{"id":346095,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-denervation-renale-un-controle-sur-et-efficace-de-lhypertension\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"la-denervation-renale-un-controle-sur-et-efficace-de-lhypertension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-denervation-renale-un-controle-sur-et-efficace-de-lhypertension\/","title":{"rendered":"La d\u00e9nervation r\u00e9nale, un contr\u00f4le s\u00fbr et efficace de l’hypertension"},"content":{"rendered":"

Le s\u00e9minaire de cardiologie des Medidays s’est concentr\u00e9 sur trois th\u00e8mes : le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle, la myocardiopathie et la trith\u00e9rapie en cas de fibrillation auriculaire (FAV) et de stent. Selon le professeur Thomas F. L\u00fcscher, la d\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace et s\u00fbre dans le traitement de l’hypertension r\u00e9sistante. Le Dr Christiane Gruner s’est pench\u00e9e sur les m\u00e9thodes de diagnostic de la cardiomyopathie hypertrophique. Enfin, le PD Dr Jan Steffel a \u00e9voqu\u00e9 le potentiel d’une bith\u00e9rapie plut\u00f4t qu’une trith\u00e9rapie dans le cas de la FHV.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Thomas F. L\u00fcscher, directeur de la clinique de cardiologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 dans son expos\u00e9 du traitement de l’hypertension et a soulign\u00e9 qu’outre l’\u00e2ge croissant, la tension art\u00e9rielle est un facteur de risque important pour l’attaque c\u00e9r\u00e9brale. Une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle s’accompagne d’une diminution de la fr\u00e9quence de ces \u00e9v\u00e9nements : “L’incidence des attaques c\u00e9r\u00e9brales peut \u00eatre r\u00e9duite d’environ 50% et celle des infarctus du myocarde d’environ 25%”, explique le professeur L\u00fcscher. Ce n’est pas la seule raison pour laquelle l’hypertension art\u00e9rielle est un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique grave dans le monde entier, car, malgr\u00e9 une multitude d’interventions possibles sur le mode de vie et d’approches pharmacologiques, le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle n’est pas satisfaisant au niveau international.<\/p>\n

D\u00e9nervation sympathique r\u00e9nale<\/h2>\n

“Les reins jouent un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation de la pression art\u00e9rielle \u00e0 long terme par le biais des fibres nerveuses eff\u00e9rentes et aff\u00e9rentes. On a d\u00e9couvert tr\u00e8s t\u00f4t que le blocage chirurgical et pharmacologique des nerfs r\u00e9naux pouvait entra\u00eener une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle. Mais une telle approche \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 une augmentation des effets secondaires notables”, explique le professeur L\u00fcscher.<\/p>\n

La d\u00e9nervation r\u00e9nale par cath\u00e9ter est une nouvelle option th\u00e9rapeutique permettant de r\u00e9duire l’augmentation de l’activit\u00e9 sympathique du nerf r\u00e9nal et le taux tissulaire de noradr\u00e9naline (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’il s’agissait d’une strat\u00e9gie s\u00fbre et tr\u00e8s efficace pour contr\u00f4ler la pression art\u00e9rielle chez les patients souffrant d’hypertension r\u00e9sistante. Concr\u00e8tement, l’ablation du nerf r\u00e9nal diminue la pression art\u00e9rielle de 30 mmHg. “Cette r\u00e9duction n’est pas associ\u00e9e \u00e0 des modifications de la fonction r\u00e9nale ni \u00e0 une hypotension orthostatique. En revanche, la d\u00e9nervation r\u00e9nale entra\u00eene une am\u00e9lioration du m\u00e9tabolisme du glucose”, a expliqu\u00e9 le Pr L\u00fcscher.<\/p>\n

