{"id":346145,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/informations-pour-la-pratique-quotidienne\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"informations-pour-la-pratique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/informations-pour-la-pratique-quotidienne\/","title":{"rendered":"Informations pour la pratique quotidienne"},"content":{"rendered":"

Il est indiscutable que le tabagisme est nocif et constitue l’une des principales causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9es. En raison de ses graves cons\u00e9quences sur la sant\u00e9, le conseil pour arr\u00eater de fumer est important et constitue l’une des mesures les plus rentables en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique. Depuis la d\u00e9cision du Tribunal f\u00e9d\u00e9ral en juillet 2011, le tabagisme est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie en Suisse. Dans la foul\u00e9e, la var\u00e9nicline a \u00e9t\u00e9 inscrite cette ann\u00e9e sur la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s en tant que m\u00e9dicament pour arr\u00eater de fumer et est rembours\u00e9e par les caisses d’assurance maladie sous certaines conditions. Avec les substituts nicotiniques et le bupropion, il existe en outre deux autres groupes de m\u00e9dicaments efficaces pour aider les fumeurs \u00e0 arr\u00eater. Cet article s’adresse aux m\u00e9decins praticiens qui sont confront\u00e9s quotidiennement \u00e0 la probl\u00e9matique du tabagisme.<\/strong><\/p>\n

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Le tabagisme est un ph\u00e9nom\u00e8ne de masse. Selon les chiffres de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, la pr\u00e9valence du tabagisme en Suisse est d’environ 25% (www.bag.admin.ch) avec environ 18% de fumeurs r\u00e9guliers et 7% de fumeurs occasionnels. Cette proportion est rest\u00e9e plus ou moins stable depuis 2008.  Il est particuli\u00e8rement alarmant de constater que le pourcentage le plus \u00e9lev\u00e9 de fumeurs se situe dans la tranche d’\u00e2ge des 20-24 ans, avec 35%.<\/p>\n

Cons\u00e9quences du tabagisme sur la sant\u00e9<\/h2>\n

Outre les complications bien connues que sont le cancer du poumon, les cancers du tractus oropharyng\u00e9 et les maladies chroniques du syst\u00e8me cardiovasculaire et des poumons, de nombreuses autres maladies sont associ\u00e9es au tabagisme. Par exemple, les fumeurs actifs ont un risque deux \u00e0 sept fois plus \u00e9lev\u00e9 de subir un infarctus du myocarde –  \u00e9tant le lieu o\u00f9 l’influence n\u00e9gative du tabagisme est la plus forte chez les jeunes [1]. Chez les fumeuses, par exemple, le risque de cancer du poumon est multipli\u00e9 par 36 lorsque la consommation de tabac d\u00e9passe 20 cigarettes par jour [2].<\/p>\n

Selon l’OMS, le tabagisme est la principale cause \u00e9vitable de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 dans le monde, aussi bien dans les pays \u00e0 faible revenu que dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9. Ce n’est pas la nicotine, qui cr\u00e9e une forte d\u00e9pendance, qui est la plus nocive pour la sant\u00e9, mais les quelque 4000 substances dangereuses d\u00e9tectables dans la fum\u00e9e de tabac.
\nEn r\u00e9sum\u00e9, plusieurs grandes \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent de mani\u00e8re coh\u00e9rente que dans la classe d’\u00e2ge des moins de 35 ans, l’esp\u00e9rance de vie des fumeurs est r\u00e9duite d’environ dix ans [3, 4]. Le risque pour la sant\u00e9 li\u00e9 \u00e0 la consommation de tabac d\u00e9pend de la dose et m\u00eame une faible consommation de 1 \u00e0 5 cigarettes par jour est significativement nocive pour la sant\u00e9 [2].<\/p>\n

Avantages de l’arr\u00eat du tabac<\/h2>\n

Compar\u00e9e \u00e0 d’autres mesures de pr\u00e9vention dans le domaine de la sant\u00e9, l’abstinence de nicotine est associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9norme r\u00e9duction des risques \u00e0 tous les \u00e2ges de la vie. Si l’on arr\u00eate de fumer avant l’\u00e2ge de 34 ans, l’esp\u00e9rance de vie reste comparable \u00e0 celle des non-fumeurs, et m\u00eame jusqu’\u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, l’esp\u00e9rance de vie est prolong\u00e9e de mani\u00e8re significative [2,3,5]. Pour de nombreuses maladies, telles que la maladie coronarienne ou la BPCO, il est prouv\u00e9 que l’arr\u00eat du tabac s’accompagne d’une am\u00e9lioration significative du pronostic. Pourtant, l’arr\u00eat du tabac est extr\u00eamement rentable [6].<\/p>\n

