{"id":346218,"date":"2014-02-14T00:00:00","date_gmt":"2014-02-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-nouvelle-methode-de-traitement-conservateur-pour-les-enfants-et-les-adolescents\/"},"modified":"2014-02-14T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-13T23:00:00","slug":"une-nouvelle-methode-de-traitement-conservateur-pour-les-enfants-et-les-adolescents","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-nouvelle-methode-de-traitement-conservateur-pour-les-enfants-et-les-adolescents\/","title":{"rendered":"Une nouvelle m\u00e9thode de traitement conservateur pour les enfants et les adolescents"},"content":{"rendered":"<p><strong>La quille (poitrine de poulet, lat. Pectus carinatum [PC]) est la deuxi\u00e8me d\u00e9formation cong\u00e9nitale de la paroi thoracique ant\u00e9rieure la plus fr\u00e9quente chez les enfants et les adolescents, apr\u00e8s le thorax en entonnoir. Elle se caract\u00e9rise par une protub\u00e9rance du sternum en forme de quille. Bien que la cause ne soit pas claire, la croissance anormale du cartilage chondrocostal des c\u00f4tes est d\u00e9crite comme \u00e9tant \u00e0 l&#8217;origine de la PC. L&#8217;article suivant donne des informations sur l&#8217;\u00e9pid\u00e9miologie, les diff\u00e9rentes formes ainsi que sur les possibilit\u00e9s de traitement conservateur et chirurgical.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le pectus carinatum (PC) est environ cinq fois moins fr\u00e9quent que le thorax en entonnoir. L&#8217;incidence est d&#8217;environ 0,6%. Les gar\u00e7ons sont environ quatre \u00e0 cinq fois plus susceptibles d&#8217;\u00eatre touch\u00e9s que les filles. Un mode de transmission pr\u00e9cis n&#8217;est pas connu, mais on observe une accumulation familiale de diff\u00e9rentes d\u00e9formations de la paroi thoracique. En Argentine notamment, la PC semble \u00eatre plus fr\u00e9quente que le thorax en entonnoir.<\/p>\n<h2 id=\"formes\">Formes<\/h2>\n<p>On distingue deux grands types de PC :<\/p>\n<ul>\n<li>Les PC chondrogladiolaires (&#8220;chicken breast&#8221;) sont les plus fr\u00e9quentes et se caract\u00e9risent par une protrusion de la partie moyenne et inf\u00e9rieure du sternum ainsi que du cartilage costal <strong>(Fig. 1). <\/strong>Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des PC chondrogladiolaires sont asym\u00e9triques.<\/li>\n<li>Chondromanubrial (&#8220;pouter pigeon&#8221;, pectus arcuatum) est rare (5%) et se caract\u00e9rise par une protrusion de la partie sup\u00e9rieure du sternum avec un enfoncement de la partie inf\u00e9rieure <strong>(Fig. 2). <\/strong>Sur la radiographie de profil, le sternum est en forme de Z. La partie sup\u00e9rieure du sternum est plus large que la partie inf\u00e9rieure.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-3178\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584.png\" width=\"1100\" height=\"732\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-800x532.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-120x80.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-90x60.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-320x213.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-560x373.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>En outre, la PC peut \u00eatre divis\u00e9e en formes <em>typiques<\/em> et<em> atypiques<\/em>. Les formes typiques sont sym\u00e9triques ou asym\u00e9triques et sont les plus fr\u00e9quentes (90%). Les formes <em>atypiques<\/em> (10%) sont des d\u00e9formations combin\u00e9es (poitrine en entonnoir et en quille) et sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des syndromes tels que Currarino-Silverman, Poland, Marfan, Noonan ou von Recklinghausen.