{"id":346054,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelles-lignes-directrices-europeennes-pertinentes-pour-la-pratique\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"nouvelles-lignes-directrices-europeennes-pertinentes-pour-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelles-lignes-directrices-europeennes-pertinentes-pour-la-pratique\/","title":{"rendered":"Nouvelles lignes directrices europ\u00e9ennes pertinentes pour la pratique"},"content":{"rendered":"

Quelles ont \u00e9t\u00e9 les nouveaut\u00e9s du Congr\u00e8s europ\u00e9en de cardiologie 2013 \u00e0 Amsterdam ? Les discussions ont port\u00e9 non seulement sur les directives pratiques, mais aussi sur les tendances actuelles en mati\u00e8re de modification du mode de vie. Des \u00e9tudes sur le traitement des maladies coronariennes et de l’insuffisance cardiaque ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es et l’am\u00e9lioration du profil d’efficacit\u00e9 des nouveaux anticoagulants oraux a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Lors du Congr\u00e8s europ\u00e9en de cardiologie (ESC) qui s’est tenu \u00e0 Amsterdam fin ao\u00fbt 2013, quatre guidelines pratiques ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es et largement discut\u00e9es :<\/p>\n

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  1. Maladie coronarienne stable :<\/strong> la nouvelle version met l’accent sur les techniques d’imagerie telles que la cardio-RM et le cardio-TDM. Ils doivent aider \u00e0 s\u00e9lectionner les patients pour le bon examen, en premier lieu dans le but de ne pas surcharger les m\u00e9thodes. Il s’agit en particulier d’utiliser de mani\u00e8re ad\u00e9quate le scanner cardiaque avec une bonne valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative pour une probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test plus faible. Les algorithmes de diagnostic sont bas\u00e9s sur la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test li\u00e9e \u00e0 la clinique et au profil de risque.<\/li>\n
  2. Diab\u00e8te, pr\u00e9diab\u00e8te et maladie cardiovasculaire :<\/strong> pour les populations d’Europe et d’Am\u00e9rique du Nord, les experts estiment que la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 au cours de sa vie est de 30 \u00e0 40%. Tous les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant un facteur de risque suppl\u00e9mentaire ou des signes d’atteinte d’un organe cible ou de microalbuminurie sont class\u00e9s dans le groupe “tr\u00e8s haut risque” avec un taux de cholest\u00e9rol LDL cible correspondant \u22641,8 mmol\/l. Tous les autres patients diab\u00e9tiques appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie “haut risque”. Le contr\u00f4le du glucose doit \u00eatre individualis\u00e9 en tenant compte de la dur\u00e9e du diab\u00e8te, de l’\u00e2ge et des comorbidit\u00e9s. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la valeur cible de l’HbA1c<\/sub> est de <7,0%. Chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s pr\u00e9sentant une courte dur\u00e9e de maladie, une longue esp\u00e9rance de vie et l’absence de maladie cardiovasculaire majeure, l’objectif est d’atteindre une HbA1c de 6,0 \u00e0 6,5%. Chez les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant une maladie de longue date et\/ou compliqu\u00e9e, l’objectif est d’obtenir une HbA1c comprise entre 7,5 et 8,0%.<\/li>\n
  3. Stimulateurs cardiaques et directives CRT :<\/strong> Les directives comprennent un grand chapitre avec un “how-to-approach” concret pour les praticiens. Les bradyarythmies ont \u00e9t\u00e9 reclass\u00e9es en fonction du m\u00e9canisme de la maladie plut\u00f4t que de l’\u00e9tiologie.<\/li>\n
  4. Hypertension art\u00e9rielle : <\/strong>il s’agit de guidelines adopt\u00e9es conjointement avec la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension, avec une mise \u00e0 jour sur la s\u00e9lection des diff\u00e9rents antihypertenseurs. Les m\u00e9decins traitants sont invit\u00e9s \u00e0 utiliser les antihypertenseurs de mani\u00e8re plus proactive et \u00e0 sensibiliser davantage leurs patients aux dangers de l’hypertension art\u00e9rielle non trait\u00e9e pendant de nombreuses ann\u00e9es. <\/li>\n<\/ol>\n

