{"id":345991,"date":"2014-01-29T00:00:00","date_gmt":"2014-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/remplacement-valvulaire-aortique-par-catheter-pour-quels-patients\/"},"modified":"2014-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-28T23:00:00","slug":"remplacement-valvulaire-aortique-par-catheter-pour-quels-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/remplacement-valvulaire-aortique-par-catheter-pour-quels-patients\/","title":{"rendered":"Remplacement valvulaire aortique par cath\u00e9ter – Pour quels patients ?"},"content":{"rendered":"

Le remplacement valvulaire aortique par cath\u00e9ter est une option th\u00e9rapeutique innovante pour les patients \u00e2g\u00e9s et gravement malades pr\u00e9sentant une st\u00e9nose de la valve aortique n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale. Environ 30 \u00e0 40% de ces patients n’\u00e9taient pas op\u00e9r\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, principalement en raison du risque \u00e9lev\u00e9 et d’une capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration limit\u00e9e apr\u00e8s l’intervention chirurgicale classique [1]. Afin de pouvoir aider ces patients, la proc\u00e9dure s’est tr\u00e8s rapidement \u00e9tablie au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La cause la plus fr\u00e9quente de cette affection est la calcification des valves des poches, qui peut aller jusqu’\u00e0 la perte de fonction de certaines poches. L’implantation de la valve aortique par transcath\u00e9ter (TAVI) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 2002 [2]. Dans cette proc\u00e9dure, la proth\u00e8se valvulaire (par exemple, une valve cardiaque expansible par ballonnet) est introduite soit par voie transf\u00e9morale via un cath\u00e9ter partant d’une art\u00e8re situ\u00e9e dans le pli de l’aine, soit par voie transapicale directement par la pointe du ventricule gauche (au moyen d’une petite incision peu invasive d’environ 5 cm dans la zone du c\u00f4t\u00e9 gauche de la poitrine). L’ancien volet n’est pas remplac\u00e9, mais recouvert par le volet de remplacement initialement repli\u00e9. Le choix de l’une ou l’autre m\u00e9thode d\u00e9pend parfois d’op\u00e9rations ant\u00e9rieures, de maladies vasculaires dans la jambe et le bassin et du diam\u00e8tre des vaisseaux. L’acc\u00e8s transf\u00e9moral est g\u00e9n\u00e9ralement enti\u00e8rement transcutan\u00e9 et permet une anesth\u00e9sie locale. Une autre m\u00e9thode envisageable est la voie d’acc\u00e8s transaortique directe via l’aorte ascendante.<\/p>\n

Toutes ces formes permettent de se passer de la machine c\u0153ur-poumon, de l’arr\u00eat du c\u0153ur pour la mise en place de la proth\u00e8se et de la section du sternum, ce qui constitue un avantage d\u00e9cisif par rapport \u00e0 la variante classique de chirurgie cardiaque. Un traumatisme chirurgical est \u00e9vit\u00e9, ce qui augmente la capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration des patients \u00e2g\u00e9s et comorbides. Dans tous les cas, l’intervention doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans une salle d’op\u00e9ration hybride moderne (laboratoire de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque et bloc op\u00e9ratoire) et de mani\u00e8re interdisciplinaire.<\/p>\n

L’inconv\u00e9nient possible d’une op\u00e9ration bas\u00e9e sur un cath\u00e9ter est l’acc\u00e8s limit\u00e9 \u00e0 la valve en cas de complications. Les probl\u00e8mes graves ne peuvent \u00eatre r\u00e9solus qu’en ouvrant le sternum en urgence, raison pour laquelle la salle d’op\u00e9ration doit toujours \u00eatre \u00e9quip\u00e9e d’une machine c\u0153ur-poumon. En outre, \u00e9tant donn\u00e9 que des questions restent en suspens concernant les r\u00e9sultats \u00e0 long terme et la durabilit\u00e9 des proth\u00e8ses biologiques, la proc\u00e9dure n’est actuellement indiqu\u00e9e que pour les patients pr\u00e9sentant un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 lors d’une op\u00e9ration conventionnelle (c’est-\u00e0-dire les patients \u00e2g\u00e9s et ceux pr\u00e9sentant un trouble prononc\u00e9 de la fonction ventriculaire gauche ainsi que ceux souffrant de graves maladies concomitantes).  Pour le reste des personnes concern\u00e9es, l’approche classique reste la norme. La d\u00e9cision de recourir \u00e0 l’une ou l’autre de ces proc\u00e9dures doit \u00eatre prise au cas par cas, apr\u00e8s consultation du cardiologue et du chirurgien cardiaque.<\/p>\n

