{"id":346199,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-faut-il-prendre-en-compte-chez-les-patients-ages\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"que-faut-il-prendre-en-compte-chez-les-patients-ages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-faut-il-prendre-en-compte-chez-les-patients-ages\/","title":{"rendered":"Que faut-il prendre en compte chez les patients \u00e2g\u00e9s ?"},"content":{"rendered":"

Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est souvent confront\u00e9 \u00e0 l’abdomen aigu. Lors du Great Update de la SSMI qui s’est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Interlaken, les possibilit\u00e9s en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es. Cinq diagnostics potentiellement l\u00e9taux doivent \u00eatre activement recherch\u00e9s, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s : an\u00e9vrisme de l’aorte abdominale, perforations, pancr\u00e9atite, isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique et obstruction.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Roland Bingisser, du service des urgences de l’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a ouvert son expos\u00e9 par une casuistique : un homme de 72 ans se pr\u00e9sente aux urgences avec des douleurs abdominales croissantes. Il a vomi deux fois entre 2 et 4 heures, semble un peu fi\u00e9vreux et faible, mais pense que la visite chez le m\u00e9decin est en fait exag\u00e9r\u00e9e. Ses signes vitaux sont les suivants : Fr\u00e9quence respiratoire 22, pouls 90, tension art\u00e9rielle 120\/60. “Que feriez-vous en premier ?”, a demand\u00e9 le professeur Bingisser au public. “Dans tous les cas, vous devez d’abord administrer au patient un bon analg\u00e9sique, par exemple de la morphine 2 mg en IV, c’est-\u00e0-dire faire une analg\u00e9sie pr\u00e9coce”.<\/p>\n

Comment faire face \u00e0 l’abdomen aigu ?<\/h2>\n

L’abdomen aigu est d\u00e9fini comme un syndrome clinique qui se manifeste par des douleurs abdominales soudaines et intenses et qui n\u00e9cessite un traitement d’urgence. Mais le probl\u00e8me de cette d\u00e9finition est qu’elle ne couvre qu’une partie des patients n\u00e9cessitant un traitement d’urgence. Elle n’est donc pas compl\u00e8te, en particulier pour les patients \u00e2g\u00e9s.
\n“En g\u00e9n\u00e9ral, l’analg\u00e9sie doit \u00eatre aussi pr\u00e9coce et raisonnable que possible : La possibilit\u00e9 d’examen est n\u00e9anmoins garantie et les diagnostics ne sont donc pas plus souvent manqu\u00e9s. Le r\u00e9sultat est comparable, mais les patients sont nettement plus satisfaits du traitement que si l’on renonce \u00e0 l’analg\u00e9sie pr\u00e9coce. Le seul probl\u00e8me est que 61% des chirurgiens \u00e2g\u00e9s et 40% des jeunes chirurgiens sont toujours oppos\u00e9s \u00e0 cette th\u00e9rapie aigu\u00eb”, explique le professeur Bingisser.<\/p>\n

En outre, en cas de suspicion de septic\u00e9mie, des antibiotiques doivent \u00eatre administr\u00e9s imm\u00e9diatement, et en cas d’appendicite, une antibioprophylaxie est recommand\u00e9e.<\/p>\n

Pour le diagnostic, l’anamn\u00e8se pr\u00e9cise (tableau 1)<\/strong> et un bilan r\u00e9p\u00e9titif d\u00e9taill\u00e9 sont compl\u00e9t\u00e9s par un laboratoire (h\u00e9mogramme, CRP, lipase, glyc\u00e9mie, lactate) et l’imagerie, par exemple par radiographie abdominale, \u00e9chographie et scanner. Si les r\u00e9sultats de laboratoire sont tout \u00e0 fait normaux, une op\u00e9ration est rarement n\u00e9cessaire, mais il faut tenir compte du fait que les leucocytoses sont moins fr\u00e9quentes, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s. En termes d’imagerie, le scanner est certes sup\u00e9rieur, mais il est co\u00fbteux et irradiant.<\/p>\n

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“Personnellement, je suis un algorithme (Fig. 1) <\/strong>pour le diagnostic et le traitement. Celui-ci mentionne \u00e9galement les cinq principaux diagnostics potentiellement l\u00e9taux qui doivent \u00eatre activement recherch\u00e9s dans tous les cas. En effet, on peut supposer une augmentation du risque dans ces domaines, en particulier pour les patients \u00e2g\u00e9s. Une radiographie de l’abdomen n’est pas n\u00e9cessaire, car l’\u00e9tude OPTIMA a montr\u00e9 qu’elle ne modifiait pas le diagnostic clinique”, a expliqu\u00e9 le professeur Bingisser.<\/p>\n

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Causes et pr\u00e9sentations dans la vieillesse<\/h2>\n

Les causes les plus fr\u00e9quentes de douleurs abdominales aigu\u00ebs sont l’appendicite, la colique biliaire, la colique ur\u00e9t\u00e9rale, la diverticulite, l’ulc\u00e8re peptique, la gastroent\u00e9rite ainsi que les douleurs abdominales non sp\u00e9cifiques. Les risques mortels sont l’an\u00e9vrisme de l’aorte abdominale (AAA), la perforation intestinale, la pancr\u00e9atite aigu\u00eb, l’obstruction intestinale et l’isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique. “L’\u00e2ge est un facteur de risque \u00e0 prendre en compte : Les personnes de plus de 50 ans semblent notamment pr\u00e9senter un risque accru de pathologies biliaires, de douleurs non sp\u00e9cifiques, d’appendicite et d’obstruction. Les patients \u00e2g\u00e9s consultent \u00e9galement plus tard et n\u00e9cessitent un diagnostic diff\u00e9rentiel plus large. 20-33% n\u00e9cessitent une intervention d’urgence et les taux de mortalit\u00e9 sont de 15-34%”, a expliqu\u00e9 le professeur Bingisser. “Ce que nous manquons souvent, ce sont les tumeurs malignes, alors que 10% des patients de plus de 50 ans souffrant de douleurs abdominales non sp\u00e9cifiques en sont atteints. Malheureusement, il s’est finalement av\u00e9r\u00e9 que le patient de la casuistique en faisait \u00e9galement partie. Il convient donc d’\u00eatre particuli\u00e8rement prudent”.<\/p>\n

Les tableaux 2 \u00e0 4 <\/strong>r\u00e9sument les conseils pratiques et les pi\u00e8ges possibles dans la gestion de la chol\u00e9cystite, de l’appendicite et de l’ulc\u00e8re peptique.<\/p>\n

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Source : “Douleurs abdominales aigu\u00ebs”, s\u00e9minaire au SGIM Great Update, 14-15 novembre 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(2) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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