{"id":346204,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-symptomatique-est-rapide-et-bien-efficace\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"le-traitement-symptomatique-est-rapide-et-bien-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-symptomatique-est-rapide-et-bien-efficace\/","title":{"rendered":"Le traitement symptomatique est rapide et bien efficace"},"content":{"rendered":"

Le traitement des maladies allergiques, quelle que soit la source ou le type d’allergie, est une t\u00e2che difficile. de l’agent, repose sur trois principes : l’\u00e9vitement, le traitement symptomatique et les traitements sp\u00e9cifiques aux allerg\u00e8nes tels que l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique. La plupart du temps, un traitement symptomatique\/m\u00e9dicamenteux est utilis\u00e9 en raison de la prophylaxie de l’exposition, parfois difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre, et de l’ignorance d’un traitement sp\u00e9cifique \u00e0 l’allerg\u00e8ne. Aujourd’hui, nous disposons de plusieurs groupes de substances efficaces qui, utilis\u00e9es seules ou en combinaison, donnent souvent de bons r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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Pour d\u00e9clencher des sympt\u00f4mes allergiques \u00e0 m\u00e9diation IgE, une sensibilisation \u00e0 la substance d\u00e9clenchante est n\u00e9cessaire, c’est-\u00e0-dire qu’il doit y avoir eu au moins un contact avec l’allerg\u00e8ne causal avant la r\u00e9action. En g\u00e9n\u00e9ral, les possibilit\u00e9s de traitement des maladies allergiques – ind\u00e9pendamment de l’allerg\u00e8ne – reposent sur trois principes :<\/p>\n

    \n
  1. \u00c9viter l’allerg\u00e8ne (si possible)<\/li>\n
  2. traitement m\u00e9dicamenteux (en cas de sympt\u00f4mes)<\/li>\n
  3. th\u00e9rapie sp\u00e9cifique.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00c9viter un d\u00e9clencheur n’est pas toujours une t\u00e2che facile. Par exemple, il est plus facile de prescrire une alternative \u00e0 un antibiotique \u00e0 base de p\u00e9nicilline pour traiter une infection que d’\u00e9viter une piq\u00fbre de gu\u00eape.<\/p>\n

    En cas d’exposition perannuelle \u00e0 un allerg\u00e8ne – g\u00e9n\u00e9ralement une allergie domestique ou d’int\u00e9rieur – il est souvent particuli\u00e8rement difficile d’\u00e9viter une source. L’exposition aux allerg\u00e8nes d’acariens n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas per\u00e7ue de mani\u00e8re aigu\u00eb, car une inflammation latente ne se manifeste au d\u00e9but que dans certaines circonstances, par exemple lors de la pratique d’un sport avec des difficult\u00e9s respiratoires. Si une allergie aux acariens est diagnostiqu\u00e9e, la concentration des allerg\u00e8nes d’acariens peut \u00eatre r\u00e9duite par des mesures d’assainissement cons\u00e9quentes, de sorte que les conditions de vie des acariens soient plus difficiles (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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    M\u00eame s’ils sont souvent discr\u00e9dit\u00e9s, les encastres \u00e9tanches aux allerg\u00e8nes d’acariens sont des mesures utiles, car les encastres test\u00e9s peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement la teneur en allerg\u00e8nes [1]. Toutefois, les co\u00fbts ne sont actuellement pas pris en charge par les caisses d’assurance maladie. <\/p>\n

    La proc\u00e9dure est plus probl\u00e9matique en cas d’allergie diagnostiqu\u00e9e \u00e0 un animal domestique, car les chats comme les chiens sont consid\u00e9r\u00e9s comme des “membres de la famille”. Dans ces situations, il est urgent que les animaux n’aient au moins plus acc\u00e8s \u00e0 la chambre \u00e0 coucher. En principe, les mesures d’assainissement sont les m\u00eames que pour une allergie aux acariens ou aux moisissures, \u00e0 savoir le nettoyage r\u00e9gulier des pi\u00e8ces d’habitation, des tapis et des surfaces de d\u00e9p\u00f4t de poussi\u00e8re. En principe, il est d\u00e9conseill\u00e9 aux personnes allergiques de poss\u00e9der des animaux domestiques.
    \nLes sympt\u00f4mes muqueux et respiratoires peuvent souvent s’att\u00e9nuer en cas d’exposition r\u00e9guli\u00e8re ou chronique aux allerg\u00e8nes. Certes, il existe g\u00e9n\u00e9ralement une g\u00eane nasale persistante ou les yeux sont toujours l\u00e9g\u00e8rement rouges, mais le patient ressent ces troubles comme moins g\u00eanants que la personne allergique au pollen qui r\u00e9agit de mani\u00e8re aigu\u00eb d’une heure \u00e0 l’autre par des \u00e9ternuements, une rhinite aqueuse ou une conjonctivite [2].<\/p>\n

