{"id":346254,"date":"2014-02-12T00:00:00","date_gmt":"2014-02-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-existe-des-pilules-en-monotherapie-qui-sont-aussi-efficaces-que-les-pilules-combinees\/"},"modified":"2014-02-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-11T23:00:00","slug":"il-existe-des-pilules-en-monotherapie-qui-sont-aussi-efficaces-que-les-pilules-combinees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-existe-des-pilules-en-monotherapie-qui-sont-aussi-efficaces-que-les-pilules-combinees\/","title":{"rendered":"“Il existe des pilules en monoth\u00e9rapie qui sont aussi efficaces que les pilules combin\u00e9es”."},"content":{"rendered":"

HAUSARZT PRAXIS a rencontr\u00e9 PD Dr. med. Sibil Tschudin, m\u00e9decin-chef du service de m\u00e9decine sociale et psychosomatique gyn\u00e9cologique \u00e0 B\u00e2le. Cette experte renomm\u00e9e dans le domaine de la contraception a donn\u00e9 des informations sur la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9thodes de contraception naturelles, les dangers des pilules combin\u00e9es et l’efficacit\u00e9 des mono progestatifs (minipilule).<\/strong><\/p>\n

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Dr Tschudin, il existe des m\u00e9thodes dites “naturelles” de contraception, comme le co\u00eft interrompu ou l’orientation vers le cycle menstruel f\u00e9minin. De nombreuses m\u00e9thodes (prise de temp\u00e9rature, mesure des hormones, calendrier) promettent de pr\u00e9dire le moment de l’ovulation. \u00c0 condition qu’elles soient pratiqu\u00e9es avec discipline : Quelle est la s\u00e9curit\u00e9 de ces m\u00e9thodes naturelles de contraception ?<\/strong>
\nDr Tschudin : La s\u00e9curit\u00e9 ou l’efficacit\u00e9 d’un contraceptif est indiqu\u00e9e par l’indice de Pearl (nombre de grossesses pour 100 femmes utilisant la m\u00e9thode pendant un an). Elle est test\u00e9e par des \u00e9tudes cliniques (\u00e9tudes de phase III) avant la mise sur le march\u00e9 et l’indice de Pearl est calcul\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats des \u00e9tudes. Dans le tableau 1<\/strong>, j’ai r\u00e9sum\u00e9 certaines m\u00e9thodes dans une liste ou une comparaison.<\/p>\n

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Celle-ci montre qu’avec une grande discipline d’application, les m\u00e9thodes naturelles peuvent \u00e9ventuellement  \u00eatre tout \u00e0 fait efficaces pendant un certain temps. Mais elles sont tr\u00e8s sujettes \u00e0 l’erreur et ne tiennent pas compte du fait que la nature ne fonctionne pas toujours comme une horloge et que la discipline n’est pas non plus toujours au premier plan en mati\u00e8re de sexualit\u00e9.<\/p>\n

La contraception hormonale et ses risques sont r\u00e9guli\u00e8rement m\u00e9diatis\u00e9s et font l’objet de controverses. On distingue plusieurs g\u00e9n\u00e9rations de progestatifs contenus dans les pilules combin\u00e9es. Quels sont les principaux progestatifs suspect\u00e9s d’augmenter le risque thromboembolique ?<\/strong>
\nLes r\u00e9sultats des \u00e9tudes disponibles indiquent que le risque est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 avec les progestatifs de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (d\u00e9sogestrel, gestod\u00e8ne) qu’avec le progestatif de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, le l\u00e9vonorgestrel. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit que si le risque de thrombose est globalement faible pour les femmes jeunes et en bonne sant\u00e9, cette augmentation n’est que marginale. D’autres facteurs jouent un r\u00f4le plus important. Dans tous les cas, les facteurs \u00e0 prendre en compte dans l’\u00e9valuation et la d\u00e9cision sont l’\u00e2ge, la consommation de nicotine, le poids et l’IMC ainsi que la tension art\u00e9rielle et, bien s\u00fbr, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux cardiovasculaires.<\/p>\n

Le risque de thrombose est \u00e9galement un peu plus \u00e9lev\u00e9 avec les progestatifs anti-androg\u00e8nes, qui sont surtout utilis\u00e9s chez les femmes souffrant d’acn\u00e9. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique (SSGO) indique que les inhibiteurs de l’ovulation contenant de l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone, en particulier, pr\u00e9sentent un risque thromboembolique l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 que ceux contenant des progestatifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. C’est pourquoi, selon la SSGO, le seul d\u00e9sir de contraception sans sympt\u00f4mes d’androg\u00e9nisation n’est pas une indication pour une pr\u00e9paration contenant de l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone. Il est toutefois essentiel que l’\u00e9thinylestradiol soit responsable de l’augmentation du risque de thrombose et que le progestatif associ\u00e9 n’ait qu’une influence suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Quand ces pr\u00e9parations sont-elles contre-indiqu\u00e9es et quand sont-elles utilis\u00e9es ?<\/strong>
\nLes pr\u00e9parations sont contre-indiqu\u00e9es lorsqu’une femme pr\u00e9sente un risque de thrombose sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne. Pour le d\u00e9terminer, une anamn\u00e8se personnelle et familiale minutieuse est en fait la chose la plus importante.<\/p>\n

En dehors de l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone, que peut-on dire des autres progestatifs de quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ?<\/strong>
\nEn principe, il en va de m\u00eame pour les autres progestatifs de quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Mais c’est avec l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone que l’augmentation du risque semble la plus marqu\u00e9e. Toutefois, et comme nous l’avons mentionn\u00e9, la pilule combin\u00e9e \u00e0 l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone contient \u00e9galement une dose particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e d’\u00e9thinylestradiol (35 \u00b5g).<\/p>\n

D’apr\u00e8s les derni\u00e8res recherches, les pilules \u00e0 base de progestatif (c’est-\u00e0-dire les minipilules) sont-elles aussi efficaces que les pilules combin\u00e9es ?<\/strong>
\nLa seule monoprogestative dont on puisse dire cela est la Cerazette\u00ae<\/sup>. Elle est dos\u00e9e de mani\u00e8re \u00e0 inhiber l’ovulation.<\/p>\n

La plupart des pilules contiennent du lactose. Quelles sont les contraceptions hormonales qui sont ind\u00e9pendantes de l’absorption gastro-intestinale  et qui offrent une bonne protection contre la conception ?<\/strong>
\nLe lactose est en effet un probl\u00e8me. En cas d’intol\u00e9rance au lactose, les contraceptifs hormonaux disponibles sont, d’une part, les pr\u00e9parations combin\u00e9es anneau vaginal (NuvaRing\u00ae<\/sup>) et patch (Evra\u00ae<\/sup>) et, d’autre part, les pr\u00e9parations uniques comme le b\u00e2tonnet (Implanon\u00ae<\/sup>) et l’injection trimestrielle.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(2) : 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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