    Les tendances en mati\u00e8re de style de vie vont dans la mauvaise direction<\/h2>\n

    Les r\u00e9sultats d’EUROASPIRE IV ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l’occasion du congr\u00e8s. Il en ressort que la mise en \u0153uvre des recommandations m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses des guidelines de l’ESC en mati\u00e8re de pr\u00e9vention cardiovasculaire secondaire n’est pas encore optimale. Par rapport aux enqu\u00eates de 1999\/2000 et 2006\/2007, l’enqu\u00eate actuelle de 2012\/2013 montre que le contr\u00f4le des facteurs de risque chez les patients atteints d’une maladie coronarienne \u00e9tablie reste insuffisant et s’est m\u00eame parfois d\u00e9t\u00e9rior\u00e9.<\/p>\n

    Fumer malgr\u00e9 une maladie coronarienne : <\/strong>environ la moiti\u00e9 des participants \u00e0 l’\u00e9tude ont pu suspendre leur consommation de tabac apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire index (syndrome coronarien aigu avec intervention coronarienne percutan\u00e9e ou op\u00e9ration de pontage). On constate toutefois de grandes diff\u00e9rences entre les pays : alors que 71% des Fran\u00e7ais continuent \u00e0 fumer malgr\u00e9 une maladie coronarienne \u00e9tablie, seul un patient espagnol sur quatre atteint de maladie coronarienne le fait encore.<\/p>\n

    Le taux le plus \u00e9lev\u00e9 de fumeurs concerne le groupe d’\u00e2ge des moins de 50 ans, c’est-\u00e0-dire celui qui profiterait potentiellement le plus \u00e0 long terme d’un arr\u00eat de la nicotine.
    \nAugmentation de l’ob\u00e9sit\u00e9 : la pr\u00e9valence de l’ob\u00e9sit\u00e9 a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative au cours des trois p\u00e9riodes d’enqu\u00eate, passant de 50 \u00e0 57%. L’activit\u00e9 physique n’a pas augment\u00e9 au cours de la p\u00e9riode d’observation. La pr\u00e9valence du diab\u00e8te est pass\u00e9e de 18 \u00e0 27% (P=0,0004 !).<\/p>\n

    Trait\u00e9, mais pas dans la zone cible : <\/strong>la proportion de patients sous traitement par statine est pass\u00e9e \u00e0 pr\u00e8s de 90%. Cependant, lors de la derni\u00e8re enqu\u00eate, \u00e0 peine 60% ont atteint l’objectif de cholest\u00e9rol LDL de <2,5 mmol\/l, conform\u00e9ment aux directives europ\u00e9ennes de 2007. La situation n’est pas diff\u00e9rente pour le traitement de la tension art\u00e9rielle. L’\u00e9cart entre les objectifs et les r\u00e9sultats obtenus dans les registres en mati\u00e8re de pr\u00e9vention secondaire ne s’est donc globalement pas r\u00e9duit au cours des 15 derni\u00e8res ann\u00e9es. Il est donc d’autant plus important de faire des efforts dans le domaine de la modification du mode de vie, des mesures dans le domaine de la r\u00e9adaptation cardiaque et de la sensibilisation de tous les sp\u00e9cialistes travaillant dans le domaine de la pr\u00e9vention primaire et secondaire.<\/p>\n

    Maladie coronarienne<\/h2>\n

    Dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu (SCA), la copeptine, un biomarqueur du stress cardiaque, pourrait \u00eatre utile \u00e0 l’avenir pour exclure avec certitude un SCA encore plus t\u00f4t en cas de troponine ultrasensible n\u00e9gative. L’\u00e9tude BIC-8 montre qu’avec un taux de copeptine de <10 pmol\/l et un taux de troponine hs bas, les patients peuvent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 sans risque de survenue d’un SCA.<\/p>\n

