{"id":346205,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anamnese-determinante-pour-les-investigations-ulterieures\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"anamnese-determinante-pour-les-investigations-ulterieures","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anamnese-determinante-pour-les-investigations-ulterieures\/","title":{"rendered":"Anamn\u00e8se d\u00e9terminante pour les investigations ult\u00e9rieures"},"content":{"rendered":"

Les maladies allergiques font partie des maladies les plus courantes dans le monde, m\u00eame si leur pertinence est diversement appr\u00e9ci\u00e9e et que de nombreux troubles sont regroup\u00e9s sous le terme “allergie”. L’identification de la source d’allerg\u00e8nes et des allerg\u00e8nes pertinents est fondamentale pour \u00e9tablir le diagnostic d’une allergie. Un diagnostic correct est la pierre angulaire de la r\u00e9ussite du traitement. Dans ce travail, les auteurs se penchent sur des exemples s\u00e9lectionn\u00e9s d’allergies alimentaires et d’inhalation m\u00e9di\u00e9es par les IgE (NMA).<\/strong><\/p>\n

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Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques recueillies en Suisse depuis 1926 montrent une augmentation significative de l’allergie au pollen, qui est pass\u00e9e de <1% \u00e0 >12% dans les ann\u00e9es 1990 et s’est stabilis\u00e9e autour de 20% depuis lors. Selon des \u00e9tudes r\u00e9centes men\u00e9es en Autriche et en Allemagne, plus de la moiti\u00e9 de la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sente une sensibilisation \u00e0 au moins un allerg\u00e8ne inhal\u00e9 [1]. Les co\u00fbts socio-\u00e9conomiques directs et indirects r\u00e9sultant des allergies sont consid\u00e9rables. En 2000, une estimation a chiffr\u00e9 les co\u00fbts en Suisse \u00e0 environ 1 milliard de francs suisses [2]. De nouvelles informations ne semblent pas \u00eatre disponibles. Selon le type et la gravit\u00e9 d’une allergie, les personnes concern\u00e9es sont massivement limit\u00e9es dans leur qualit\u00e9 de vie. Gr\u00e2ce aux produits OTC (“over the counter”), la majorit\u00e9 des patients se soignent d’abord eux-m\u00eames ou s’appuient sur des traitements non conventionnels. Malheureusement, peu de gens sont conscients qu’en plus de la pr\u00e9vention, un traitement individualis\u00e9 est \u00e9galement utile et que des traitements sp\u00e9cifiques aux allerg\u00e8nes sont possibles.<\/p>\n

Aspects des a\u00e9ro-allergies ou des allergies d’inhalation<\/h2>\n

Les a\u00e9roallergies telles que l’allergie au pollen provoquent des changements inflammatoires au niveau des points de contact des muqueuses comme les voies respiratoires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures. Typiquement, chez la plupart des personnes atteintes, la rhinoconjonctivite est au premier plan, g\u00e9n\u00e9ralement avec une atteinte oculaire bilat\u00e9rale et des crises d’\u00e9ternuement. Mais l’\u00e9ventail des sympt\u00f4mes comprend \u00e9galement des d\u00e9mangeaisons pharyng\u00e9es qui s’\u00e9tendent jusqu’\u00e0 l’oreille moyenne et sont per\u00e7ues comme tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9ables [3]. Plus de la moiti\u00e9 des personnes allergiques au pollen d\u00e9veloppent une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique avec des sympt\u00f4mes asthmatiques apr\u00e8s une exposition prolong\u00e9e aux allerg\u00e8nes, voire des ann\u00e9es plus tard, qui se manifestent lors de l’exercice physique, de l’effort ou apr\u00e8s des infections respiratoires. En cas d’exposition saisonni\u00e8re aux allerg\u00e8nes (pollen, moisissures saisonni\u00e8res), le d\u00e9but des sympt\u00f4mes est pratiquement toujours aigu – d’une heure \u00e0 l’autre. En revanche, les sources d’allerg\u00e8nes pr\u00e9sentes toute l’ann\u00e9e, comme les acariens, certains animaux ou les mycoses d’int\u00e9rieur, se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re sous-jacente avec un d\u00e9but insidieux.<\/p>\n

La grande majorit\u00e9 des sympt\u00f4mes saisonniers sont caus\u00e9s par le pollen des plantes pollinis\u00e9es par le vent. En Suisse, les pollens de gramin\u00e9es, de bouleau et de fr\u00eane sont g\u00e9n\u00e9ralement importants, ainsi que, selon les r\u00e9gions, ceux d’armoise (par exemple en Valais) ou d’autres pollens. Les allerg\u00e8nes polliniques principaux du noisetier, de l’aulne, du h\u00eatre et du ch\u00eane pr\u00e9sentent une grande homologie avec le pollen de bouleau et ont une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e entre eux [4]. Les troubles p\u00e9riodiques sont souvent caus\u00e9s par les acariens et d’autres acariens ou par les animaux domestiques [5]. Il ne fait aucun doute que les allergies professionnelles doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/p>\n

