{"id":345984,"date":"2014-01-24T00:00:00","date_gmt":"2014-01-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-le-reflux-pas-lacidose\/"},"modified":"2014-01-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-23T23:00:00","slug":"traiter-le-reflux-pas-lacidose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-le-reflux-pas-lacidose\/","title":{"rendered":"Traiter le reflux – pas l’acidose"},"content":{"rendered":"

Avec le traitement classique d’inhibition de l’acidit\u00e9, il arrive que des sympt\u00f4mes r\u00e9siduels de reflux gastro-\u0153sophagien persistent. Des intervenants renomm\u00e9s du monde m\u00e9dical et pharmaceutique ont discut\u00e9 de ce sujet lors d’une table ronde \u00e0 Zurich. Une nouvelle approche th\u00e9rapeutique pour l’autom\u00e9dication, ax\u00e9e sur le reflux, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 cette occasion. HAUSARZT PRAXIS s’est entretenu avec le professeur Peter Bauerfeind, m\u00e9decin-chef de la clinique de gastroent\u00e9rologie et d’h\u00e9patologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich.<\/strong><\/p>\n

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Bauerfeind, les br\u00fblures d’estomac et le reflux gastro-\u0153sophagien sont des domaines de l’autom\u00e9dication, surtout lorsqu’ils surviennent de mani\u00e8re sporadique. Ce domaine gagne-t-il en importance ?<\/strong>
\nPr Bauerfeind : <\/em>L’autom\u00e9dication gagne g\u00e9n\u00e9ralement en importance. De nombreux probl\u00e8mes m\u00e9dicaux ne sont m\u00eame plus abord\u00e9s par les patients chez le m\u00e9decin. Avec ces sympt\u00f4mes apparemment sans importance, ils vont chercher conseil \u00e0 la pharmacie. M\u00eame les personnes souffrant de sympt\u00f4mes de reflux occasionnels s’adressent g\u00e9n\u00e9ralement en premier lieu au pharmacien \u00e0 la recherche d’une solution simple. Dans de nombreux cas, nous ne voyons ces patients que bien plus tard, apr\u00e8s qu’ils ont d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 des ann\u00e9es \u00e0 essayer de ma\u00eetriser eux-m\u00eames leurs sympt\u00f4mes.
\nLe domaine du reflux gagne \u00e9galement en importance de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, car la pr\u00e9valence des troubles est en augmentation. La pr\u00e9valence de l’ob\u00e9sit\u00e9, l’une des principales causes du reflux, joue un r\u00f4le important. Il est important que le patient ne s’autom\u00e9dique pas pendant une longue p\u00e9riode. Si la prise d’antiacides ou d’inhibiteurs d’acidit\u00e9 est toujours n\u00e9cessaire ou ne fonctionne pas bien, il doit consulter un m\u00e9decin.<\/p>\n

O\u00f9 en sommes-nous en mati\u00e8re de gestion des br\u00fblures d’estomac\/reflux gastrique et jusqu’o\u00f9 pouvons-nous aller avec les m\u00e9dicaments d’autom\u00e9dication bien connus ?<\/strong>
\nLes inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s tr\u00e8s efficaces pour les cas graves que nous voyons en tant que m\u00e9decins. Ils peuvent tr\u00e8s bien am\u00e9liorer l’\u0153sophagite provoqu\u00e9e par un reflux acide important. Cependant, certains patients se plaignent de sympt\u00f4mes de reflux persistants m\u00eame sous IPP. Dans ces cas, la dose est souvent doubl\u00e9e, mais m\u00eame dans ce cas, une activit\u00e9 acide r\u00e9siduelle peut subsister, suffisante pour d\u00e9clencher des sympt\u00f4mes chez certaines personnes. Les antiacides, en revanche, neutralisent l’acide qui est d\u00e9j\u00e0 remont\u00e9 dans l’\u0153sophage. Ils soutiennent l’effet tampon de la salive. Le danger des antiacides r\u00e9side dans le fait que l’estomac peut r\u00e9agir par un rebond de la production d’acide.
\nDes antiacides et des bloqueurs d’acide \u00e0 faible dose sont disponibles en autom\u00e9dication sans ordonnance. Ces rem\u00e8des sont souvent suffisants en cas de reflux occasionnel et l\u00e9ger.<\/p>\n

