u00e9dicament qui exerce un effet durable sur l’acn\u00e9. Il n’est pas prouv\u00e9 de mani\u00e8re concluante que cette durabilit\u00e9 soit li\u00e9e \u00e0 la dose totale cumul\u00e9e. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le taux de r\u00e9cidive peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duit si l’on vise une dose cumul\u00e9e de 100-120 mg\/kgKG (pour un r\u00e9sum\u00e9, voir [9]). Une dose cumul\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 120 mg\/kgKG n’apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire. Il convient toutefois de noter que certaines \u00e9tudes mettent en doute cette approche [10, 11].<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes peuvent dispara\u00eetre bien avant que la dose cumul\u00e9e ne soit atteinte, en particulier dans les formes d’acn\u00e9 les moins s\u00e9v\u00e8res. Si l’on voulait alors atteindre la dose cumul\u00e9e recommand\u00e9e, il faudrait traiter les patients asymptomatiques pendant des semaines avec un m\u00e9dicament qui a des effets secondaires potentiels.<\/p>\n

Effets secondaires<\/h2>\n

Un grand nombre d’effets secondaires sont d\u00e9crits. Cependant, certains ne sont observ\u00e9s que tr\u00e8s rarement et leur signification n’est donc pas claire (co\u00efncidence ou causalit\u00e9 ?). Seuls les effets secondaires les plus importants et les plus fr\u00e9quents seront abord\u00e9s ci-dessous. Pour plus d’informations, consultez la litt\u00e9rature [9, 12]. Pour l’essentiel, les effets secondaires de l’isotr\u00e9tino\u00efne sont ceux de la vitamine A. Tous les effets ind\u00e9sirables sont \u00e9clips\u00e9s par le caract\u00e8re t\u00e9ratog\u00e8ne de la substance.<\/p>\n

Les effets secondaires les plus significatifs et les plus fr\u00e9quents :<\/strong> T\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9, l\u00e8vres s\u00e8ches et gerc\u00e9es, yeux secs, peau s\u00e8che, \u00e9ryth\u00e8me UV, saignements de nez, maux de t\u00eate, chute des cheveux, augmentation des triglyc\u00e9rides, diminution des lipoprot\u00e9ines de haute densit\u00e9, hypercholinest\u00e9rol\u00e9mie, h\u00e9patite, pancr\u00e9atite (due \u00e0 une augmentation des lipides), infections bact\u00e9riennes (par ex.par ex. staphylocoques en cas de dess\u00e8chement de la peau et des yeux), hypertension intracr\u00e2nienne b\u00e9nigne, h\u00e9m\u00e9ralopie, myopathie (surtout en cas d’exercice physique intense), modifications osseuses (si le traitement dure plus d’un an).<\/p>\n

T\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 : <\/strong>peu de temps apr\u00e8s l’introduction de l’isotr\u00e9tino\u00efne, des malformations cong\u00e9nitales ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez des enfants n\u00e9s de m\u00e8res prenant de l’isotr\u00e9tino\u00efne pendant la grossesse. Le risque relatif de d\u00e9velopper une embryopathie r\u00e9tinienne est d’environ 26% et est comparable \u00e0 celui de la thalidomide. On a observ\u00e9 des malformations de diff\u00e9rents organes tels que le visage, les yeux, les oreilles, le cr\u00e2ne, le syst\u00e8me nerveux central, le syst\u00e8me cardiovasculaire, le thymus et la parathyro\u00efde [13]. En \u00e2ge de procr\u00e9er, les femmes doivent donc utiliser une anticonception s\u00fbre, un mois avant, pendant et un mois apr\u00e8s la fin du traitement, qu’elles aient ou non des rapports sexuels. Crjins et al. ont publi\u00e9 une revue sur ce sujet et ont r\u00e9sum\u00e9 les \u00e9tudes europ\u00e9ennes. 0,2 \u00e0 1 patiente sur 1000 a consomm\u00e9 de l’isotr\u00e9tino\u00efne pendant sa grossesse, avec les cons\u00e9quences que cela implique. Les auteurs ont \u00e9galement constat\u00e9 que les programmes de pr\u00e9vention de la grossesse \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement insuffisants. Les m\u00e9decins prescripteurs ont ici un r\u00f4le \u00e0 jouer. L’isotr\u00e9tino\u00efne ne doit \u00eatre prescrite qu’aux personnes dont la compliance est bonne et chez qui une anticonception s\u00fbre est garantie. Il est \u00e9galement fortement recommand\u00e9 que les patients signent un “consentement \u00e9clair\u00e9”. Ce formulaire, sur lequel sont not\u00e9s tous les effets secondaires importants, peut \u00eatre obtenu aupr\u00e8s de toute soci\u00e9t\u00e9 commercialisant de l’isotr\u00e9tino\u00efne. Dans le cas de patients mineurs, il est judicieux d’informer et de faire signer \u00e9galement les parents. Des tests de grossesse r\u00e9guliers sont \u00e9galement recommand\u00e9s. Avant tout, il convient d’exclure toute grossesse avant de commencer le traitement.<\/p>\n

