{"id":346096,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouvelles-possibilites-grace-aux-therapies-ciblees\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"de-nouvelles-possibilites-grace-aux-therapies-ciblees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouvelles-possibilites-grace-aux-therapies-ciblees\/","title":{"rendered":"De nouvelles possibilit\u00e9s gr\u00e2ce aux th\u00e9rapies cibl\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s de la DGHO \u00e0 Vienne, il a \u00e9t\u00e9 question de nouvelles th\u00e9rapies cibl\u00e9es visant \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients atteints d’h\u00e9mopathies malignes. Les progr\u00e8s m\u00e9dicaux dans les domaines du syndrome my\u00e9lodoplastique (SMD), de la my\u00e9lofibrose (MF) et de la leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC) ont notamment \u00e9t\u00e9 mis en lumi\u00e8re.<\/strong><\/p>\n

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En guise d’introduction, le professeur Wolf-Karsten Hofmann, de la m\u00e9decine universitaire de Mannheim, s’est demand\u00e9 quels patients pouvaient b\u00e9n\u00e9ficier d’une ch\u00e9lation du fer.
\nLes transfusions de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires (CE) permettent aux patients atteints du syndrome my\u00e9lodoplastique (SMD) de b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement de soutien, mais ils courent le risque de souffrir d’une surcharge en fer (ferritine s\u00e9rique >1000 ng\/ml) apr\u00e8s environ 20 CE.<\/p>\n

“En principe, le fer est un composant essentiel de l’organisme qui participe \u00e0 de nombreuses fonctions physiologiques importantes telles que le transport de l’O2, les \u00e9changes gazeux, la biosynth\u00e8se, la synth\u00e8se et la r\u00e9paration de l’ADN ainsi que la croissance et la prolif\u00e9ration cellulaires. Mais lorsque l’intestin ne peut plus absorber le fer en exc\u00e8s, il en r\u00e9sulte des effets g\u00e9notoxiques associ\u00e9s \u00e0 des l\u00e9sions des organites cellulaires, \u00e0 une instabilit\u00e9 g\u00e9nomique accrue et \u00e0 une mort cellulaire pr\u00e9coce [1]”, explique le professeur Hofmann. “\u00c9tant donn\u00e9 que 80 \u00e0 90% des personnes atteintes de cette affection ont ou auront besoin d’une transfusion, la ch\u00e9lation du fer chez les patients SMD \u00e0 faible risque semble appropri\u00e9e”.<\/p>\n

Concr\u00e8tement, plusieurs \u00e9tudes cliniques, dont certaines pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 l’ASH 2012, montrent une augmentation de la survie globale dans ce groupe d’\u00e9tude [2\u20134]. En outre, la ch\u00e9lation (par exemple avec le Deferasirox, Exjade\u00ae<\/sup>) peut entra\u00eener une am\u00e9lioration de l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se, ce qui r\u00e9duit les besoins en transfusion [5, 6]. Les indications de ch\u00e9lation du fer dans les SMD sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont la diarrh\u00e9e et les naus\u00e9es, et un peu plus rarement les vomissements, les douleurs abdominales, les ballonnements, les \u00e9ruptions cutan\u00e9es et la constipation.<\/p>\n

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Inhibiteur de JAK1\/2 dans la my\u00e9lofibrose<\/h2>\n

“Dans la my\u00e9lofibrose (MF), une maladie n\u00e9oplasique de la moelle osseuse, l’activation de la transduction du signal JAK\/STAT est physiopathologiquement cruciale”, a expliqu\u00e9 le professeur Andreas Reiter, de la m\u00e9decine universitaire de Mannheim.<\/p>\n