    Le pr\u00e9traitement par le prasugrel avant l’ICP chez les patients atteints de NSTEMI est remis en question par les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ACCOAST. Dans cette \u00e9tude, plus de 4000 patients atteints de NSTEMI ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un groupe aspirine et 30 mg de prasugrel versus un groupe aspirine et placebo en cas d’AKS entre 2 et 48 heures avant une angiographie. Le groupe de pr\u00e9traitement a re\u00e7u 30 mg de prasugrel suppl\u00e9mentaires au moment de l’ICP et le groupe t\u00e9moin 60 mg juste avant l’intervention. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment en raison d’un risque accru de saignement dans le groupe de traitement pr\u00e9coce au prasugrel. Dans le mois qui a suivi le d\u00e9but du NSTEMI, aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les deux groupes en ce qui concerne les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et la revascularisation d’urgence. L’\u00e9tude indique une fois de plus que l’administration non critique d’un double inhibiteur de l’agr\u00e9gation plaquettaire en cas de NSTEMI peut augmenter le risque de saignement dans un certain groupe. Il sera int\u00e9ressant de voir comment la r\u00e9vision des directives NSTEMI en vigueur depuis 2012 tiendra compte de cette nouvelle \u00e9tude.<\/p>\n

    Une \u00e9tude qui remet en question les directives actuelles sur les STEMI est l’\u00e9tude PRAMI. Actuellement, en cas d’infarctus avec sus-d\u00e9calage du segment ST, seule la “l\u00e9sion coupable”, c’est-\u00e0-dire la l\u00e9sion jug\u00e9e responsable de l’AKS, doit \u00eatre dilat\u00e9e et stent\u00e9e, et les sites suppl\u00e9mentaires ne doivent \u00eatre abord\u00e9s simultan\u00e9ment que chez les patients pr\u00e9sentant un angor r\u00e9fractaire. Dans cette \u00e9tude multicentrique anglaise, 465 patients souffrant d’un STEMI et d’une maladie multivisc\u00e9rale ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un groupe avec PCI “culprit lesion” exclusive et dans un groupe avec PCI simultan\u00e9e \u00e9galement sur les vaisseaux non-infarctus st\u00e9nos\u00e9s. Important : les patients en choc cardiog\u00e9nique, ayant subi un pontage ant\u00e9rieur, pr\u00e9sentant une st\u00e9nose significative du tronc principal ou ayant des vaisseaux obstru\u00e9s de mani\u00e8re chronique ont \u00e9t\u00e9 exclus. L’\u00e9tude PRAMI a montr\u00e9 que m\u00eame en l’absence de preuve d’isch\u00e9mie, une st\u00e9nose significative doit \u00eatre dilat\u00e9e dans un gros vaisseau qui n’\u00e9tait pas responsable de l’infarctus du myocarde actuel.<\/p>\n

    En r\u00e9animation extra-hospitali\u00e8re, l’\u00e9tude multicentrique LINC men\u00e9e dans six pays ne montre aucun b\u00e9n\u00e9fice de la compression m\u00e9canique syst\u00e9matique par rapport \u00e0 la compression manuelle en termes de survie et de r\u00e9sultat neurologique des patients r\u00e9anim\u00e9s. Une d\u00e9fibrillation rapide est plus d\u00e9cisive.<\/p>\n

    Revascularisation coronaire : PCI vs. CABIG<\/h2>\n

    Les r\u00e9sultats \u00e0 5 ans de l’\u00e9tude SYNTAX, publi\u00e9s en 2013, montrent que dans les pathologies complexes avec un score SYNTAX \u00e9lev\u00e9 ou interm\u00e9diaire, d\u00e9termin\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats angiographiques, les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une chirurgie cardiaque ont subi moins d’\u00e9v\u00e9nements cardiaques ou c\u00e9r\u00e9brovasculaires. Les revascularisations \u00e9taient plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s une ICP (26 vs 13,7%). Toutefois, les stents \u00e0 rev\u00eatement m\u00e9dicamenteux utilis\u00e9s aujourd’hui laissent pr\u00e9sager une am\u00e9lioration des performances par rapport au stent de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration (TAXUS) utilis\u00e9 dans l’\u00e9tude SYNTAX. Ainsi, plus l’\u00e9tude SYNTAX se prolonge, plus elle devient anachronique.<\/p>\n

