{"id":346294,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-resection-muqueuse-et-lablation-par-radiofrequence-donnent-de-tres-bons-resultats-a-long-terme\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"la-resection-muqueuse-et-lablation-par-radiofrequence-donnent-de-tres-bons-resultats-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-resection-muqueuse-et-lablation-par-radiofrequence-donnent-de-tres-bons-resultats-a-long-terme\/","title":{"rendered":"La r\u00e9section muqueuse et l’ablation par radiofr\u00e9quence donnent de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9pith\u00e9lium normal de la plaque \u0153sophagienne peut, sous l’effet de diff\u00e9rents facteurs, donner naissance \u00e0 une m\u00e9taplasie intestinale, appel\u00e9e \u00e9pith\u00e9lium de Barrette. Il peut en r\u00e9sulter des dysplasies de bas ou de haut niveau, qui peuvent \u00e0 leur tour \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 un ad\u00e9nocarcinome dangereux. L’article suivant discute de l’\u00e9volution, des facteurs de risque et des possibilit\u00e9s et n\u00e9cessit\u00e9s de la surveillance. Le traitement des dysplasies “de haut grade” par r\u00e9section de la muqueuse ou par ablation par radiofr\u00e9quence donne de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’\u0153sophage de Barrett est d\u00e9fini (du moins sous nos latitudes) comme la pr\u00e9sence d’un \u00e9pith\u00e9lium cylindrique dans l’\u0153sophage distal, avec en plus une m\u00e9taplasie intestinale sp\u00e9cialis\u00e9e (pr\u00e9sence de cellules en gobelet, Fig. 1).<\/strong> Dans d’autres pays (par exemple en Angleterre, en France ou au Japon), la seule d\u00e9tection histologique de l’\u00e9pith\u00e9lium cylindrique suffit pour diagnostiquer un \u0153sophage de Barrett [1, 2].<\/p>\n

<\/p>\n

Nous distinguons l’\u0153sophage de Barrett \u00e0 segment long (langue \u00e9pith\u00e9liale d’au moins 3 cm de long) de l’\u0153sophage de Barrett \u00e0 segment court (langue de Barrett plus courte que 3 cm).<\/p>\n

Historique<\/h2>\n

L’\u00e9pith\u00e9lium normal de la plaque \u0153sophagienne peut se transformer en m\u00e9taplasie intestinale sous l’effet de diff\u00e9rents facteurs. On la retrouve dans environ 5 \u00e0 20% des panendoscopies sup\u00e9rieures. L’\u00e9pith\u00e9lium de Barrette peut donner naissance \u00e0 des dysplasies de bas ou de haut niveau qui peuvent \u00e9voluer vers un ad\u00e9nocarcinome. L’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage – surtout s’il est d\u00e9couvert tardivement – continue d’avoir un tr\u00e8s mauvais pronostic, avec une survie \u00e0 5 ans d’\u00e0 peine 20%, malgr\u00e9 l’am\u00e9lioration des options th\u00e9rapeutiques (radiochimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante) [3, 4].<\/p>\n

Facteurs de risque connus pour le d\u00e9veloppement de l’\u0153sophage de Barrett <\/h2>\n

Nous connaissons les facteurs de risque suivants pour le d\u00e9veloppement d’un \u00e9pith\u00e9lium de Barrette [5, 6] :<\/p>\n

    \n
  • Vieux<\/li>\n
  • Sexe masculin<\/li>\n
  • Troubles du reflux<\/li>\n
  • Origine caucasienne<\/li>\n
  • Fumer<\/li>\n
  • Longueur de l’\u0153sophage de Barrett<\/li>\n
  • Ob\u00e9sit\u00e9 centrale<\/li>\n
  • Le diab\u00e8te de type 2.<\/li>\n<\/ul>\n

    D\u00e9pistage et surveillance : g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h2>\n

    Le risque annuel d’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage a probablement \u00e9t\u00e9 largement surestim\u00e9 dans les \u00e9tudes anciennes et se situe \u00e0 un niveau bas dans les \u00e9tudes r\u00e9centes (et plus larges), entre 0,1 et 0,3% par an chez les patients pr\u00e9sentant un \u0153sophage de Barrett non dysplasique. Selon une \u00e9tude de cohorte r\u00e9alis\u00e9e au Royaume-Uni, plus de 95% des patients atteints d’\u0153sophage de Barrett ne meurent pas d’un cancer de l’\u0153sophage, mais principalement de maladies cardiovasculaires, de maladies pulmonaires ou d’autres affections tumorales [7]. C’est pourquoi, selon l'”American Gastroenterological Association” (AGA), les patients pr\u00e9sentant de multiples facteurs de risque doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s en priorit\u00e9 (figure 2) <\/strong>[8]. Le fait que l’\u0153sophage de Barrett soit une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse, g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique, plaide en faveur d’un d\u00e9pistage de ces patients. De plus, comme d\u00e9crit pr\u00e9c\u00e9demment, l’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage a un mauvais pronostic, qui peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 par un traitement pr\u00e9coce.<\/p>\n

