{"id":346140,"date":"2013-11-29T00:00:00","date_gmt":"2013-11-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-therapie-sportive-dans-le-cadre-de-la-readaptation-oncologique-en-milieu-hospitalier\/"},"modified":"2013-11-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-28T23:00:00","slug":"la-therapie-sportive-dans-le-cadre-de-la-readaptation-oncologique-en-milieu-hospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-therapie-sportive-dans-le-cadre-de-la-readaptation-oncologique-en-milieu-hospitalier\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie sportive dans le cadre de la r\u00e9adaptation oncologique en milieu hospitalier"},"content":{"rendered":"

Il y a plus de 10 ans d\u00e9j\u00e0, des \u00e9tudes ont pu d\u00e9montrer l’effet positif de l’entra\u00eenement d’endurance et de musculation sur les sympt\u00f4mes de fatigue chez les patients atteints de cancer. Depuis lors, un certain nombre d’\u00e9tudes de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 les avantages des interventions th\u00e9rapeutiques par le sport et l’exercice physique sur la fatigue \u00e0 diff\u00e9rents stades du traitement des tumeurs. Mais pourquoi traiter la fatigue par l’entra\u00eenement et l’exercice physique fonctionne-t-il ? Et comment cette approche peut-elle \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans la r\u00e9\u00e9ducation en milieu hospitalier ?<\/strong><\/p>\n

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La forme saine de la fatigue se produit principalement apr\u00e8s un effort physique ou mental, c’est un m\u00e9canisme de protection de la sant\u00e9 qui prot\u00e8ge le corps contre le surmenage. La fatigue li\u00e9e \u00e0 une tumeur ou \u00e0 un traitement tumoral est diff\u00e9rente et se pr\u00e9sente en pratique comme une fatigue prononc\u00e9e qui entrave consid\u00e9rablement la vie quotidienne et la qualit\u00e9 de vie sur le plan physique et psychologique (cf. Encadr\u00e9 1).<\/strong><\/p>\n

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Il appara\u00eet que la fatigue li\u00e9e au cancer est un facteur encore n\u00e9glig\u00e9 par diff\u00e9rentes disciplines. Le traitement du cancer met souvent l’accent sur le traitement de la douleur, mais pour un grand nombre de patients atteints de tumeurs, la fatigue est le facteur qui affecte le plus leur qualit\u00e9 de vie dans l’imm\u00e9diat et longtemps apr\u00e8s la fin du traitement. (Fig.1). <\/strong>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la recherche et la pratique ont beaucoup \u00e9volu\u00e9 sur le th\u00e8me de la fatigue, mais tous les patients concern\u00e9s ne b\u00e9n\u00e9ficient pas encore d’une strat\u00e9gie de traitement multimodale.<\/p>\n

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Exigences complexes en mati\u00e8re de r\u00e9\u00e9ducation hospitali\u00e8re<\/h2>\n

Actuellement, en Suisse, la r\u00e9adaptation stationnaire concerne souvent des patients atteints de tumeurs complexes et souffrant de multimorbidit\u00e9 concomitante, souvent postop\u00e9ratoires et assez souvent porteurs d’une il\u00e9ostomie ou dans d’autres circonstances physiquement et psychologiquement \u00e9prouvantes. La premi\u00e8re priorit\u00e9 est donc d’assurer un d\u00e9roulement m\u00e9dical sans complications. Une communication optimale entre les diff\u00e9rentes disciplines – m\u00e9decins traitants, infirmiers, psychologues, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et sportifs – permet \u00e9galement au patient de savoir que ses besoins sont pris en compte. La fatigue n’est qu’un facteur parmi d’autres, mais il est crucial du point de vue du patient.
\nIl existe aujourd’hui des m\u00e9thodes d’enqu\u00eate valid\u00e9es [2] qui permettent \u00e9galement d’\u00e9valuer le sympt\u00f4me de la fatigue de mani\u00e8re multidimensionnelle. Si celles-ci sont mises en place tr\u00e8s t\u00f4t, la r\u00e9\u00e9ducation en milieu hospitalier pr\u00e9sente un avantage d\u00e9cisif : un sympt\u00f4me multidimensionnel peut \u00eatre trait\u00e9 sans perte de temps, de mani\u00e8re interdisciplinaire, bien reli\u00e9e et cibl\u00e9e. L’exercice physique joue un r\u00f4le essentiel dans ce processus.<\/p>\n