Aspects des allergies alimentaires<\/h2>\n

Les allergies alimentaires pertinentes (NMA) sont plus souvent enregistr\u00e9es au cours des premiers mois et ann\u00e9es de vie et diminuent avec l’\u00e2ge. On estime qu’environ 6% des enfants et 3 \u00e0 4% des adultes sont touch\u00e9s par la NMA [6], et diff\u00e9rents aliments (NM) ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme d\u00e9clencheurs. Alors que le lait de vache, l’\u0153uf de poule, l’arachide, le poisson, le soja et le bl\u00e9 sont consid\u00e9r\u00e9s comme les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents de la NMA chez les enfants, les r\u00e9actions crois\u00e9es dues aux homologies de s\u00e9quences prot\u00e9iques structurelles entre les allerg\u00e8nes d’inhalation et les allerg\u00e8nes alimentaires jouent un r\u00f4le chez les adultes. En particulier, les noix, tous les fruits, divers l\u00e9gumes et les crustac\u00e9s sont des causes fr\u00e9quentes de NMA. Les personnes concern\u00e9es ne souffrent pas n\u00e9cessairement de pollinose ou d’autres allergies d’inhalation, mais pr\u00e9sentent “simplement” une sensibilisation \u00e0 l’allerg\u00e8ne majeur concern\u00e9.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes de la NMA peuvent se manifester de mani\u00e8re variable (tableau 1). <\/strong>Ils vont de r\u00e9actions de contact locales l\u00e9g\u00e8res \u00e0 l’anaphylaxie s\u00e9v\u00e8re. Les NMA \u00e0 m\u00e9diation IgE se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement rapidement et d\u00e8s le repas sous la forme de d\u00e9mangeaisons buccales, de gonflements, de formation d'”aphtes”, de cloques ou de morsures sur les l\u00e8vres, la muqueuse des joues, la langue ou la gorge. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, identifiable chez environ la moiti\u00e9 des personnes allergiques au pollen, est appel\u00e9 syndrome d’allergie orale [7]. Les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents de cette NMA sont les pommes et les noisettes (r\u00e9action crois\u00e9e avec le pollen de bouleau). Les allerg\u00e8nes causaux n’\u00e9tant pas stables \u00e0 la chaleur ou \u00e0 la digestion, les sympt\u00f4mes se limitent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la bouche et \u00e0 la gorge. Ainsi, chauff\u00e9s ou cuits, ces aliments peuvent pratiquement toujours \u00eatre consomm\u00e9s sans probl\u00e8me.<\/p>\n

Les NMA peuvent \u00e9galement provoquer des r\u00e9actions syst\u00e9miques au niveau de la peau, des muqueuses, des voies gastro-intestinales ou respiratoires et du syst\u00e8me circulatoire (tableau 1).<\/strong> Les cacahu\u00e8tes, les noix, les graines et les amandes contiennent des prot\u00e9ines de stockage ou de transfert de lipides,
\nqui sont stables \u00e0 la chaleur et \u00e0 la digestion, qui peuvent entra\u00eener des r\u00e9actions syst\u00e9miques, voire des r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales graves. Ainsi, Ara h2 est consid\u00e9r\u00e9 comme un allerg\u00e8ne marqueur de l’allergie aux arachides, qui peut entra\u00eener des r\u00e9actions syst\u00e9miques. Les prot\u00e9ines de transfert lipidique sont des allerg\u00e8nes majeurs et se trouvent dans divers fruits tels que la pomme, la p\u00eache, l’abricot, la cerise et la prune ; en g\u00e9n\u00e9ral, les personnes concern\u00e9es ne sont pas allergiques au pollen de bouleau.<\/p>\n

Anamn\u00e8se<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans le d\u00e9pistage des allergies. Les tests cutan\u00e9s et les d\u00e9terminations s\u00e9rologiques sont certes d’autres pierres angulaires du diagnostic, mais les r\u00e9sultats ne peuvent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s correctement que sur la base de l’anamn\u00e8se. Alors que la r\u00e9f\u00e9rence locale joue souvent un r\u00f4le dans les allergies par inhalation, c’est l’intervalle de temps apr\u00e8s le repas et l’apparition des sympt\u00f4mes dans le cas des NMA qui donnent une orientation. La tenue d’un journal des sympt\u00f4mes peut s’av\u00e9rer utile \u00e0 cet \u00e9gard. Les personnes allergiques au pollen peuvent par exemple t\u00e9l\u00e9charger une application gratuite (“e-symptoms App”) sur leur smartphone. Les points importants d’une anamn\u00e8se allergologique sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Test cutan\u00e9<\/h2>\n

