{"id":346100,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-precoce-de-lhypertension-est-essentiel-pour-eviter-la-nephropathie\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"le-depistage-precoce-de-lhypertension-est-essentiel-pour-eviter-la-nephropathie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-precoce-de-lhypertension-est-essentiel-pour-eviter-la-nephropathie\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’hypertension est essentiel pour \u00e9viter la n\u00e9phropathie"},"content":{"rendered":"

Michael Dickenmann, vice-pr\u00e9sident de la Commission europ\u00e9enne m\u00e9decin-chef de n\u00e9phrologie et d’immunologie de transplantation, B\u00e2le, aborde dans cet entretien les cons\u00e9quences n\u00e9phrologiques de l’hypertension et son traitement efficace. Il cite \u00e9galement les avantages des dons de reins vivants et discute des aspects de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et de la n\u00e9phropathie associ\u00e9e \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Professeur Dickenmann, l’hypertension est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue, mais il se peut que de nombreuses personnes ne la remarquent pas pendant des ann\u00e9es. Quel est le danger de cette affection pour les reins et comment peut-on la pr\u00e9venir ?<\/strong><\/p>\n

Prof. Michael Dickenmann, docteur en m\u00e9decine :<\/em> <\/strong>L’hypertension art\u00e9rielle est responsable, avec les autres facteurs de risque cardiovasculaire, d’environ un cinqui\u00e8me des insuffisances r\u00e9nales chroniques en Suisse. Cela montre leur dangerosit\u00e9. Souvent, ce n’est pas l’hypertension seule, mais, comme pour tous les vaisseaux, une combinaison de tous les facteurs de risque cardiovasculaires qui conduit \u00e0 une n\u00e9phropathie chronique. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le traitement, de pr\u00e9f\u00e9rence avec un inhibiteur de l’ECA ou un antagoniste de l’angiotensine, sont essentiels pour \u00e9viter ou retarder la progression de la n\u00e9phropathie chronique.<\/p>\n

Le diagnostic de l’hypertension est facile \u00e0 poser, mais en mati\u00e8re de traitement, on peut emprunter diff\u00e9rentes voies. Dans quels cas conseillez-vous aux patients de changer de mode de vie (r\u00e9duction du stress, du poids), dans quels cas appliquez-vous un traitement m\u00e9dicamenteux ?<\/strong><\/p>\n

Dans mon exp\u00e9rience personnelle, le changement de mode de vie peut aider \u00e0 traiter l’hypertension art\u00e9rielle, mais il n’est pas suffisant \u00e0 lui seul. Tant dans la pr\u00e9vention que dans le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle, la restriction en sel est une mesure tr\u00e8s efficace. Cependant, ce traitement n’est souvent pas tol\u00e9r\u00e9 en raison de la r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

Les l\u00e9sions r\u00e9nales peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine d’une hypertension secondaire. S’agit-il d’un cercle vicieux (augmentation de la pression art\u00e9rielle, dommages aux reins, nouvelle augmentation de la pression art\u00e9rielle) ?<\/strong><\/p>\n

Exactement ! Sur le plan th\u00e9rapeutique, il faut briser ce cercle vicieux, et le plus t\u00f4t sera le mieux. Dans ce contexte, l’association d’un antihypertenseur et d’un diur\u00e9tique est une cons\u00e9quence logique. Le diur\u00e9tique permet de traiter l’hypertension volumique (= saline) secondaire.<\/p>\n

En cas d’insuffisance r\u00e9nale : le nombre de dons d’organes provenant de personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es est relativement faible en Suisse, les candidats \u00e0 une transplantation se trouvent g\u00e9n\u00e9ralement sur la liste d’attente pendant des ann\u00e9es. En revanche, les dons de reins de personnes vivantes sont en augmentation. Quels sont les avantages de ce type de transplantation ?<\/strong><\/p>\n