    Du nouveau sur l’anticoagulation orale<\/h2>\n

    Outre le dabigatran, seul inhibiteur de la thrombine, et le rivaroxaban et l’apixaban, deux antagonistes du facteur Xa, l’edoxaban, un troisi\u00e8me inhibiteur du facteur Xa, est sur le point d’\u00eatre lanc\u00e9. L’\u00e9tude HOKUSAI, pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l’ESC et publi\u00e9e simultan\u00e9ment dans le New England Journal, montre que l’edoxaban est \u00e9quivalent \u00e0 la warfarine en termes d’efficacit\u00e9 et sup\u00e9rieur en termes de s\u00e9curit\u00e9 dans les cas de thromboembolie veineuse. Cette \u00e9tude, qui a port\u00e9 sur plus de 8 000 patients, a compar\u00e9 l’edoxaban \u00e0 la warfarine chez des patients souffrant de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire apr\u00e8s un traitement initial de cinq \u00e0 dix jours par h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire ou non fractionn\u00e9e. L’edoxaban s’est av\u00e9r\u00e9 meilleur que la warfarine, en particulier dans le sous-groupe des embolies pulmonaires graves, o\u00f9 le taux d’\u00e9v\u00e9nements a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 50%. Parall\u00e8lement, le risque de saignements pertinents et non pertinents a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit par l’utilisation de l’edoxaban.<\/p>\n

    Dabigatran d\u00e9cevant chez les patients atteints de valves cardiaques m\u00e9caniques :<\/strong> selon l’\u00e9tude RE-ALIGN, le dabigatran ne permet pas de pr\u00e9venir les \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques chez les patients atteints de valves cardiaques m\u00e9caniques. Cette \u00e9tude visait \u00e0 d\u00e9terminer si la pr\u00e9vention des thromboses valvulaires ou des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques sur les valves cardiaques m\u00e9caniques pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec le dabigatran \u00e0 la place des anticoagulants oraux vitamine K-d\u00e9pendants. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment en raison d’une augmentation du taux d’embolie, d’infarctus du myocarde ou de d\u00e9c\u00e8s dans le groupe dabigatran. Parall\u00e8lement, les saignements ont \u00e9galement augment\u00e9. Par cons\u00e9quent, Marcoumar ou Sintrom restent pour l’instant les moyens de choix pour les patients porteurs de proth\u00e8ses valvulaires m\u00e9caniques.<\/p>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, les \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es ou publi\u00e9es l’ann\u00e9e derni\u00e8re sur les nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire non valvulaire montrent toutes un meilleur profil d’efficacit\u00e9 en termes de s\u00e9curit\u00e9. Il est toutefois important de garder \u00e0 l’esprit certaines pr\u00e9cautions : la fonction r\u00e9nale et la m\u00e9dication concomitante doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es r\u00e9guli\u00e8rement. Un petit groupe de patients doit continuer \u00e0 recevoir les anticoagulants oraux traditionnels : les patients souffrant de fibrillation auriculaire valvulaire (st\u00e9nose mitrale), les patients porteurs de valves cardiaques m\u00e9caniques et les patients souffrant d’un dysfonctionnement r\u00e9nal ou h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

    Insuffisance cardiaque – Maladies valvulaires<\/h2>\n

    Un travail pr\u00e9sent\u00e9 lors de l’ESC r\u00e9v\u00e8le que plus de 90% des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique avec une fonction de pompe r\u00e9duite et une dyspn\u00e9e persistante NYHA II-IV re\u00e7oivent un inhibiteur de l’ECA ou un bloqueur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et un b\u00eatabloquant. Un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes est \u00e9galement administr\u00e9 chez environ deux tiers des patients. Cependant, la dose cible recommand\u00e9e est atteinte au maximum \u00e0 20-30% de pourcentage.<\/p>\n

    Dans le traitement de l’insuffisance cardiaque diastolique, il existe des approches prometteuses comme le traitement par la spironolactone, un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes, ou par le LCZ 696, un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine. Cependant, aucune am\u00e9lioration cliniquement significative de l’efficacit\u00e9 par rapport au traitement standard n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 ce jour. La priorit\u00e9 reste le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle \u00e9ventuellement sous-jacente, de l’isch\u00e9mie myocardique \u00e9ventuellement associ\u00e9e et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence en cas de fibrillation auriculaire.<\/p>\n