Les tests cutan\u00e9s avec diff\u00e9rentes solutions allerg\u00e8nes standardis\u00e9es (Fig. 1)<\/strong> permettent de clarifier la plupart des allergies d’inhalation ainsi que la NMA.<\/p>\n

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La d\u00e9tection d’une sensibilisation \u00e0 un aliment est g\u00e9n\u00e9ralement plus pr\u00e9cise lorsque des aliments frais et natifs sont utilis\u00e9s et test\u00e9s par prick-to-prick. Il est important de comparer et d’\u00e9valuer la r\u00e9action de quadrupture et d’\u00e9ryth\u00e8me avec la MN suspect\u00e9e 15-20 minutes apr\u00e8s l’application avec le contr\u00f4le positif (par ex. histamine) [8].<\/p>\n

Les prick-tests sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisamment sensibles. En revanche, la sp\u00e9cificit\u00e9 est limit\u00e9e, car toutes les r\u00e9actions positives aux tests cutan\u00e9s ne sont pas cliniquement pertinentes. Il faut donc toujours se r\u00e9f\u00e9rer aux sympt\u00f4mes cliniques lors de l’\u00e9valuation. Il est important d’arr\u00eater les antihistaminiques oraux cinq jours, ou mieux sept jours, avant un test, sinon l’interpr\u00e9tation sera plus difficile. De m\u00eame, d’autres m\u00e9dicaments tels que les bloqueurs de r\u00e9cepteurs H2, les antid\u00e9presseurs tricycliques ou les anti\u00e9m\u00e9tiques peuvent interf\u00e9rer avec les r\u00e9sultats du test.<\/p>\n

D\u00e9tection s\u00e9rologique des IgE sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes analytiques, telles que l’ELISA, permettent de d\u00e9terminer les anticorps IgE sp\u00e9cifiques (sIgE) contre de nombreuses sources d’allerg\u00e8nes, ainsi que contre les allerg\u00e8nes majeurs et certains allerg\u00e8nes mineurs importants. Contrairement au test cutan\u00e9, la s\u00e9rologie ne d\u00e9tecte que les sIgE libres circulant dans le sang. Les tests s\u00e9rologiques sont g\u00e9n\u00e9ralement moins sensibles que les tests cutan\u00e9s [9]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la d\u00e9termination des sIgE contre les composants individuels d’allerg\u00e8nes produits par recombinaison (diagnostic d’allergie bas\u00e9 sur les composants) a pris de l’importance. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le diagnostic mol\u00e9culaire permet d’obtenir des informations plus pr\u00e9cises sur la pertinence d’un allerg\u00e8ne ou de mieux \u00e9valuer le risque de r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales, aussi bien pour les allergies par inhalation que pour les NMA [10].<\/p>\n

Diagnostic d’allergie bas\u00e9 sur les composants : l’exemple de l’allergie au pollen<\/h2>\n

Dans le cas des allergies au pollen, les sIgE peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es pour les allerg\u00e8nes principaux et secondaires. Alors que les allerg\u00e8nes majeurs sont caract\u00e9ristiques d’une source allerg\u00e9nique, certains allerg\u00e8nes mineurs ou secondaires ont des propri\u00e9t\u00e9s de r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e et sont souvent moins importants sur le plan clinique [11]. Il convient d’en tenir compte lors de l’indication d’une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique, car les extraits th\u00e9rapeutiques sont standardis\u00e9s sur les principaux allerg\u00e8nes. Ce sont surtout les allerg\u00e8nes majeurs du pollen de bouleau (Bet v 1), du pollen de gramin\u00e9es (Phl p 1, Phl p 5) et du pollen de fr\u00eane (Ole e 1 [Olivenpollen-homologes Allergen]) qui sont importants pour la Suisse.<\/p>\n

Diagnostic d’allergie bas\u00e9 sur les composants : l’exemple d’une NMA<\/h2>\n

Les NMA peuvent \u00e9galement \u00eatre mieux \u00e9valu\u00e9es gr\u00e2ce aux diagnostics mol\u00e9culaires. De nombreux aliments v\u00e9g\u00e9taux ont une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e avec l’allerg\u00e8ne majeur du pollen de bouleau et peuvent \u00e9voquer un syndrome d’allergie orale par l’ingestion d’un aliment frais ou cru (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