Le don de rein de son vivant est la m\u00e9thode de remplacement r\u00e9nal la plus ancienne et la plus efficace. Elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec succ\u00e8s pour la premi\u00e8re fois en 1954, pr\u00e8s de dix ans avant que le traitement par h\u00e9modialyse ne fasse son entr\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne. Les reins donn\u00e9s par des personnes vivantes fonctionnent plus longtemps que les organes pr\u00e9lev\u00e9s sur des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es et la survie des patients est significativement meilleure qu’avec un traitement par dialyse \u00e0 long terme dans tous les groupes d’\u00e2ge. Une transplantation r\u00e9ussie permet de mener une vie normale avec une bonne qualit\u00e9 de vie. Enfin, le don de rein du vivant est \u00e9galement \u00e9conomiquement viable, car le co\u00fbt de la transplantation et les co\u00fbts \u00e0 long terme sont beaucoup plus faibles que ceux d’un traitement chronique par dialyse. Le taux de donneurs vivants en Suisse est l’un des plus \u00e9lev\u00e9s au monde. Jusqu’\u00e0 50% des transplantations r\u00e9nales dans notre pays sont r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir de donneurs vivants.<\/p>\n

Quels sont les risques et les cons\u00e9quences \u00e0 long terme d’un don d’organe par une personne vivante pour le donneur ?<\/strong><\/p>\n

En principe, on vit aussi longtemps et aussi bien avec un rein qu’avec deux, si l’on est en bonne sant\u00e9 et que l’on a une fonction r\u00e9nale normale au moment du don. En Suisse, aucun donneur vivant de rein n’est encore d\u00e9c\u00e9d\u00e9 des suites directes d’un pr\u00e9l\u00e8vement d’organe. Il existe un risque de mortalit\u00e9 de 0,03% au niveau mondial. L’op\u00e9ration elle-m\u00eame pr\u00e9sente tous les risques d’une intervention \u00e9lective dans le domaine des voies urinaires. A long terme, la pression art\u00e9rielle, la fonction r\u00e9nale et l’excr\u00e9tion urinaire de prot\u00e9ines doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es p\u00e9riodiquement. La signification d’une fatigue chronique d\u00e9crite apr\u00e8s un don de rein n’est pas claire.<\/p>\n

Environ un tiers des diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique apr\u00e8s 15 \u00e0 20 ans. La d\u00e9tection pr\u00e9coce est ici importante pour \u00e9viter la dialyse. Quels sont les sympt\u00f4mes \u00e0 prendre en compte pour le diagnostic ?<\/strong><\/p>\n

Malheureusement, il n’existe aucun sympt\u00f4me clinique indiquant le d\u00e9veloppement d’une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique. Un d\u00e9pistage r\u00e9gulier des prot\u00e9ines dans les urines permet de rechercher une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique. Mais attention : tous les diab\u00e9tiques ne souffrent pas de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique ! C’est pourquoi, en cas de doute, une biopsie r\u00e9nale s’impose pour ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’autres causes potentiellement traitables.<\/p>\n

Quelles sont les mesures essentielles pour limiter la progression de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique ?<\/strong><\/p>\n

Un contr\u00f4le coh\u00e9rent de la pression art\u00e9rielle et une r\u00e9duction d’au moins 50% de la prot\u00e9inurie sont essentiels. Les inhibiteurs de l’ECA ou les antagonistes de l’angiotensine sont alors les premiers choix !<\/p>\n

Dans quelle mesure les l\u00e9sions r\u00e9nales sont-elles associ\u00e9es \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose ?<\/strong><\/p>\n

Fr\u00e9quent ! Et ce dans les deux sens, c’est-\u00e0-dire qu’une art\u00e9rioscl\u00e9rose favorise une n\u00e9phropathie chronique et qu’une n\u00e9phropathie chronique favorise le d\u00e9veloppement d’une art\u00e9rioscl\u00e9rose.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2013 ; 12(6) : 27-28<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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