<\/p>\n<h4 id=\"deroulement-naturel\">D\u00e9roulement naturel<\/h4>\n<p>La d\u00e9formation est rarement visible \u00e0 la naissance et se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la pubert\u00e9. La d\u00e9formation ne se corrige pratiquement jamais d&#8217;elle-m\u00eame. En l&#8217;absence de traitement, on observe dans la plupart des cas une augmentation significative des l\u00e9sions, en particulier pendant la pouss\u00e9e de croissance pubertaire.<\/p>\n<h2 id=\"anamnese\">Anamn\u00e8se<\/h2>\n<p>Lors de l&#8217;examen clinique, le type de d\u00e9formation (type, degr\u00e9 d&#8217;asym\u00e9trie) est d\u00e9crit et document\u00e9 par des photos, et l&#8217;\u00e9lasticit\u00e9 du thorax est \u00e9valu\u00e9e (voir ci-dessous). On recherche notamment des malformations associ\u00e9es, en particulier une scoliose concomitante et des signes cliniques de syndrome de Marfan. La documentation photographique conventionnelle est r\u00e9alis\u00e9e en a.p., en oblique et en cr\u00e2nien afin de mieux appr\u00e9hender le degr\u00e9 d&#8217;asym\u00e9trie. Les radiographies ne sont pas obligatoires en premier lieu, mais peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour clarifier davantage une scoliose. En cas d&#8217;intervention chirurgicale corrective, une tomodensitom\u00e9trie du thorax est indiqu\u00e9e pour documenter pr\u00e9cis\u00e9ment la d\u00e9formation et la relation avec le c\u0153ur. D&#8217;autres examens ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaires en routine avant l&#8217;intervention chirurgicale et d\u00e9pendent de la proc\u00e9dure chirurgicale choisie (test d&#8217;allergie, fonction pulmonaire, \u00e9chocardiographie en cas de M. Marfan).<\/p>\n<h2 id=\"clinique\">Clinique<\/h2>\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral, les patients atteints de PC sont g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatiques sur le plan cardiopulmonaire. Cependant, la PC se transforme souvent en un probl\u00e8me esth\u00e9tique psychologiquement p\u00e9nible. Une dyspn\u00e9e, des infections respiratoires plus fr\u00e9quentes, une augmentation de l&#8217;incidence de l&#8217;asthme et une diminution de la tol\u00e9rance \u00e0 l&#8217;effort ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans des cas isol\u00e9s. Dans certains cas, le patient se plaint \u00e9galement de douleurs dans la zone de la protub\u00e9rance. Dormir sur le ventre est douloureux, voire impossible. Dans plus de 15% des cas, la PC est associ\u00e9e \u00e0 une scoliose et\/ou \u00e0 une maladie du tissu conjonctif (M. Marfan, M. Ehlers-Danlos).<\/p>\n<h2 id=\"therapie\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>L&#8217;indication du traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de la situation, de la souffrance, de l&#8217;\u00e2ge du patient et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des malformations associ\u00e9es. 75 \u00e0 80% des PC sont d&#8217;abord trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice. Les options de traitement sont conservatrices non invasives par compression et chirurgicales ouvertes (technique de Ravitch) ou peu invasives (technique d&#8217;Abramson).<\/p>\n<h2 id=\"traitements-conservateurs\">Traitements conservateurs<\/h2>\n<p>Le traitement conservateur repose sur le fait que le thorax est remodelable par compression externe. Chez les jeunes patients dont la cage thoracique est \u00e9lastique, le traitement conservateur par compression donne de bons r\u00e9sultats esth\u00e9tiques. Le patient est ainsi \u00e9pargn\u00e9 d&#8217;une op\u00e9ration douloureuse et co\u00fbteuse pour les organismes payeurs.<\/p>\n<h2 id=\"orthese-de-compression-conventionnelle\">Orth\u00e8se de compression conventionnelle<\/h2>\n<p>Une orth\u00e8se de compression conventionnelle, fabriqu\u00e9e sur mesure, comprime la d\u00e9formation comme un ressort avec une r\u00e9sistance correspondante. En cas de diminution de la r\u00e9sistance du ressort ou de pouss\u00e9e de croissance significative du patient, l&#8217;orth\u00e8se doit \u00eatre refaite en cons\u00e9quence.