Suicidalit\u00e9 et d\u00e9pression : <\/strong>D\u00e8s les ann\u00e9es 1980, les premiers case reports ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s, sugg\u00e9rant un lien entre l’isotr\u00e9tino\u00efne et la d\u00e9pression et les tendances suicidaires. En l’absence d’\u00e9tudes de qualit\u00e9, les autorit\u00e9s de r\u00e9glementation ont exig\u00e9 que des avertissements appropri\u00e9s figurent dans les brochures d’emballage. Entre-temps, il existe de nombreuses et vastes \u00e9tudes montrant que le risque de suicide et d’anomalies psychiques n’est pas plus \u00e9lev\u00e9 avec un traitement \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne qu’avec un groupe t\u00e9moin de la m\u00eame cat\u00e9gorie d’\u00e2ge (pour une revue, voir [14]). Dans cette discussion, il faut \u00e9galement tenir compte du fait que l’acn\u00e9 peut avoir de multiples effets n\u00e9gatifs sur le psychisme. Il existe \u00e9galement des preuves que les facteurs de stress \u00e9motionnel pourraient jouer un r\u00f4le dans la pathogen\u00e8se de l’acn\u00e9 [15]. Dans ces cas, il faut se demander si ce n’est pas le traitement qui explique les changements \u00e9motionnels, mais un stress psychologique pr\u00e9existant ou l’acn\u00e9 elle-m\u00eame. N\u00e9anmoins, l’auteur de cet article a l’impression qu’il existe des cas isol\u00e9s o\u00f9 l’isotr\u00e9tino\u00efne exerce une influence n\u00e9gative sur le psychisme. Il est donc recommand\u00e9 de discuter \u00e9galement de ce probl\u00e8me lors de la prescription.<\/p>\n

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : <\/strong>Un d\u00e9bat similaire a lieu sur le lien entre l’isotr\u00e9tino\u00efne et les maladies inflammatoires de l’intestin. Les deux entit\u00e9s, l’acn\u00e9 et les maladies inflammatoires de l’intestin, sont pr\u00e9sentes dans le m\u00eame groupe d’\u00e2ge. Ali Alikhan a \u00e9valu\u00e9 ce probl\u00e8me [16] et conclut que le risque absolu est tr\u00e8s faible et qu’il n’existe aucune \u00e9tude probante \u00e9tablissant un lien de cause \u00e0 effet.<\/p>\n

S\u00e9cheresse de la peau et des muqueuses : <\/strong>Pratiquement tous les patients prenant une dose de 0,5 mg\/kgKG souffrent de ch\u00e9ilite. Si ce n’est pas le cas, il faut douter de la r\u00e9gularit\u00e9 de la prise. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la motivation pour un traitement est tr\u00e8s bonne, c’est pourquoi cet effet secondaire est g\u00e9n\u00e9ralement tol\u00e9r\u00e9 sans probl\u00e8me, surtout si les l\u00e8vres sont r\u00e9guli\u00e8rement lubrifi\u00e9es.<\/p>\n

Probl\u00e8mes oculaires :<\/strong> Plusieurs effets secondaires oculaires ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s, notamment une s\u00e9cr\u00e9tion anormale des glandes de Meibom, une bl\u00e9pharoconjonctivite, une s\u00e9cheresse oculaire, une vision floue, une diminution de l’adaptation \u00e0 l’obscurit\u00e9 et une intol\u00e9rance aux lentilles de contact. Ces effets secondaires sont particuli\u00e8rement pertinents \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es (>0,5 mg\/kgKG) [17]. Pour les porteurs de lentilles de contact, il est recommand\u00e9 de porter des lunettes pendant le traitement, d’utiliser des doses plus faibles, de s’humidifier r\u00e9guli\u00e8rement et\/ou de se faire contr\u00f4ler par un ophtalmologue.<\/p>\n