Outre le tabagisme, l’attention se porte de plus en plus sur le risque accru pour la sant\u00e9 que repr\u00e9sente le tabagisme passif. On estime ici qu’en Europe, en 2002, environ 80 000 d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s au tabagisme passif, dont environ 32 000 pour des maladies cardiovasculaires [7]. Dans ce contexte, des donn\u00e9es ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es qui montrent que, par exemple, peu apr\u00e8s l’introduction d’une interdiction de fumer dans les lieux publics, les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires aigus peuvent \u00eatre r\u00e9duits de mani\u00e8re significative [8].<\/p>\n

Pourquoi les fumeurs fument-ils ?<\/h2>\n

Les raisons pour lesquelles les gens commencent \u00e0 fumer peuvent \u00eatre multiples, mais la raison pour laquelle ils continuent \u00e0 fumer est principalement la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine. La nicotine se lie aux r\u00e9cepteurs nicotiniques de l’ac\u00e9tylcholine dans le centre de r\u00e9compense (noyau accumbens du syst\u00e8me m\u00e9solimbique) et entra\u00eene des effets positifs tels que l’am\u00e9lioration des performances, l’am\u00e9lioration de l’humeur, l’apaisement et la sensation de bien-\u00eatre par le biais de la lib\u00e9ration de dopamine [9]. Une stimulation permanente des r\u00e9cepteurs entra\u00eene le d\u00e9veloppement d’une tol\u00e9rance, tandis que l’absence de stimulation provoque des sympt\u00f4mes de sevrage. Ceux-ci incluent, entre autres, des troubles de la concentration, des vertiges, des troubles du sommeil, une irritabilit\u00e9 accrue, une augmentation de l’app\u00e9tit et une forte envie de nicotine.<\/p>\n

La plupart des sympt\u00f4mes de sevrage s’att\u00e9nuent au cours du premier mois suivant l’arr\u00eat du stimulus , mais le besoin imp\u00e9rieux de nicotine (“craving”) et la sensation de faim accrue peuvent notamment persister pendant des mois (tableau 1)<\/strong> [10].<\/p>\n

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Une grande partie des fumeurs ont d\u00e9j\u00e0 fait au moins une tentative d’arr\u00eat du tabac, mais dans la grande majorit\u00e9 des cas sans demander l’aide d’un m\u00e9decin ou d’un sp\u00e9cialiste. En principe, environ  un fumeur sur deux en Suisse a l’intention d’arr\u00eater de fumer (www.tabak monitoring.ch), avec un taux de r\u00e9ussite de moins de 10% pour les tentatives d’arr\u00eat non guid\u00e9es [11]. Ce taux de r\u00e9ussite peut \u00eatre consid\u00e9rablement augment\u00e9 par un soutien sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n

Proc\u00e9dure pratique<\/h2>\n

La condition pr\u00e9alable \u00e0 un sevrage tabagique r\u00e9ussi est que les patients soient motiv\u00e9s pour le faire. Sur une longue p\u00e9riode, les fumeurs ne se pr\u00e9occupent g\u00e9n\u00e9ralement pas des cons\u00e9quences de leur habitude sur la sant\u00e9 et les aspects positifs du tabagisme l’emportent largement sur toutes les pr\u00e9occupations. Dans cette situation, la volont\u00e9 d’essayer d’arr\u00eater de fumer est faible et peu prometteuse.
\nDans cette situation, notre r\u00f4le en tant que m\u00e9decin traitant est d’informer individuellement les fumeurs des aspects n\u00e9gatifs du tabagisme et de leur recommander d’arr\u00eater de fumer, dans le cadre d’un entretien motivant et non jugeant, au cours duquel l’ambivalence du fumeur doit \u00eatre mise en \u00e9vidence.
\nLes informations sur les avantages du sevrage tabagique doivent \u00eatre adapt\u00e9es, dans la mesure du possible, aux ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou \u00e0 la situation particuli\u00e8re du patient. Il faut absolument \u00e9viter les arguments st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s de la part du m\u00e9decin, car ils entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9sistance de la part du fumeur \u00e0 ce stade. La motivation individuelle du patient \u00e0 arr\u00eater de fumer doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e (pr\u00e9occupation de sant\u00e9, incitation financi\u00e8re, r\u00f4le de mod\u00e8le pour les enfants et petits-enfants) et soutenue sur cette base. 
\nL’objectif est d’inciter nos patients \u00e0 changer d’avis, \u00e0 envisager une tentative d’arr\u00eat du tabac et finalement \u00e0 vouloir la mettre en \u0153uvre. Ce processus de changement de mentalit\u00e9 peut prendre des ann\u00e9es.
\nUne fois que la d\u00e9cision d’arr\u00eater de fumer est prise, il est important de proposer un soutien, soit par le biais de sa propre consultation, soit en orientant le patient vers un service sp\u00e9cialis\u00e9 (une liste des services de conseil aux fumeurs est disponible par exemple via Hospital Quit Support, la Ligue contre le cancer ou la Ligne nationale stop-tabac).<\/p>\n

Conseils pour arr\u00eater de fumer<\/h2>\n

Le conseil pour arr\u00eater de fumer se fait de mani\u00e8re optimale \u00e0 trois niveaux :<\/p>\n