<\/p>\n<h2 id=\"systeme-de-compression-dynamique\">Syst\u00e8me de compression dynamique<\/h2>\n<p>Le nouveau syst\u00e8me de compression dynamique (DKS) existe depuis plus de dix ans et est actuellement utilis\u00e9 en Argentine, aux \u00c9tats-Unis, en France et, depuis juin 2013, en Suisse <strong>(fig.&nbsp;3 et 4).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3179 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583.png\" width=\"1100\" height=\"539\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-800x392.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-320x157.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-560x274.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/539;\" \/><\/p>\n<p>Le DKS est fabriqu\u00e9 en fonction des dimensions individuelles du thorax du patient. Compos\u00e9 de plusieurs \u00e9l\u00e9ments <strong>(Fig. 5) <\/strong>, le DKS peut \u00eatre facilement adapt\u00e9 de mani\u00e8re dynamique \u00e0 la croissance ult\u00e9rieure du corps.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3180 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582.png\" width=\"861\" height=\"755\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-800x702.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-120x105.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-320x281.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-560x491.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 861px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 861\/755;\" \/><\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 un appareil de mesure num\u00e9rique <strong>(fig.&nbsp;6) <\/strong>, le m\u00e9decin peut adapter \u00e0 volont\u00e9 la pression de correction (pression n\u00e9cessaire pour corriger compl\u00e8tement la protub\u00e9rance) et la pression th\u00e9rapeutique (pression pendant l&#8217;application quotidienne) et influencer en cons\u00e9quence le succ\u00e8s du traitement.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3181 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586.png\" width=\"1100\" height=\"661\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-800x481.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-320x192.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-560x337.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/661;\" \/><\/p>\n<p>Les points de pression sur la peau dus \u00e0 une pression trop forte sont ainsi \u00e9vit\u00e9s. Le DKS est port\u00e9 pendant la journ\u00e9e, mais peut \u00e9galement \u00eatre mis toute la journ\u00e9e. La pression de correction permet de se prononcer sur l&#8217;\u00e9lasticit\u00e9 du thorax et la dur\u00e9e de la th\u00e9rapie, qui se situe en moyenne entre trois et six mois. Le SCD peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 tout \u00e2ge. L&#8217;exp\u00e9rience montre que la dur\u00e9e du traitement est plus longue chez les patients post-pub\u00e8res en raison de la diminution de l&#8217;\u00e9lasticit\u00e9 du thorax avec l&#8217;\u00e2ge. Par rapport aux orth\u00e8ses conventionnelles, le DKS permet d&#8217;adapter la pression \u00e0 la croissance du corps afin d&#8217;optimiser le confort et de garantir le succ\u00e8s du traitement. Contrairement aux orth\u00e8ses conventionnelles qui serrent le thorax comme un &#8220;tonneau&#8221;, le DKS autorise l&#8217;expansion lat\u00e9rale du thorax en cas d&#8217;augmentation de la pression ant\u00e9ro-post\u00e9rieure. C&#8217;est ainsi que le remodelage du thorax devient possible. Les complications telles que les plaies ouvertes, les douleurs dorsales et les h\u00e9matomes sont extr\u00eamement rares. En Argentine, cette m\u00e9thode de traitement a \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9e de succ\u00e8s chez plus de 97% des patients atteints de Kielbrust trait\u00e9s pendant un suivi de huit ans.