Contr\u00f4le des lipides sanguins et des transaminases :<\/strong> De faibles augmentations des lipides sanguins sont relativement fr\u00e9quentes. Si elles sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, des mesures s’imposent (r\u00e9duction de la dose ou arr\u00eat du traitement, mesures di\u00e9t\u00e9tiques). En raison du risque d’h\u00e9patite, les enzymes h\u00e9patiques doivent \u00e9galement \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es. Des augmentations l\u00e9g\u00e8res sont fr\u00e9quentes. Ils se normalisent g\u00e9n\u00e9ralement spontan\u00e9ment sous traitement ou lorsque la dose est r\u00e9duite. Des contr\u00f4les de laboratoire des triglyc\u00e9rides, du cholest\u00e9rol et des enzymes h\u00e9patiques doivent \u00eatre effectu\u00e9s avant et un mois apr\u00e8s le traitement. Si les valeurs sont normales pendant le traitement, le risque d’anomalies pendant une p\u00e9riode de traitement ult\u00e9rieure est faible [18].<\/p>\n

Isotr\u00e9tino\u00efne chez les sportifs : <\/strong>les douleurs de type courbatures sont relativement fr\u00e9quentes. L’augmentation de la cr\u00e9atine kinase est alors fr\u00e9quente et constitue un ph\u00e9nom\u00e8ne b\u00e9nin [19]. En cas d’exercice physique intense, de myalgies et d’arthralgies s\u00e9v\u00e8res, il convient de contr\u00f4ler la cr\u00e9atine kinase et la myoglobine ainsi que la fonction r\u00e9nale, car de rares cas de rhabdomyolyse ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits.
\nInteractions :<\/strong> Il est d\u00e9conseill\u00e9 d’ajouter un traitement topique de l’acn\u00e9, car il n’y a pas de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire et cela entra\u00eene une irritation suppl\u00e9mentaire de la peau. Des doses suppl\u00e9mentaires de vitamine A augmentent \u00e9galement le risque d’effets secondaires. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il convient d’\u00e9viter toutes les proc\u00e9dures irritantes (peelings, \u00e9pilations, etc.) en raison de l’irritabilit\u00e9 accrue de la peau. L’administration simultan\u00e9e de t\u00e9tracyclines est contre-indiqu\u00e9e en raison du risque d’augmentation de la pression intracr\u00e2nienne.<\/p>\n