    Alors que chez les personnes allergiques au pollen, ce sont les m\u00e9diateurs lib\u00e9r\u00e9s par les mastocytes, tels que l’histamine ou les leucotri\u00e8nes, qui d\u00e9clenchent les sympt\u00f4mes, chez les personnes allergiques aux acariens de la poussi\u00e8re de maison, il existe une inflammation chronique des muqueuses entretenue par les lymphocytes et les \u00e9osinophiles. Cela explique pourquoi les antihistaminiques ne sont pas toujours suffisamment efficaces malgr\u00e9 une allergie \u00e9vidente, et que seuls les anti-inflammatoires comme les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (KS) permettent d’atteindre l’objectif. Parfois, le processus inflammatoire continue de progresser, comme dans le cas de certaines allergies professionnelles (par exemple, les isocyanates, le platine), de sorte que m\u00eame un changement de lieu ou de profession n’entra\u00eene pas toujours une diminution des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

    Les contacts saisonniers avec les allerg\u00e8nes sont difficiles \u00e0 \u00e9viter et sont g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9s de mani\u00e8re symptomatique ou alors sp\u00e9cifiquement par immunoth\u00e9rapie. Une allergie au pollen peut survenir m\u00eame si la plante responsable fleurit \u00e0 des kilom\u00e8tres de l\u00e0. Certaines mesures de pr\u00e9vention peuvent n\u00e9anmoins \u00eatre prises en cas d’allergies d\u00e9clench\u00e9es par voie a\u00e9rienne. Il est par exemple possible de s’informer sur les phases de floraison de la plante allergisante au moyen d’applications sur le pollen ou sur Internet et, \u00e0 ce moment-l\u00e0, de garder les fen\u00eatres ferm\u00e9es de pr\u00e9f\u00e9rence et de limiter les s\u00e9jours \u00e0 l’ext\u00e9rieur au strict n\u00e9cessaire.<\/p>\n

    Traitement m\u00e9dicamenteux des allergies respiratoires<\/h2>\n

    Le traitement symptomatique est le plus souvent utilis\u00e9, car il est g\u00e9n\u00e9ralement rapide et bien efficace. Diverses pr\u00e9parations peuvent \u00eatre achet\u00e9es directement en pharmacie en tant que produits “over-the-counter” (OTC). Mais souvent, le traitement doit \u00eatre optimis\u00e9, c’est pourquoi il est indispensable de consulter un m\u00e9decin. Le principal probl\u00e8me de la r\u00e9ussite d’un traitement m\u00e9dicamenteux est le manque de connaissances sur la mani\u00e8re et le moment d’utiliser les m\u00e9dicaments pour obtenir la disparition des sympt\u00f4mes. Il est important qu’en cas de sympt\u00f4mes, un traitement soit suivi de mani\u00e8re syst\u00e9matique pendant deux \u00e0 trois semaines, ind\u00e9pendamment des conditions climatiques. Plusieurs options de traitement sont disponibles sur le march\u00e9 pour la rhinite ou la conjonctivite allergique. Deux classes de substances, les antihistaminiques et les topiques KS, sont consid\u00e9r\u00e9es comme des traitements fond\u00e9s sur des preuves pour les maladies allergiques saisonni\u00e8res et annuelles, tant chez les enfants que chez les adultes [3].<\/p>\n

    Antihistaminiques : <\/strong>l’histamine \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9e comme la principale substance m\u00e9diatrice de la symptomatologie allergique aigu\u00eb, l’utilisation d’antihistaminiques est compr\u00e9hensible pour la plupart des utilisateurs. Si la g\u00eane est faible, l’utilisation d’antihistaminiques topiques peut \u00eatre suffisante pour traiter une conjonctivite ou une rhinite allergique (tab. 2). <\/strong>Les porteurs de lentilles doivent respecter le d\u00e9lai recommand\u00e9 de 10 minutes entre l’application des gouttes et la mise en place des lentilles ou s’abstenir d’utiliser des lentilles de contact pendant la phase symptomatique.<\/p>\n