R\u00e9sultats r\u00e9alisables<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats \u00e0 court et moyen terme sont prometteurs. La qualit\u00e9 de vie des patients concern\u00e9s peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e : Un suivi de 3 ans a montr\u00e9 l’am\u00e9lioration significative et durable de la symptomatologie apr\u00e8s TAVI [3]. L’\u00e9tude prospective randomis\u00e9e PARTNER a d\u00e9montr\u00e9 la “non-inf\u00e9riorit\u00e9” du TAVI par rapport \u00e0 la variante classique apr\u00e8s un an. Les complications vasculaires \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes sous TAVI 30 jours apr\u00e8s l’intervention, tandis que la forme conventionnelle entra\u00eenait significativement plus d’h\u00e9morragies graves [4].<\/p>\n

Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes \u00e0 long terme ne sont pas encore disponibles. Toutefois, jusqu’\u00e0 cinq ans, les proth\u00e8ses semblent bien r\u00e9sister, sans que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence ne soit augment\u00e9e par rapport au mod\u00e8le classique [5].<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Iung B, et al : Prise de d\u00e9cision chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant de st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re : pourquoi tant de refus d’op\u00e9ration ? Eur Heart J 2005 ; 26 : 2714-2720.<\/li>\n
  2. Cribier A, et al : Implantation percutan\u00e9e par transcath\u00e9ter d’une proth\u00e8se aortique pour st\u00e9nose aortique calcique : premi\u00e8re description de cas humain. Circulation 2002 ; 106 : 3006-3008.<\/li>\n
  3. Gurvitch R, et al : Implantation de valve aortique par transcath\u00e9ter : durabilit\u00e9 des r\u00e9sultats cliniques et h\u00e9modynamiques au-del\u00e0 de 3 ans dans une large cohorte de patients. Circulation 2010 ; 122 : 1319-1327.<\/li>\n
  4. Smith CR, et al : Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 2011 ; 364 : 2187-2198.<\/li>\n
  5. Ibrahim K, Quick S, Strasser RH : Remplacement valvulaire aortique par cath\u00e9ter. Cardiologie up2date 8 2012 : 266-272.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(1) : 10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le remplacement valvulaire aortique par cath\u00e9ter est une option th\u00e9rapeutique innovante pour les patients \u00e2g\u00e9s et gravement malades pr\u00e9sentant une st\u00e9nose de la valve aortique n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale. Environ…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40212,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"St\u00e9nose de la valve aortique","footnotes":""},"category":[11378,11399,11527,11549],"tags":[55480,35522,32418,17072,55498,28440,23865,55490],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345991","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-rx-fr","tag-artere","tag-catheter-fr","tag-operation-fr","tag-risque-fr","tag-saignement","tag-stenose-de-la-valve-aortique","tag-tavi-fr","tag-vaisseau","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 12:16:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345999,"slug":"sostituzione-della-valvola-aortica-con-catetere-utile-per-quali-pazienti","post_title":"Sostituzione della valvola aortica con catetere - utile per quali pazienti?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sostituzione-della-valvola-aortica-con-catetere-utile-per-quali-pazienti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346010,"slug":"substituicao-da-valvula-aortica-baseada-em-cateter-util-para-que-pacientes","post_title":"Substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica baseada em cateter - \u00fatil para que pacientes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/substituicao-da-valvula-aortica-baseada-em-cateter-util-para-que-pacientes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346016,"slug":"sustitucion-de-la-valvula-aortica-con-cateter-util-para-que-pacientes","post_title":"Sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con cat\u00e9ter: \u00bf\u00fatil para qu\u00e9 pacientes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sustitucion-de-la-valvula-aortica-con-cateter-util-para-que-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345991","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345991"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345991\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345991"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345991"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345991"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345991"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}