Depuis peu, le Gaviscon\u00ae<\/sup>, qui est disponible depuis longtemps dans d’autres pays, est \u00e9galement disponible dans notre pays. La pr\u00e9paration pr\u00e9sente un nouveau principe th\u00e9rapeutique – quel est son m\u00e9canisme d’action ?<\/strong>
\nLe Gaviscon semble cr\u00e9er une barri\u00e8re contre le reflux dans l’estomac qui emp\u00eache la remont\u00e9e de l’acide dans l’\u0153sophage de mani\u00e8re purement m\u00e9canique. La pr\u00e9paration contient un alginate et du bicarbonate. L’alginate forme une sorte de radeau dans l’estomac, qui est soulev\u00e9 par le dioxyde de carbone produit par le bicarbonate au contact de l’acide gastrique. De cette mani\u00e8re, il emp\u00eache la remont\u00e9e de l’acide en cas d’augmentation de la pression de l’estomac sur le sphincter inf\u00e9rieur. Il existe d’ailleurs des donn\u00e9es d’\u00e9tudes r\u00e9centes qui prouvent l’efficacit\u00e9 clinique : La remont\u00e9e de l’acide semble \u00eatre emp\u00each\u00e9e m\u00e9caniquement.
\nEn cas de sympt\u00f4mes r\u00e9siduels sous IPP, une combinaison d’IPP et de Gaviscon peut \u00eatre envisag\u00e9e, car il s’agit de principes d’action diff\u00e9rents et ind\u00e9pendants qui se compl\u00e8tent tr\u00e8s bien. En raison des effets purement m\u00e9caniques du Gaviscon, aucune interaction n’est \u00e0 craindre.
\nUne fois le diagnostic d’\u0153sophagite confirm\u00e9, un IPP est indiqu\u00e9 en premier lieu. En compl\u00e9ment, l’IPP peut \u00eatre associ\u00e9 au gaviscon d\u00e8s le d\u00e9but, ce qui permet de le supprimer \u00e0 un moment donn\u00e9. Ainsi, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’association avec le gaviscon permettait de mieux \u00e9quilibrer les IPP.<\/p>\n

Qu’est-ce qu’une “poche d’acide” ?<\/strong>
\nLes aliments tamponnent l’acidit\u00e9 gastrique et provoquent une neutralisation des sucs gastriques. Selon les derni\u00e8res connaissances, ce tamponnement ne se produit toutefois que dans la partie inf\u00e9rieure de l’estomac. En revanche, l’acide pr\u00e9sent dans la zone du fundus au-dessus du bol alimentaire n’est pas tamponn\u00e9 et forme ainsi sur celui-ci un niveau d’acide, appel\u00e9 “acid pocket”. Comme l’acide a une consistance tr\u00e8s liquide – contrairement au bol alimentaire – il peut remonter assez facilement dans l’\u0153sophage en cas de situation favorisant le reflux, c’est-\u00e0-dire apr\u00e8s la prise d’un repas, en se penchant en avant, en toussant et\/ou en cas de surpoids.<\/p>\n

Quelles autres mesures recommandez-vous aux patients souffrant de reflux ?<\/strong>
\nEn cas de reflux gastro-\u0153sophagien connu, je recommande de prendre de petits repas tout au long de la journ\u00e9e afin d’\u00e9viter une trop forte augmentation de la pression dans l’estomac. En outre, une r\u00e9duction d’un \u00e9ventuel surpoids est recommand\u00e9e afin de r\u00e9duire les sympt\u00f4mes. Il est \u00e9galement important que les personnes concern\u00e9es ne se couchent pas imm\u00e9diatement apr\u00e8s avoir mang\u00e9, c’est-\u00e0-dire qu’elles doivent plut\u00f4t manger t\u00f4t et l\u00e9g\u00e8rement le soir.<\/p>\n

Entretien : Sonia Fr\u00f6hlich<\/strong><\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(1) : 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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