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    Apr\u00e8s une prise orale, les antihistaminiques agissent dans un d\u00e9lai de 30 \u00e0 60 minutes. Comme les antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration sont g\u00e9n\u00e9ralement s\u00e9datifs et peuvent avoir d’autres effets secondaires d\u00e9sagr\u00e9ables comme la s\u00e9cheresse buccale, les antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration doivent \u00eatre prescrits pour le traitement des sympt\u00f4mes allergiques quotidiens (tab. 3). <\/strong>La fexof\u00e9nadine et la bilastine, en particulier, ne semblent pas passer la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique [4]. D’autre part, la c\u00e9tirizine, dont plusieurs g\u00e9n\u00e9riques sont disponibles en vente libre, provoque presque obligatoirement de la fatigue lorsque la dose est doubl\u00e9e. Il convient donc d’attirer l’attention des conducteurs de v\u00e9hicules ou d’avions sur ces effets secondaires potentiels des antihistaminiques [5].<\/p>\n

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    Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques :<\/strong> les r\u00e9actions allergiques d\u00e9bouchent sur des r\u00e9actions inflammatoires d\u00e9clench\u00e9es par les lymphocytes T, les \u00e9osinophiles et les basophiles avec lib\u00e9ration de diverses cytokines et m\u00e9diateurs, ce qui explique l’efficacit\u00e9 des corticost\u00e9ro\u00efdes (tableaux 4 et 5) <\/strong>.<\/p>\n

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    Ils sont par exemple indiqu\u00e9s en cas de r\u00e9action inflammatoire chronique avec blocage de la respiration nasale. Certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques \u00e9taient plus efficaces que les antihistaminiques oraux, en particulier en pr\u00e9sence d’une rhinopathie obstructive, raison pour laquelle ils sont utilis\u00e9s dans certains pays comme traitement de premi\u00e8re intention de la rhinite allergique intermittente [6]. L’effet th\u00e9rapeutique optimal est atteint apr\u00e8s trois \u00e0 cinq jours. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant plusieurs mois.<\/p>\n

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    L’effet secondaire le plus fr\u00e9quent constat\u00e9 lors de l’application nasale est une s\u00e9cheresse de la muqueuse avec un risque accru de saignement de nez, qui peut \u00eatre r\u00e9duit par l’utilisation suppl\u00e9mentaire d’une pommade nasale grasse. Une diminution de la conjonctivite allergique concomitante est \u00e9galement souvent observ\u00e9e lors de l’utilisation syst\u00e9matique de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques nasaux.<\/p>\n

    Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques constituent \u00e9galement le traitement de base de l’asthme, en association avec un b\u00eata2-agoniste selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme [7]. Les effets secondaires peuvent \u00eatre un enrouement ou, plus rarement, une candidose pharyng\u00e9e, qui peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en se rin\u00e7ant syst\u00e9matiquement la bouche apr\u00e8s l’application ou en utilisant des chambres d’inhalation (recommandation g\u00e9n\u00e9rale pour les a\u00e9rosols-doseurs). En cas d’enrouement, il peut \u00e9galement \u00eatre utile de passer \u00e0 une autre pr\u00e9paration. Bien que les effets secondaires des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques soient faibles par rapport \u00e0 ceux des corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli si une utilisation \u00e0 long terme avec des doses \u00e9lev\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s entra\u00eene un risque accru d’ost\u00e9oporose [8].<\/p>\n

    Antagonistes des r\u00e9cepteurs aux leucotri\u00e8nes : <\/strong>les antagonistes des leucotri\u00e8nes sont des m\u00e9dicaments pr\u00e9cieux dans les maladies allergiques des voies respiratoires, bien que leur place soit souvent remise en question. Ils att\u00e9nuent la r\u00e9action inflammatoire et ont un effet sur l’\u00e9osinophilie tissulaire et sanguine. Le mont\u00e9lukast s’est av\u00e9r\u00e9 efficace dans la rhinite allergique et l’asthme, principalement en tant que traitement d’appoint [9, 10]. Ainsi, en cas de sympt\u00f4mes nasaux, l’association avec un antihistaminique permet d’obtenir un effet plus important qu’en utilisant les pr\u00e9parations seules. Dans l’asthme, la prescription de mont\u00e9lukast en plus du traitement de base par corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 permet d’obtenir un meilleur effet que si la dose du corticost\u00e9ro\u00efde topique est doubl\u00e9e.<\/p>\n

    Corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques :<\/strong> En cas de troubles massifs et\/ou de r\u00e9ponse insuffisante malgr\u00e9 un traitement \u00e9tendu (par ex. antihistaminiques combin\u00e9s avec du mont\u00e9lukast et\/ou des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques), une prise orale de courte dur\u00e9e de prednisolone (5-10 mg\/d pendant trois \u00e0 quatre jours et pour l’asthme 0,5 mg\/kg PC pendant quatre \u00e0 sept jours) en poursuivant le reste du traitement, on obtient g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9duction rapide des sympt\u00f4mes. Il est important de noter que la prednisolone prise par voie orale n’est efficace qu’apr\u00e8s quelques heures. Nous d\u00e9conseillons l’administration intramusculaire (par exemple Kenacort\u00ae<\/sup>), notamment en raison des effets secondaires dus \u00e0 l’effet de d\u00e9p\u00f4t.<\/p>\n

    Stabilisateurs de mastocytes : <\/strong>les stabilisateurs de mastocytes tels que les chromones ou le n\u00e9docromil sont utilis\u00e9s par voie topique sous forme de gouttes oculaires ou de sprays nasaux. Les chromones ne sont pas absorb\u00e9s et doivent \u00eatre appliqu\u00e9s plusieurs fois par jour en raison de leur courte demi-vie. Peu d’effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s, ce qui rend ces m\u00e9dicaments populaires dans les indications p\u00e9diatriques ou pendant la grossesse.<\/p>\n

    Les \u03b22-mim\u00e9tiques : <\/strong>Un \u03b22-mim\u00e9tique \u00e0 courte dur\u00e9e d’action est toujours indiqu\u00e9 pour le traitement des crises d’asthme. Le traitement par un \u03b22-agoniste seul en traitement continu de l’asthme n’est pas indiqu\u00e9 [11].<\/p>\n

    Anti-IgE (omalizumab) : <\/strong>Comme l’asthme purement allergique, surtout saisonnier, n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas s\u00e9v\u00e8re, l’omalizumab est rarement utilis\u00e9. L’omalizumab est \u00e9galement efficace en cas de rhinite saisonni\u00e8re ou allergique, mais son co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 le rend peu utile. Un traitement avec l’anti-IgE pourrait \u00eatre une option de traitement chez les patients souffrant d’une allergie professionnelle m\u00e9di\u00e9e par les IgE (p. ex. agriculteur, boulanger), mais les \u00e9tudes n\u00e9cessaires font d\u00e9faut.<\/p>\n

    Th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

    Des mesures pr\u00e9ventives ainsi que des mesures th\u00e9rapeutiques combin\u00e9es sont souvent n\u00e9cessaires pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes allergiques.
    \nImmunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) : <\/strong>la SIT est la seule forme de traitement causal disponible pour les allergies d’inhalation [12, 13]. L’indication doit \u00eatre pos\u00e9e par l’allergologue, le traitement peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre effectu\u00e9 par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n

    Immunoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e (SCIT) : <\/strong>la SCIT est la forme classique de SIT. On peut distinguer une SCIT pr\u00e9saisonni\u00e8re d’une SCIT perannuelle. Alors que la SCIT perannuelle est suivie d’une phase d’entretien de trois ans avec des injections \u00e0 intervalles d’un mois, la SCIT pr\u00e9saisonni\u00e8re est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e une fois par semaine pendant quatre \u00e0 huit semaines avant la saison pollinique pendant trois ann\u00e9es cons\u00e9cutives. Pour l’allergie au pollen, l’efficacit\u00e9 est d’environ 80% apr\u00e8s trois ans de traitement, avec une r\u00e9duction de 50% de la consommation de m\u00e9dicaments. La souffrance peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duite, la plupart du temps les sympt\u00f4mes ne se r\u00e9alisent qu’en cas de forte exposition au pollen.<\/p>\n

    Immunoth\u00e9rapie sublinguale (SLIT) : <\/strong>les pr\u00e9parations SLIT en suspension aqueuse sont disponibles en Suisse depuis quelques ann\u00e9es et sont de plus en plus utilis\u00e9es comme alternative \u00e0 la SCIT, entre autres depuis l’introduction des “comprim\u00e9s aux gramin\u00e9es” (Grazax\u00ae et Oralair\u00ae). Sur la base des derni\u00e8res m\u00e9ta-analyses, une SLIT avec des allerg\u00e8nes s\u00e9lectionn\u00e9s peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s chez les enfants souffrant de rhinite allergique et d’asthme [14]. Un avantage important, outre l’efficacit\u00e9, est que le SLIT pr\u00e9sente nettement moins d’effets secondaires et beaucoup moins d’effets secondaires graves que le SCIT. Les patients doivent \u00eatre form\u00e9s \u00e0 la gestion des r\u00e9actions allergiques malgr\u00e9 la raret\u00e9 des effets secondaires. En outre, il convient de garder un \u0153il sur l’observance m\u00e9dicamenteuse des patients.<\/p>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n