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Une sensibilisation \u00e0 une prot\u00e9ine de stockage (par exemple Ara h 2 de l’arachide) ou \u00e0 une prot\u00e9ine de transfert lipidique (par exemple Pru p 3 de la p\u00eache) est plus susceptible d’indiquer un risque plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9actions g\u00e9n\u00e9rales potentielles, bien que cela doive \u00eatre \u00e9valu\u00e9 dans le contexte de la clinique [12]. Dans un m\u00eame aliment, par exemple une pomme ou une cacahu\u00e8te, on trouve plusieurs allerg\u00e8nes diff\u00e9rents qui peuvent donner lieu \u00e0 une symptomatologie allergique diff\u00e9rente. Ainsi, les cacahu\u00e8tes contiennent \u00e9galement, outre des prot\u00e9ines de stockage (Ara h1-3), Ara h8, homologue de Bet v1, qui provoque cliniquement un syndrome d’allergie orale. Le tableau 4<\/strong> donne d’autres exemples d’allerg\u00e8nes importants.<\/p>\n

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CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Le diagnostic d’allergie repose sur l’anamn\u00e8se et les examens compl\u00e9mentaires qui en d\u00e9coulent, tels que les tests cutan\u00e9s et les analyses sanguines.<\/li>\n
  • Le prick-test est un examen facile \u00e0 r\u00e9aliser et peu co\u00fbteux, avec une bonne sensibilit\u00e9. La d\u00e9termination des anticorps IgE sp\u00e9cifiques contre les allerg\u00e8nes doit \u00eatre effectu\u00e9e en premier lieu en compl\u00e9ment des tests cutan\u00e9s ou si les tests cutan\u00e9s ne sont pas possibles.<\/li>\n
  • Tant les tests cutan\u00e9s que la s\u00e9rologie doivent toujours \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s en relation avec l’anamn\u00e8se et la clinique, une sensibilisation n’\u00e9tant pas toujours synonyme d’allergie (cliniquement pertinente).<\/li>\n
  • La d\u00e9termination d’anticorps IgE sp\u00e9cifiques contre des allerg\u00e8nes recombinants permet de mieux conna\u00eetre l’\u00e9volution et la gravit\u00e9 d’une allergie et donc de d\u00e9finir des traitements tels que l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. med. Lukas J\u00f6rg<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Schmitz R, et al : Patterns of sensitization to inhalant and food allergens – findings from the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents. Int Arch Allergy Immunol 2013 ; 162(3) : 263-270.<\/li>\n
    2. M\u00fcller U, et al : Good Allergy Practice. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2000 ; 81 : 41.<\/li>\n
    3. Wallace DV, et al : The diagnosis and management of rhinitis : an updated practice parameter. J Allergy ClinImmunol 2008 ; 122(2 Suppl) : S1.<\/li>\n
    4. Egger C, et al : Le profil allerg\u00e9nique du pollen de h\u00eatre et de ch\u00eane. Clin Exp Allergy 2008 ; 38 : 1688-1696.<\/li>\n
    5. D\u00fcrr C, Helbling A : Allergies aux animaux et aux champignons. Therapeutisches Umschau 2012 ; 69 (4) : 253-259.<\/li>\n
    6. Sicherer SH, Sampson HA : Allergie alimentaire. J Allergy ClinImmunol 2006 ; 117 : S470.<\/li>\n
    7. Kleine-Tebbe J, Herold DA : Cross-reactive allergen clusters in pollen-associated food allergy. Dermatologue 2003 ; 54(2) : 130.<\/li>\n
    8. Ru\u00ebff F, et al. : Tests cutan\u00e9s pour le diagnostic des r\u00e9actions allergiques imm\u00e9diates. Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology. Pneumologie 2011 ao\u00fbt ; 65(8) : 484-495.<\/li>\n
    9. Hamilton RG, Franklin Adkinson N : Dosages in vitro pour le diagnostic des troubles m\u00e9di\u00e9s par les IgE. J Allergy ClinImmunol 2004 ; 114 : 213.<\/li>\n
    10. Giorgio C, et al : A WAO – ARIA – GA\u00b2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organization Journal 2013 ; 6 : 17 (3 Octobre 2013).<\/li>\n
    11. Sastre J, et al : Comment le diagnostic mol\u00e9culaire peut changer la prescription d’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes dans une zone pollinique complexe. Allergy 2012 May ; 67(5) : 709-711.<\/li>\n
    12. Sastre J : Diagnostic mol\u00e9culaire dans l’allergie. Clin Exp Allergy 2010 Oct ; 40(10) : 1442-1460.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(2) : 12-15<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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