{"id":346248,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-technique-opcab-nest-pas-meilleure-que-le-pontage-avec-circulation-extracorporelle\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"la-technique-opcab-nest-pas-meilleure-que-le-pontage-avec-circulation-extracorporelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-technique-opcab-nest-pas-meilleure-que-le-pontage-avec-circulation-extracorporelle\/","title":{"rendered":"La technique OPCAB n’est pas meilleure que le pontage avec circulation extracorporelle"},"content":{"rendered":"

L’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon (MCP) est consid\u00e9r\u00e9e comme la norme mondiale pour la revascularisation chirurgicale du myocarde en combinaison avec l’immobilisation du c\u0153ur. Des r\u00e9actions inflammatoires dues \u00e0 une surface \u00e9trang\u00e8re plus importante peuvent en r\u00e9sulter, raison pour laquelle la revascularisation coronaire sans recours \u00e0 la HLM (“off-pump coronary artery bypass”, OPCAB) est \u00e9galement utilis\u00e9e depuis 1980. Aucun avantage n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour, mais des r\u00e9sultats tout \u00e0 fait acceptables peuvent \u00eatre obtenus entre les mains de chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s hors pompe.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La revascularisation chirurgicale du myocarde constitue la proc\u00e9dure pr\u00e9sentant le taux de survie \u00e0 long terme le plus \u00e9lev\u00e9, malgr\u00e9 les progr\u00e8s consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9s dans le traitement par stent pour le traitement de la st\u00e9nose du tronc principal et de la maladie multivisc\u00e9rale.<\/p>\n

La norme mondiale reste l’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon (MCP) associ\u00e9e \u00e0 l’immobilisation du c\u0153ur. Les avantages d’un champ op\u00e9ratoire calme et exempt de sang sont obtenus au prix d’une r\u00e9action inflammatoire syst\u00e9mique associ\u00e9e \u00e0 la surface \u00e9trang\u00e8re, d’intensit\u00e9 variable, qui peut contribuer de mani\u00e8re d\u00e9cisive \u00e0 la morbidit\u00e9.<\/p>\n

Dans ce contexte, l’introduction en 1980 du pontage coronarien sans pompe (“off-pump coronary artery bypass”, OPCAB) a suscit\u00e9 de grands espoirs. Ce sont surtout les patients \u00e2g\u00e9s, les diab\u00e9tiques, les patients dont la fonction cardiaque ou r\u00e9nale est r\u00e9duite ou les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales pr\u00e9existantes qui devraient b\u00e9n\u00e9ficier de cette m\u00e9thode pr\u00e9tendument moins invasive.<\/p>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, ces avantages esp\u00e9r\u00e9s de la chirurgie OPCAB n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s. Bien au contraire, la chirurgie de pontage \u00e0 c\u0153ur battant (off-pump) donne de moins bons r\u00e9sultats que la m\u00e9thode conventionnelle (on-pump) sur un c\u0153ur d\u00e9charg\u00e9 et cardiopl\u00e9gi\u00e9.<\/p>\n

On- vs Off-Pump<\/h2>\n

L’essai ROOBY randomis\u00e9 \u00e0 grande \u00e9chelle, qui a r\u00e9parti 2203 patients \u00e0 parts \u00e9gales entre le groupe on-pump et le groupe off-pump, a clairement montr\u00e9 qu’il n’\u00e9tait pas toujours possible de mettre en place tous les pontages pr\u00e9vus sur le c\u0153ur battant. Ainsi, un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de chirurgiens ont renonc\u00e9 \u00e0 une revascularisation compl\u00e8te dans le groupe off-pump (17,8% vs 11,1% dans le groupe off-pump ; p<0,01). Le fait que la proportion de pontages toujours en place \u00e0 un an \u00e9tait \u00e9galement significativement plus faible dans le groupe hors pompe (82,6% contre 87,8% dans le groupe hors pompe ; p<0,01) est particuli\u00e8rement grave. Ces moins bons r\u00e9sultats chirurgicaux n’ont pas non plus \u00e9t\u00e9 compens\u00e9s en termes de troubles neurocognitifs postop\u00e9ratoires moins fr\u00e9quents. Les patients hors pompage ont m\u00eame tendance \u00e0 n\u00e9cessiter une ventilation plus longue et \u00e0 rester hospitalis\u00e9s plus longtemps [1]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal, compos\u00e9 du d\u00e9c\u00e8s, d’une nouvelle revascularisation ou d’un infarctus du myocarde, \u00e9tait \u00e9galement plus fr\u00e9quent au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e postop\u00e9ratoire (9,9% vs 7,4% apr\u00e8s l’op\u00e9ration sur pompe ; p=0,04).<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats d\u00e9cevants ne sont pas tout \u00e0 fait une surprise. Une m\u00e9ta-analyse de plusieurs petites \u00e9tudes avait d\u00e9j\u00e0 abouti \u00e0 une conclusion similaire [2]. Il est surprenant de constater que m\u00eame la diminution esp\u00e9r\u00e9e des complications neurocognitives n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e [3].<\/p>\n

Ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es une nouvelle fois en 2012, lorsque 86 \u00e9tudes portant sur un total de 10 716 patients ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es en collaboration avec la Cochrane Collaboration. L’op\u00e9ration off-pump n’a pas montr\u00e9 d’avantages significatifs par rapport \u00e0 l’op\u00e9ration on-pump. La survie \u00e0 long terme \u00e9tait meilleure dans le groupe op\u00e9r\u00e9 avec HLM et cardiopl\u00e9gie [4].<\/p>\n

On peut se demander pourquoi l’op\u00e9ration hors pompe a parfois obtenu des r\u00e9sultats prometteurs dans certaines \u00e9tudes randomis\u00e9es, m\u00eame \u00e0 grande \u00e9chelle. Cela s’explique principalement par le fait que ces \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans des centres individuels et hautement sp\u00e9cialis\u00e9s. La m\u00e9thode et les r\u00e9sultats ne sont donc pas transposables au grand public. Des r\u00e9sultats tout \u00e0 fait acceptables peuvent \u00eatre obtenus entre les mains de chirurgiens hors pompe exp\u00e9riment\u00e9s. Mais ils ne sont pas meilleurs que les r\u00e9sultats des op\u00e9rations avec HLM dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

Conclusions<\/h2>\n

La revascularisation du myocarde avec HLM et cardiopl\u00e9gie reste donc le traitement standard et la chirurgie hors pompe une m\u00e9thode alternative lorsque l’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon est contre-indiqu\u00e9e. Notre exp\u00e9rience \u00e0 Berne avec une machine c\u0153ur-poumon miniaturis\u00e9e (dite MECC) sur plus de 6000 patients montre clairement de meilleurs r\u00e9sultats en termes de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire qu’avec une machine conventionnelle.<\/p>\n

Dr. med. David Reineke<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Circulation 2012 ; 125 : 2827-2835.<\/li>\n
  2. Ann Thorac Surg 2009 ; 87 : 757-765.<\/li>\n
  3. NEJM 2009 ; 361 : 1827-1837.<\/li>\n
  4. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD007224.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014 ; 13(1) : 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon (MCP) est consid\u00e9r\u00e9e comme la norme mondiale pour la revascularisation chirurgicale du myocarde en combinaison avec l’immobilisation du c\u0153ur. Des r\u00e9actions inflammatoires dues \u00e0 une…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40850,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Revascularisation chirurgicale en cas de maladie coronarienne","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[30237,22514,57272,16114,50904,22185,57261,32418,29131,57252,43991,28330,57241,57268],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346248","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-bypass-fr","tag-diabetique","tag-fonction-cardiaque","tag-fonction-renale","tag-inflammation-fr","tag-khk-fr","tag-opcab-fr","tag-operation-fr","tag-postoperatoire","tag-revascularisation-chirurgicale","tag-stenose-du-tronc-principal","tag-stent-fr","tag-technique-opcab","tag-vascularisation-des-coronaires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 17:20:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346260,"slug":"la-tecnica-opcab-non-e-migliore-della-chirurgia-di-bypass-con-circolazione-extracorporea","post_title":"La tecnica OPCAB non \u00e8 migliore della chirurgia di bypass con circolazione extracorporea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-tecnica-opcab-non-e-migliore-della-chirurgia-di-bypass-con-circolazione-extracorporea\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346270,"slug":"a-tecnica-opcab-nao-e-melhor-do-que-a-cirurgia-de-bypass-com-circulacao-extracorporea","post_title":"A t\u00e9cnica OPCAB n\u00e3o \u00e9 melhor do que a cirurgia de bypass com circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tecnica-opcab-nao-e-melhor-do-que-a-cirurgia-de-bypass-com-circulacao-extracorporea\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346278,"slug":"la-tecnica-opcab-no-es-mejor-que-la-cirugia-de-bypass-con-circulacion-extracorporea","post_title":"La t\u00e9cnica OPCAB no es mejor que la cirug\u00eda de bypass con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tecnica-opcab-no-es-mejor-que-la-cirugia-de-bypass-con-circulacion-extracorporea\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346248","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346248"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346248\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346248"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346248"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346248"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346248"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}