<\/p>\n<p>Le DKS est indiqu\u00e9 pour des formes de PC typiques (sym\u00e9triques ou asym\u00e9triques) et une pression de correction maximale de neuf livres-force par pouce carr\u00e9 (psi, unit\u00e9 de mesure de la pression, conversion : 1 psi = 6894,757 Pa).<\/p>\n<p>Chez 9% des patients trait\u00e9s par DKS, la PC a r\u00e9cidiv\u00e9 pendant la pouss\u00e9e de croissance pubertaire et a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e \u00e0 nouveau avec succ\u00e8s par le m\u00eame DKS.<\/p>\n<p>Pour la premi\u00e8re fois dans l&#8217;espace germanophone, le DKS est propos\u00e9 par les auteurs \u00e0 l&#8217;UKBB. La consultation a lieu dans le cadre d&#8217;une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e pour les d\u00e9formations de la paroi thoracique. Depuis juin 2013, 18 patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec le DKS. Les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires sont tr\u00e8s prometteurs et correspondent aux exp\u00e9riences rapport\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent dans la litt\u00e9rature. La compliance au port est tr\u00e8s bonne et les patients, pour la plupart adolescents, sont tr\u00e8s satisfaits.<\/p>\n<h2 id=\"procedures-de-correction-chirurgicale\">Proc\u00e9dures de correction chirurgicale<\/h2>\n<p><strong>Technique de Ravitch : Si <\/strong>la protub\u00e9rance <strong>ne peut <\/strong>pas \u00eatre suffisamment comprim\u00e9e, par exemple parce que le thorax est d\u00e9j\u00e0 trop rigide ou parce que le patient refuse le traitement conservateur, l&#8217;indication de l&#8217;op\u00e9ration doit \u00eatre discut\u00e9e de mani\u00e8re critique. Pendant longtemps, l&#8217;op\u00e9ration ouverte de Ravitch a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme la norme. Apr\u00e8s une incision cutan\u00e9e intermamelonnaire horizontale, le sternum et les jonctions cartilagineuses chondrocostales sont visualis\u00e9s sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et le cartilage costal en exc\u00e8s est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9. Il s&#8217;agit en fait d&#8217;une section des liens cartilagineux entre le sternum et les c\u00f4tes. Dans ce cas, le p\u00e9richondre est laiss\u00e9 en place afin d&#8217;assurer la formation d&#8217;un nouveau cartilage. Le sternum est ensuite plac\u00e9 dans la position souhait\u00e9e et fix\u00e9. Une ost\u00e9otomie sternale est parfois n\u00e9cessaire. Les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques sont tr\u00e8s bons, mais cette technique provoque une zone de plaie importante et laisse une longue cicatrice. Dans certains cas, il faut \u00e9galement s&#8217;attendre \u00e0 des douleurs importantes apr\u00e8s l&#8217;op\u00e9ration.<\/p>\n<p><strong>Technique d&#8217;Abramson : <\/strong>depuis quelques ann\u00e9es, la PC peut \u00eatre corrig\u00e9e par une nouvelle m\u00e9thode chirurgicale peu invasive. Dans l&#8217;op\u00e9ration d&#8217;Abramson, un \u00e9trier en acier inoxydable ou en titane, comme celui utilis\u00e9 dans la correction mini-invasive du thorax en entonnoir selon Nuss, est gliss\u00e9 sous la peau devant la d\u00e9formation par deux petites incisions cutan\u00e9es lat\u00e9rales sur le thorax et fix\u00e9 lat\u00e9ralement sur les c\u00f4tes. Cette technique est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une PC chondrogladiolienne sym\u00e9trique et une cage thoracique suffisamment \u00e9lastique. Les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques sont excellents et le taux de complications (dislocation du repassage) est faible. L&#8217;op\u00e9ration Abramson, r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois au niveau national \u00e0 l&#8217;UKBB, a donn\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent.<\/p>\n<h2 id=\"recommandations-therapeutiques-generales\">Recommandations th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9rales<\/h2>\n<p>Chez les enfants et les adolescents atteints d&#8217;une forme simple ou l\u00e9g\u00e8re de PC, nous recommandons un traitement conservateur par compression. Ce groupe comprend des patients qui ne se d\u00e9cideraient que rarement, voire jamais, \u00e0 subir une intervention chirurgicale en raison de la faible s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes et qui pr\u00e9sentent une cage thoracique encore \u00e9lastique.<\/p>\n<p>Pour les types de PC compliqu\u00e9s, les cages thoraciques raides et les patients \u00e2g\u00e9s, nous recommandons une correction chirurgicale. Il s&#8217;agit ici de seins \u00e0 quille qui ne peuvent \u00eatre corrig\u00e9s que par une op\u00e9ration. Ce groupe comprend \u00e9galement les patients qui ne pr\u00e9sentent pas une compliance suffisante pour un traitement par compression conservateur, dont le thorax pr\u00e9sente une pression de correction &gt;9 psi et dont la probabilit\u00e9 de r\u00e9ussite du traitement par compression seule est donc faible.<\/p>\n<p>Afin d&#8217;am\u00e9liorer la posture souvent cyphotique, nous recommandons \u00e0 tous les patients atteints de la maladie de Kielbrust de suivre une physioth\u00e9rapie parall\u00e8lement \u00e0 la th\u00e9rapie.<\/p>\n<p><em><strong>Dr. med. Sergio Sesia<\/strong><\/em><\/p>\n<h4 id=\"conclusion-pour-la-pratique\">CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n<ul>\n<li>Le sternum\/pectus carinatum (PC) se caract\u00e9rise par une protrusion au niveau du sternum.<\/li>\n<li>La PC est rarement visible \u00e0 la naissance et se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l&#8217;adolescence.<\/li>\n<li>En l&#8217;absence de traitement, on observe g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation du nombre de cas.<\/li>\n<li>L&#8217;examen clinique doit rechercher des malformations associ\u00e9es (scoliose) ou des syndromes (M. Marfan).<\/li>\n<li>Les sympt\u00f4mes cardiopulmonaires sont rares, mais la PC repr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement un probl\u00e8me esth\u00e9tique psychologiquement p\u00e9nible pour les personnes concern\u00e9es.<\/li>\n<li>Pour les patients PC dont la cage thoracique est \u00e9lastique, nous recommandons d&#8217;abord un traitement conservateur.<\/li>\n<li>Pour les types de PC compliqu\u00e9s, les cages thoraciques raides et les patients \u00e2g\u00e9s, nous recommandons une correction chirurgicale.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 id=\"a-retenir\">A RETENIR<\/h4>\n<ul>\n<li>Le thorax en br\u00e9chet\/Pectus carinatum (PC) est caract\u00e9ris\u00e9 par une protrusion au niveau du sternum.<\/li>\n<li>Le PC est rarement d\u00e9celable \u00e0 la naissance et se d\u00e9veloppe surtout \u00e0 partir de la pubert\u00e9.<\/li>\n<li>On constate la plupart du temps une accentuation en l&#8217;absence de traitement.<\/li>\n<li>Il convient lors de l&#8217;examen clinique de rechercher des malformations (scoliose) ou des syndromes associ\u00e9s (M. Marfan).<\/li>\n<li>Les sympt\u00f4mes cardio-pulmonaires sont rares, pour les sujets atteints le PC repr\u00e9sente essentiellement un probl\u00e8me esth\u00e9tique psychiquement p\u00e9nible.<\/li>\n<li>Nous recommandons en premier lieu un traitement conservateur pour les patients atteints de PC avec un thorax \u00e9lastique.<\/li>\n<li>Dans les types de PC compliqu\u00e9s le thorax se rigidifie et nous recommandons une rectification chirurgicale pour les patients plus \u00e2g\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"litterature\">Litt\u00e9rature :<\/h3>\n<ol>\n<li>Abramson H, et al. : A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair. J Pediatr Surg 2009 ; 44 : 118-123.<\/li>\n<li>Cohee AS, et al : Staged management of pectus carinatum. J Pediatr Surg 2013 ; 48 : 315-320.<\/li>\n<li>Fonkalsrud EW, et al : Repair of pectus excavatum and carinatum deformities in 116 adults. Annals of Surgery 2002 ; 236 : 304-314.