Il convient d’examiner si ce traitement est une option th\u00e9rapeutique \u00e9galement pour les patients sans hypertension r\u00e9sistante. En outre, elle semble avoir un potentiel dans le traitement d’autres maladies caract\u00e9ris\u00e9es par une activation accrue du syst\u00e8me sympathique (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Complications<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude Simplicity HTN1, un patient a subi une dissection art\u00e9rielle r\u00e9nale et un autre a d\u00e9velopp\u00e9 un pseudo-an\u00e9vrisme au niveau de la voie f\u00e9morale. Symplicity HTN2 a montr\u00e9 le d\u00e9veloppement d’une l\u00e9sion art\u00e9rioscl\u00e9rotique sous-jacente chez un patient soumis \u00e0 une d\u00e9nervation r\u00e9nale, mais qui n’a pas n\u00e9cessit\u00e9 de traitement. “L’intervention pr\u00e9sente donc des taux de complications minimes”, r\u00e9sume le professeur L\u00fcscher.<\/p>\n

Maladies du muscle cardiaque<\/h2>\n

Le Dr Christiane Gruner de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich a abord\u00e9 la proc\u00e9dure et le suivi des cardiomyopathies. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est la cardiomyopathie h\u00e9r\u00e9ditaire la plus fr\u00e9quente. Elle est d\u00e9finie par une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) sans dilatation et en excluant toute autre cause d’HVG. Cliniquement, elle se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement au moment du diagnostic sous la forme de douleurs thoraciques, d’essoufflement, de palpitations, d’attaques c\u00e9r\u00e9brales, de syncopes ou d’un ECG pathologique. Un d\u00e9pistage familial par ECG et \u00e9chocardiographie est utile dans tous les cas.<\/p>\n

Un diagnostic s\u00fbr ne peut \u00eatre \u00e9tabli qu’\u00e0 l’aide d’une approche multimodale comprenant les \u00e9l\u00e9ments suivants : Anamn\u00e8se (individuelle\/familiale), \u00e9chocardiographie, ECG et imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) cardiovasculaire.<\/p>\n

“Un suivi cardiologique (ECG, \u00e9chocardiographie, Holter ECG, \u00e9preuve d’effort) doit \u00eatre effectu\u00e9 une fois par an, et une IRM cardiaque tous les trois \u00e0 cinq ans, afin d’assurer un suivi optimal”, explique le Dr Gruner.<\/p>\n

Dans le cas d’une CMH, la FVH est un probl\u00e8me associ\u00e9 dans environ 20% des cas. Dans ce cas, une anticoagulation orale doit \u00eatre administr\u00e9e en plus des b\u00eatabloquants, des antagonistes du calcium ou de l’amiodarone.<\/p>\n

Triple th\u00e9rapie pour la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Jan Steffel, PD, de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a soulign\u00e9 les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la trith\u00e9rapie (antagonistes de la vitamine K, [VKA] + aspirine\u00ae + clopidogrel\/prasugrel\/t\u00e9cagrelor) en cas de FVC et de stent : il n’existe pratiquement aucune donn\u00e9e issue d’\u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es, et la diversit\u00e9 des sc\u00e9narios cliniques et des constellations sp\u00e9cifiques aux patients (observance, variations g\u00e9n\u00e9tiques, etc.) est grande.<\/p>\n

“De plus, la trith\u00e9rapie augmente \u00e9norm\u00e9ment le risque d’h\u00e9morragies graves : l’\u00e9tude WOEST examine l’incidence de ces h\u00e9morragies comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire et conclut qu’une bith\u00e9rapie au lieu d’une trith\u00e9rapie, c’est-\u00e0-dire une suppression de l’Aspirine\u00ae, permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement ce risque. Il n’est pas encore confirm\u00e9 que l’efficacit\u00e9 en termes de pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements thrombotiques reste la m\u00eame, car ce crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire devrait \u00eatre \u00e9tay\u00e9 par des donn\u00e9es suppl\u00e9mentaires. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude WOEST vont \u00e9galement dans ce sens”, a conclu le Dr Steffel.<\/p>\n

Source : “Kardiologie Update”, s\u00e9minaire aux Medidays, 2-6 septembre 2013, Zurich<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2013 ; 12(6) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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