Les donn\u00e9es \u00e0 long terme d’une \u00e9tude de phase III comparant le ruxolitinib, un inhibiteur de JAK1\/2, \u00e0 la “meilleure th\u00e9rapie disponible” (BAT) ont montr\u00e9 une r\u00e9duction significative du volume de la rate [7]. En outre, les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 la MF se sont am\u00e9lior\u00e9s de mani\u00e8re significative et durable. Il s’agit notamment de : douleurs abdominales, douleurs sous l’arc costal gauche, sensation de sati\u00e9t\u00e9 rapide, sueurs nocturnes, d\u00e9mangeaisons, douleurs osseuses et musculaires et fatigue. En revanche, ces facteurs se sont d\u00e9t\u00e9rior\u00e9s dans le groupe de contr\u00f4le. L’an\u00e9mie et la thrombocytop\u00e9nie ont \u00e9t\u00e9 parmi les effets secondaires les plus fr\u00e9quents pendant le d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement [8].<\/p>\n

Cependant, la diminution initiale de la valeur moyenne de l’h\u00e9moglobine s’aligne ensuite sur la valeur du bras BAT et reste stable \u00e0 long terme [7]. “Une chute trop importante peut \u00eatre att\u00e9nu\u00e9e par une r\u00e9duction temporaire de la dose”, a expliqu\u00e9 le professeur Reiter.<\/p>\n

Leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique<\/h2>\n

Depuis plusieurs ann\u00e9es, les patients atteints de leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC) ont acc\u00e8s au nilotinib (Tasigna\u00ae<\/sup>), un inhibiteur de la tyrosine kinase BCR-ABL (TKI) : Selon le professeur Andreas Hochhaus, de l’h\u00f4pital universitaire d’I\u00e9na, la r\u00e9ponse rapide aux TKI est le facteur pronostique le plus important dans le traitement des patients atteints de LMC. Un \u00e9chec du traitement peut entra\u00eener une progression vers la crise blastique (BK) et la phase acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (AP) apr\u00e8s une courte p\u00e9riode, ce qui augmente \u00e0 son tour significativement le risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

“Les premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s le diagnostic sont tout \u00e0 fait d\u00e9cisives, car les progressions y sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes, c’est pourquoi la maladie doit \u00eatre abord\u00e9e dans sa phase pr\u00e9coce avec des traitements efficaces et rapidement efficaces”, poursuit le professeur Hochhaus.<\/p>\n

La r\u00e9ponse pr\u00e9coce et profonde \u00e0 de nouveaux ITK tels que le nilotinib chez les patients atteints de LMC r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9s, y compris ceux ayant re\u00e7u un traitement pr\u00e9alable \u00e0 l’imatinib, semble offrir une protection contre la progression et donc favoriser l’esp\u00e9rance de vie [9]. “Plusieurs \u00e9tudes ind\u00e9pendantes ont montr\u00e9 que l’obtention d’une r\u00e9ponse mol\u00e9culaire de <10% BCR-ABL d\u00e8s trois mois peut \u00eatre pronostique pour une survie globale plus longue. Le R\u00e9seau europ\u00e9en contre la leuc\u00e9mie (ELN) parle d’une r\u00e9ponse optimale [10]. Environ 91% des patients sous nilotinib atteignent cette valeur”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Hochhaus.<\/p>\n

Les nouveaux concepts ne visent plus seulement la pr\u00e9vention de la progression, mais aussi la possibilit\u00e9 d’un arr\u00eat s\u00fbr et sans r\u00e9cidive du traitement apr\u00e8s avoir pr\u00e9alablement r\u00e9duit la charge de morbidit\u00e9 \u00e0 un niveau \u00e0 discuter.<\/p>\n