    L’essai d’\u00e9cho-CRT a montr\u00e9 que le “pacing” biventriculaire n’est pas indiqu\u00e9 en cas d’insuffisance cardiaque avec dyspn\u00e9e NYHA III-IV et fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche inf\u00e9rieure \u00e0 35% avec un complexe QRS \u00e9troit (<130 msec), m\u00eame si l’\u00e9chocardiographie r\u00e9v\u00e8le une dyssynchronie m\u00e9canique. Dans cette \u00e9tude, le groupe trait\u00e9 par CRT a pr\u00e9sent\u00e9 un taux d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (d\u00e9c\u00e8s et hospitalisation) plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, l’ECG traditionnel reste le meilleur outil pour poser l’indication : en pr\u00e9sence d’un bloc de branche gauche et\/ou d’une largeur de QRS de >150 msec, l’indication d’une resynchronisation en cas d’insuffisance cardiaque et d’une fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche inf\u00e9rieure \u00e0 35% est une indication claire avec r\u00e9duction de la mortalit\u00e9. Pour une largeur de QRS comprise entre 120 et 150 msec sans bloc de branche gauche, la situation n’est pas encore claire et de nouvelles \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires. Si la largeur du QRS est inf\u00e9rieure \u00e0 120 msec, la resynchronisation est contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n

    Le nombre de valves aortiques implant\u00e9es par voie percutan\u00e9e est \u00e9galement en forte augmentation en Suisse. Dans une grande m\u00e9ta-analyse, les complications les plus fr\u00e9quentes sont les blocages AV, les complications vasculaires et l’insuffisance r\u00e9nale. Le taux de survie \u00e0 1 an sur un total de plus de 16 000 patients inclus est de 79,2%.<\/p>\n

    Litt\u00e9rature chez l’auteur<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2014 ; 13(1) : 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quelles ont \u00e9t\u00e9 les nouveaut\u00e9s du Congr\u00e8s europ\u00e9en de cardiologie 2013 \u00e0 Amsterdam ? Les discussions ont port\u00e9 non seulement sur les directives pratiques, mais aussi sur les tendances actuelles…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40845,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Points forts de la cardiologie en 2013","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[55815,55871,19622,36482,55844,38336,16809,55825,12708,55829,55853,17145,55835,12094,30645,36865,37782,20777,12158,22185,16812,38353,55819,15147,55862,27990,12407,54156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346054","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-amsterdam-fr","tag-antagoniste-du-facteur-xa","tag-anticoagulation-orale","tag-apixaban-fr","tag-cabig-fr","tag-cardiologie","tag-cardiovasculaire-fr","tag-congres-europeen-de-cardiologie-fr","tag-diabete-fr","tag-directives-crt","tag-echo-crt-trial-fr","tag-esc-fr","tag-euroaspire-v-fr","tag-fumer","tag-guidelines-fr","tag-hba1c-fr","tag-hypertension-arterielle-fr","tag-infarctus-du-myocarde-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-khk-fr","tag-maladie-coronarienne-fr","tag-pci-fr","tag-pratique","tag-rivaroxaban-fr","tag-stenose-mitrale","tag-stimulateur-cardiaque","tag-surpoids","tag-valve-cardiaque-mecanique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 14:17:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346067,"slug":"nuove-linee-guida-europee-rilevanti-per-la-pratica","post_title":"Nuove linee guida europee rilevanti per la pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuove-linee-guida-europee-rilevanti-per-la-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346078,"slug":"novas-directrizes-europeias-relevantes-para-a-pratica","post_title":"Novas directrizes europeias relevantes para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-directrizes-europeias-relevantes-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346086,"slug":"nuevas-directrices-europeas-relevantes-para-la-practica","post_title":"Nuevas directrices europeas relevantes para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-directrices-europeas-relevantes-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346054","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346054"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346054\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346054"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346054"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346054"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346054"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}