<\/li>\n<li>Frey AS, et al : Gestion non op\u00e9ratoire du pectus carinatum. J Pediatr Surg 2006 ; 41 : 40-45.<\/li>\n<li>Lopez M, et al : Etude pr\u00e9liminaire de l&#8217;efficacit\u00e9 du syst\u00e8me de compression dynamique dans la correction du pectus carinatum typique. Eur J Cardiothorac Surg 2013 ; 44 : e316-319.<\/li>\n<li>Martinez-Ferro M, et al : Syst\u00e8me de compression dynamique pour la correction du pectus carinatum. Semin Pediatr Surg 2008 ; 17 : 194-200.<\/li>\n<li>Obermeyer RJ, et al : D\u00e9formations de la paroi thoracique en chirurgie p\u00e9diatrique. Surg Clin North Am 2012 ; 92 : 669-684.<\/li>\n<li>Ravitch MM : D\u00e9formation sternale inhabituelle avec correction chirurgicale des sympt\u00f4mes cardiaques. J Thorac Surg 1952 ; 23 : 138-144.<\/li>\n<li>Shamberger RC, et al : Correction chirurgicale du pectus carinatum. J Pediatr Surg 1987 ; 22 : 48-53.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(2) : 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La quille (poitrine de poulet, lat. Pectus carinatum [PC]) est la deuxi\u00e8me d\u00e9formation cong\u00e9nitale de la paroi thoracique ant\u00e9rieure la plus fr\u00e9quente chez les enfants et les adolescents, apr\u00e8s le&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41070,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syst\u00e8me de compression dynamique pour les poitrines \u00e0 quille","footnotes":""},"category":[11531,11472,11454,11458,11549],"tags":[57021,57010,57038,56934,56971,56976,57017,56988,57005,56954,56940,32351,31453,56998,56925,56982,57030,56993,57043,56966,57027,56947,57033,19356,56962],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346218","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-orthopedie","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-abramson-fr","tag-cartilage-chondrocostal-des-cotes","tag-cartilage-costal","tag-chirurgical","tag-chondrogladiolaires","tag-chondromanubrial-fr","tag-conservateur-fr-2","tag-currarino-silverman-fr","tag-deformation","tag-dks-fr","tag-elasticite","tag-enfant","tag-marfan-fr","tag-noonan-fr","tag-paroi-thoracique","tag-pectus-carinatum-fr","tag-peu-invasif-fr","tag-pologne","tag-protrusion-fr","tag-quille","tag-ravitch-fr","tag-scoliose","tag-sternum-fr","tag-syndrome-de-marfan","tag-systeme-de-compression-dynamique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 01:58:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346229,"slug":"un-nuovo-metodo-di-trattamento-conservativo-per-bambini-e-adolescenti","post_title":"Un nuovo metodo di trattamento conservativo per bambini e adolescenti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-nuovo-metodo-di-trattamento-conservativo-per-bambini-e-adolescenti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346231,"slug":"um-novo-metodo-de-tratamento-conservador-para-criancas-e-adolescentes","post_title":"Um novo m\u00e9todo de tratamento conservador para crian\u00e7as e adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-novo-metodo-de-tratamento-conservador-para-criancas-e-adolescentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346233,"slug":"un-novedoso-metodo-de-tratamiento-conservador-para-ninos-y-adolescentes","post_title":"Un novedoso m\u00e9todo de tratamiento conservador para ni\u00f1os y adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-novedoso-metodo-de-tratamiento-conservador-para-ninos-y-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346218","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346218"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346218\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346218"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346218"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346218"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346218"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}