Source : “H\u00e9matological Symposium : Patient Cases from Practice”, symposium satellite de Novartis au congr\u00e8s de la DGHO, 18-22 octobre 2013, Vienne.<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Gattermann N, Rachmilewitz EA : Ann Hematol 2011 Jan ; 90(1) : 1-10. doi : 10.1007\/s00277-010-1091-1. Epub 2010 Oct 12.<\/li>\n
  2. Leitch HA, et al : Leuk Res 2012 Nov ; 36(11) : 1380-6. doi : 10.1016\/j.leukres.2012.08.001. Epub 2012 Aug 24.<\/li>\n
  3. Remacha A, et al. : L’\u00e9tude IRON2. Une \u00e9tude observationnelle r\u00e9trospective pour d\u00e9crire l’\u00e9volution de la surcharge en fer chez les patients atteints du syndrome my\u00e9lodysplasique \u00e0 faible risque. ASH Annual Meeting Abstracts 2012 ; 120 : #1723.<\/li>\n
  4. Lyons RM, et al : Relationship between chelation and clinical outcomes in 600 lower-risk MDS patients : Registry analysis at 36 months. ASH Annual Meeting Abstracts 2012 ; 120 : #3800.<\/li>\n
  5. Gattermann N, et al : Haematologica 2012 Sep ; 97(9) : 1364-71. doi : 10.3324\/haematol.2011.048546. Epub 2012 Mar 14.<\/li>\n
  6. List AF, et al : J Clin Oncol 2012 Jun 10 ; 30(17) : 2134-9. doi : 10.1200\/JCO.2010.34.1222. Epub 2012 Apr 30.<\/li>\n
  7. Vannucchi AM, et al : Long-Term Outcomes From a Phase 3 Study Comparing Ruxolitinib With Best Available Therapy (BAT) for the Treatment of Myelofibrosis (MF) : a 3-Year Update of COMFORT-II. Haematologica 2013 ; 98 : Abstract #1111.<\/li>\n
  8. Verstovsek S, et al : N Engl J Med 2012 Mar 1 ; 366(9) : 799-807. doi : 10.1056\/NEJMoa1110557.<\/li>\n
  9. Hochhaus A, et al : Le nilotinib pr\u00e9sente un b\u00e9n\u00e9fice soutenu par rapport \u00e0 l’imatinib chez les patients (pts) atteints de leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique en phase chronique (LMC-CP) nouvellement diagnostiqu\u00e9e : ENESTnd 4-year follow-up (f\/u). Haematologica 2013 ; 98 : Abstract #P712.<\/li>\n
  10. Baccarani M, et al : Blood 2013 Aug 8 ; 122(6) : 872-84. doi : 10.1182\/blood-2013-05-501569. Epub 2013 Jun 26.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologie & H\u00e9matalogie 2013 ; 1(1) : 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors du congr\u00e8s de la DGHO \u00e0 Vienne, il a \u00e9t\u00e9 question de nouvelles th\u00e9rapies cibl\u00e9es visant \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients atteints d’h\u00e9mopathies malignes. Les progr\u00e8s…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H\u00e9matologie","footnotes":""},"category":[11373,11389,11535,11549],"tags":[56223,34114,36124,18038,56193,56216,56232,56201,22934,40165,21620,14430,54683,56209],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346096","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-hematologie","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-chelation-du-fer","tag-cml-fr","tag-dgho-fr","tag-hematologie","tag-hematologique-maligne","tag-hematopoiese","tag-jak-fr","tag-leucemie-myeloide-fr","tag-mds-fr","tag-mf-fr","tag-myelofibrose-fr","tag-qualite-de-vie","tag-survie-globale","tag-syndrome-myelodyplastique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 14:34:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346109,"slug":"nuove-possibilita-grazie-alla-terapia-mirata","post_title":"Nuove possibilit\u00e0 grazie alla terapia mirata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuove-possibilita-grazie-alla-terapia-mirata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346118,"slug":"novas-possibilidades-gracas-a-terapia-orientada","post_title":"Novas possibilidades gra\u00e7as \u00e0 terapia orientada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-possibilidades-gracas-a-terapia-orientada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346124,"slug":"nuevas-posibilidades-gracias-a-la-terapia-dirigida","post_title":"Nuevas posibilidades gracias a la terapia dirigida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-posibilidades-gracias-a-la-terapia-dirigida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346096","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346096"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346096\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346096"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346096"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346096"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346096"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}