Quel est l’effet de l’exercice sur la fatigue ?<\/h2>\n

Dans un mod\u00e8le r\u00e9cent de Wiskemann [3], qui explique les m\u00e9canismes d’action potentiels de l’activit\u00e9 physique sur la fatigue li\u00e9e au cancer, l’accent est mis sur la th\u00e8se selon laquelle l’entra\u00eenement et l’activit\u00e9 physique ont un effet positif plut\u00f4t indirect sur les sympt\u00f4mes de la fatigue : par le biais d’une am\u00e9lioration de divers facteurs psychophysiques, tels que les probl\u00e8mes de sommeil, la d\u00e9pressivit\u00e9, les taux d’h\u00e9moglobine ou l’\u00e9tat physique fonctionnel. \u00c0 cela s’ajoute une am\u00e9lioration subjective due \u00e0 l’augmentation de la capacit\u00e9 cardiopulmonaire. Le mod\u00e8le de Wiskemann confirme donc \u00e9galement le caract\u00e8re multidimensionnel de la fatigue chez les patients atteints de tumeurs. Cependant, ce n’est pas seulement l’activit\u00e9 physique qui est d\u00e9cisive pour l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, mais aussi l’\u00e9quilibre optimal entre le mouvement et la d\u00e9tente consciente ainsi que le repos. Comparable \u00e0 d’autres maladies internes, il vise \u00e0 \u00e9viter le cercle vicieux de l’immobilisation.<\/p>\n

Que peut faire la th\u00e9rapie par le sport ?<\/h2>\n

La th\u00e9rapie par le sport, dont l’intention est de consid\u00e9rer la salutogen\u00e8se comme point de d\u00e9part central, doit s’int\u00e9grer dans cette multidimensionnalit\u00e9. Outre l’am\u00e9lioration de la fonction musculaire, de la force musculaire et de la capacit\u00e9 cardiopulmonaire, les facteurs psychophysiques sont \u00e9galement au c\u0153ur du traitement. Le fait est que le manque de connaissances du patient sur le sympt\u00f4me de la fatigue conduit \u00e9galement \u00e0 des malentendus et \u00e0 une peur du mouvement ou de l’effort lors de la r\u00e9\u00e9ducation. Il en r\u00e9sulte qu’au d\u00e9but d’un entra\u00eenement, il faut d’abord acqu\u00e9rir la confiance, une compr\u00e9hension de base de la volont\u00e9 et de la motivation pour un entra\u00eenement d’endurance et de musculation mod\u00e9r\u00e9 ainsi que des unit\u00e9s th\u00e9rapeutiques d\u00e9j\u00e0 subjectivement exigeantes au sein de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

Le maintien ou le r\u00e9tablissement de la mobilit\u00e9 et de l’autonomie \u00e0 la suite d’un entra\u00eenement a surtout des effets positifs sur le plan psychique et mental et agit ainsi, par le biais de la qualit\u00e9 de vie gagn\u00e9e, sur diff\u00e9rentes dimensions de la fatigue. (voir \u00e9galement l’encadr\u00e9 2).<\/strong> Dans le cadre de la th\u00e9rapie sportive, le patient doit am\u00e9liorer sa confiance en son corps et son efficacit\u00e9 personnelle, augmenter ses performances et acqu\u00e9rir des connaissances approfondies sur les liens entre l’activit\u00e9 physique et la fatigue : L’accent est mis sur le fait que le repos et l’inactivit\u00e9 ne contribuent pas \u00e0 l’am\u00e9lioration. Plus le patient est inform\u00e9, plus il sera en mesure d’int\u00e9grer ult\u00e9rieurement une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re ou un entra\u00eenement cibl\u00e9 dans sa vie quotidienne.<\/p>\n

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Gestion individuelle de l’entra\u00eenement dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation en milieu hospitalier<\/h2>\n