Dr. med. Martin Pletscher<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Ganceviciene R, Zouboulis CC : Isotr\u00e9tino\u00efne : Etat de l’art du traitement de l’acn\u00e9 vulgaire. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2010 ; 8 : S47-S59. doi:10.1111\/j.1610-0387.2009.07238.x.<\/li>\n
  2. 013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korr1 – 013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf: www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf (July 2013)<\/a>.<\/li>\n
  3. Current Guidelines and Guidelines in Development Aad.org : www.aad.org\/education\/clinical-guidelines\/current-and-upcoming-guidelines<\/a> (juillet 2013).<\/li>\n
  4. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique – Liste des sp\u00e9cialit\u00e9s (LS) : www.bag.admin.ch\/themen\/krankenversicherung\/00263\/00264\/00265\/index.html?lang=de<\/a> (ao\u00fbt 2013).<\/li>\n
  5. Barnes LE, et al : Quality of Life Measures for Acne Patients. Dermatologic Clinics 2012 ; 30 : 293-300. doi:10.1016\/j.det.2011.11.001.<\/li>\n
  6. Bowe WP, et al : Body Dysmorphic Disorder Symptoms Among Patients with Acne Vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology 2007 ; 57 : 222-230. doi:10.1016\/j.jaad.2007.03.030.<\/li>\n
  7. Plewig G, et al : L’isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 faible dose associ\u00e9e \u00e0 la tr\u00e9tino\u00efne est efficace pour corriger les anomalies de l’acn\u00e9. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2004 ; 2 : 31-45. doi:10.1046\/j.1439-0353.2004.03739.x.<\/li>\n
  8. DRM870.indd – 182270 : www.karger.com\/Article\/Pdf\/182270 (septembre 2013).<\/li>\n
  9. thielitz A, Gollnick H : Isotr\u00e9tino\u00efne. Le dermatologue 2013 ; 64 : 263-268. doi:10.1007\/s00105-012-2467-z.<\/li>\n
  10. Qu\u00e9reux G, et al : \u00c9tude prospective des facteurs de risque de rechute apr\u00e8s traitement de l’acn\u00e9 par isotr\u00e9tino\u00efne orale.  Dermatologie 2006 ; 212 : 168-176. doi:10.1159\/000090658.<\/li>\n
  11. Borghi A, et al : Traitement \u00e0 faible dose cumulative d’isotr\u00e9tino\u00efne dans l’acn\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e : efficacit\u00e9 dans l’obtention d’une r\u00e9mission stable. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2011 ; 25 : 1094-1098. doi:10.1111\/j.1468-3083.2010.03933.x.<\/li>\n
  12. McLane J : Analyse des effets secondaires communs de l’isotr\u00e9tino\u00efne. Journal of the American Academy of Dermatology 2001 ; 45 : S188-S194. doi:10.1067\/mjd.2001.113719.<\/li>\n
  13. Lammer EJ, et al : Embryopathie \u00e0 l’acide r\u00e9tino\u00efque. New England Journal of Medicine 1985 ; 313 : 837-841. doi:10.1056\/NEJM198510033131401.<\/li>\n
  14. Sundstrom A, et al : Association des tentatives de suicide avec l’acn\u00e9 et le traitement \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne : \u00e9tude de cohorte su\u00e9doise r\u00e9trospective. BMJ 2010 ; 341 : c5812-c5812. doi:10.1136\/bmj.c5812.<\/li>\n
  15. Niemeier V, Kupfer J, Gieler U, Acn\u00e9 vulgaire – Aspects psychosomatiques. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2010 ; 8 : S95-S104. doi:10.1111\/j.1610-0387.2006.06110_suppx.x.<\/li>\n
  16. Alikhan A, et al : Traitement de l’acn\u00e9 et la maladie inflammatoire de l’intestin : quelles sont les preuves ? Journal of the American Academy of Dermatology 2011 ; 65 : 650-654. doi:10.1016\/j.jaad.2011.04.016.<\/li>\n
  17. Cumurcu T, et al. : Comparaison des effets secondaires oculaires li\u00e9s \u00e0 la dose lors de l’administration syst\u00e9mique d’isotr\u00e9tino\u00efne. European Journal of Ophthalmology 2009;19(2) : 196-200.<\/li>\n
  18. Accutane Official FDA Information, Side Effects and Uses : www.drugs.com\/pro\/accutane.html<\/a>> (septembre 2013).<\/li>\n
  19. Kaymak Y : Cr\u00e9atine Phosphokinase Values During Isotretinoin Treatment for Acne. International Journal of Dermatology 2008 ; 47 : 398-401. doi:10.1111\/j.1365-4632.2008.03491.x.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • L’isotr\u00e9tino\u00efne agit sur tous les m\u00e9canismes pathog\u00e9niques importants de l’acn\u00e9.<\/li>\n
    • L’indication de l’isotr\u00e9tino\u00efne doit \u00eatre correctement pos\u00e9e et le patient doit \u00eatre bien inform\u00e9 des effets secondaires.<\/li>\n
    • L’isotr\u00e9tino\u00efne ne doit \u00eatre utilis\u00e9e que dans les formes d’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8res et r\u00e9sistantes au traitement (traitement local de l’acn\u00e9 utilis\u00e9 sans succ\u00e8s pendant au moins trois mois).<\/li>\n
    • La posologie classique est de 0,5 mg\/kgKG par jour.<\/li>\n
    • Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents : T\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9, l\u00e8vres s\u00e8ches et gerc\u00e9es, yeux secs, peau s\u00e8che, \u00e9ryth\u00e8me UV, saignements de nez, maux de t\u00eate, augmentation des triglyc\u00e9rides, diminution des lipoprot\u00e9ines de “haute densit\u00e9”, hypercholinest\u00e9rol\u00e9mie, infections bact\u00e9riennes.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pratique dermatologique 2014 ; 24(1) : 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’isotr\u00e9tino\u00efne par voie orale a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement de l’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re. C’est le seul m\u00e9dicament qui peut avoir un effet durable, m\u00eame \u00e0 faible dose. Les effets secondaires sont nombreux.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41280,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acn\u00e9","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11549],"tags":[55231,14429,55235,14976,42131,28934,37292,55240,55247,31042,29747,55225,24691,53842],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acide-retinoique","tag-acne","tag-administre-par-voie-orale","tag-depression-fr","tag-effet-secondaire","tag-indication-fr","tag-isotretinoine","tag-lesion-acneique","tag-probleme-oculaire","tag-recidive","tag-resistance-au-traitement","tag-roaccutan-fr","tag-suicidalite","tag-vitamine-a","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 12:14:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345957,"slug":"note-sulla-prescrizione-di-isotretinoina","post_title":"Note sulla prescrizione di isotretinoina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/note-sulla-prescrizione-di-isotretinoina\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345964,"slug":"notas-sobre-a-prescricao-de-isotretinoina","post_title":"Notas sobre a prescri\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/notas-sobre-a-prescricao-de-isotretinoina\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345969,"slug":"notas-sobre-la-prescripcion-de-isotretinoina","post_title":"Notas sobre la prescripci\u00f3n de isotretino\u00edna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/notas-sobre-la-prescripcion-de-isotretinoina\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345947","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345947"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345947\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41280"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345947"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}