Les phases de traitement aigu et de suivi ont \u00e9t\u00e9 largement \u00e9tudi\u00e9es en ce qui concerne les sympt\u00f4mes de la fatigue. La phase de r\u00e9\u00e9ducation en milieu hospitalier, c’est-\u00e0-dire souvent apr\u00e8s la fin directe des soins aigus, est nettement sous-repr\u00e9sent\u00e9e dans les \u00e9tudes d’intervention en oncologie. Il n’existe donc pas de directives d’entra\u00eenement universelles pour cette phase. Les recommandations de Dimeo [6] pour un entra\u00eenement d’endurance dans la zone de 70-80% de la fr\u00e9quence cardiaque maximale ainsi qu’un entra\u00eenement de force dans la zone d’environ 70% de la force maximale sont toujours valables, mais plut\u00f4t r\u00e9alisables dans le cadre d’un traitement ambulatoire de suivi. En effet, il n’est souvent ni utile ni possible de d\u00e9terminer la capacit\u00e9 physique maximale au cours de la phase de r\u00e9\u00e9ducation en milieu hospitalier. Les contre-indications qui emp\u00eachent g\u00e9n\u00e9ralement l’entra\u00eenement \u00e0 un stade aussi pr\u00e9coce n’\u00e9taient cependant pas tr\u00e8s diff\u00e9rentes de celles d’autres maladies aigu\u00ebs et chroniques [6] et n\u00e9cessitaient avant tout une adaptation du volume et de l’intensit\u00e9 de l’entra\u00eenement. Cela concerne principalement les thrombop\u00e9nies et les cicatrices postop\u00e9ratoires au niveau du thorax et de l’abdomen. Il faut absolument \u00e9viter les \u00e9checs et la surcharge de travail.<\/p>\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes men\u00e9es \u00e0 la clinique d’altitude zurichoise de Davos [7] ont montr\u00e9 qu’un m\u00e9tabolisme d’activit\u00e9 total de 1500-2000 kcal au cours de la premi\u00e8re semaine, puis une augmentation \u00e0 2000-2500 kcal au cours des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me semaines de r\u00e9adaptation, sont faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre et ont une influence positive sur les sympt\u00f4mes de la fatigue. Dans ce contexte, les mesures de th\u00e9rapie sportive et les entra\u00eenements d’une dur\u00e9e moyenne de 30 \u00e0 50 min par jour repr\u00e9sentent la plus grande part du chiffre d’affaires total. Les activit\u00e9s personnelles du patient, telles que la marche ou la mont\u00e9e des escaliers, ne sont souvent pas possibles \u00e0 ce stade pr\u00e9coce de la r\u00e9\u00e9ducation et sont progressivement int\u00e9gr\u00e9es au programme d’activit\u00e9 physique et de physioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Et apr\u00e8s ?<\/h2>\n

Il n’existe pas encore d’\u00e9tudes \u00e0 long terme sur la question de savoir si la r\u00e9adaptation en milieu hospitalier pr\u00e9sente des avantages significatifs en termes d’am\u00e9lioration durable et \u00e0 long terme des sympt\u00f4mes de fatigue. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente de Kummer [7], il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant une symptomatologie de fatigue au cours d’une r\u00e9adaptation pr\u00e9coce en milieu hospitalier peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement la fatigue et atteindre, \u00e0 la fin de la r\u00e9adaptation, des valeurs d\u00e9j\u00e0 au niveau de celles de personnes comparables en bonne sant\u00e9 du m\u00eame \u00e2ge. Les r\u00e9sultats montrent qu’il existe un r\u00e9el espoir de pouvoir influencer la fatigue d\u00e8s le d\u00e9but d’une structure de traitement interdisciplinaire. La th\u00e9rapie sportive, int\u00e9gr\u00e9e dans cette structure, y contribue largement. Par la suite, la cha\u00eene de traitement doit intervenir et poursuivre la durabilit\u00e9 des succ\u00e8s obtenus sur le plan physique et psychologique. Dans ce cas, outre le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, l’oncologue a \u00e9galement la responsabilit\u00e9 de fournir des informations pr\u00e9coces d\u00e8s le d\u00e9but du traitement et d’\u00eatre attentif aux sympt\u00f4mes de fatigue \u00e0 long terme.<\/p>\n

Une fois la r\u00e9\u00e9ducation termin\u00e9e, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste a \u00e9galement un r\u00f4le central \u00e0 jouer dans la coordination des autres traitements de suivi et des soins ambulatoires. Le Centre “Activit\u00e9 physique et sport en cas de cancer” ainsi que la Ligue suisse contre le cancer proposent, outre des informations compl\u00e8tes, un r\u00e9seau de plus en plus dense de groupes de sport ambulatoires contre le cancer. Cependant, comme ceux-ci ne peuvent pas encore couvrir les besoins dans tous les cantons, les patients atteints de cancer d\u00e9pendent dans de nombreuses r\u00e9gions des connaissances et du soutien du personnel sp\u00e9cialis\u00e9 traitant de la phase aigu\u00eb, puis du m\u00e9decin de famille.<\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n