    Le principal argument contre le d\u00e9pistage est que la progression naturelle de l’\u0153sophage de Barrett vers le carcinome est faible. En outre, les endoscopies et les biopsies comportent certains risques (certes mineurs) et des co\u00fbts.<\/p>\n

    La surveillance, tout comme le d\u00e9pistage, vise \u00e0 r\u00e9duire la mortalit\u00e9 due \u00e0 l’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage. L’inclusion dans un programme de surveillance est justifi\u00e9e par le fait que les dysplasies de haut grade ou les cancers pr\u00e9coces sont ainsi d\u00e9tect\u00e9s le plus t\u00f4t possible et que les interventions pr\u00e9coces peuvent entra\u00eener une r\u00e9duction des co\u00fbts et de la mortalit\u00e9. De plus, la surveillance donne souvent un sentiment de s\u00e9curit\u00e9 tant au patient qu’au m\u00e9decin.<\/p>\n

    Les arguments contre l’inclusion dans un programme de surveillance sont que la d\u00e9tection endoscopique des dysplasies peut \u00eatre relativement difficile et que les pr\u00e9l\u00e8vements de biopsie randomis\u00e9s peuvent entra\u00eener des “erreurs d’\u00e9chantillonnage”. De plus, l’interpr\u00e9tation histologique des biopsies pr\u00e9lev\u00e9es peut \u00e9galement \u00eatre difficile et, comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, les endoscopies comportent des risques potentiels et g\u00e9n\u00e8rent des co\u00fbts.<\/p>\n

    D\u00e9pistage et surveillance : lignes directrices<\/h2>\n

    Il existe plusieurs lignes directrices internationales sur la prise en charge des patients atteints d’\u0153sophage de Barrett. Nous souhaitons aborder bri\u00e8vement les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de gastroent\u00e9rologie (ACG), auxquelles nous nous conformons pour l’essentiel \u00e0 l’h\u00f4pital municipal Triemli (fig. 3)<\/strong> [9] :
    \nChez les patients pr\u00e9sentant un \u0153sophage de Barrett sans dysplasie, une deuxi\u00e8me gastroscopie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans l’ann\u00e9e et, si la dysplasie n’est toujours pas d\u00e9tect\u00e9e, un suivi doit \u00eatre effectu\u00e9 tous les trois ans.
    \nEn cas de d\u00e9tection de dysplasies de “bas grade”, il est recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter la gastroscopie dans les six mois et de faire confirmer les dysplasies par un second pathologiste. Par la suite, des contr\u00f4les annuels sont recommand\u00e9s jusqu’\u00e0 ce que la muqueuse soit exempte de dysplasie \u00e0 deux reprises.<\/p>\n

    <\/p>\n

    En cas de d\u00e9tection de dysplasie de haut grade, une confirmation par un deuxi\u00e8me institut de pathologie est \u00e9galement n\u00e9cessaire. La suite de la proc\u00e9dure d\u00e9pend alors de l’\u00e2ge du patient, de l’expertise du centre concern\u00e9 et des comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

    Traitements de l’\u0153sophage de Barrett et de l’ad\u00e9nocarcinome<\/h2>\n

    Traitement par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons : <\/strong>un traitement par un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP, posologie 20-40 mg\/j) en traitement continu est recommand\u00e9. Cela bien qu’il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par placebo prouvant que le traitement par IPP entra\u00eene une r\u00e9gression de l’\u00e9pith\u00e9lium m\u00e9taplasique ou une r\u00e9duction du d\u00e9veloppement de carcinomes [8]. <\/p>\n

    Traitements des dysplasies “de haut grade” :<\/strong> les l\u00e9sions macroscopiques visibles et de petite taille sont trait\u00e9es par voie endoscopique par r\u00e9section de la muqueuse (mucosectomie) ou par ablation par radiofr\u00e9quence (RFA). Les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions \u00e9tendues doivent faire l’objet d’une discussion interdisciplinaire entre les gastroent\u00e9rologues et les chirurgiens. Toutefois, selon les recommandations d’un groupe international d’experts multidisciplinaires, la r\u00e9section endoscopique est en principe pr\u00e9f\u00e9rable au traitement chirurgical, car elle est associ\u00e9e \u00e0 un taux de complications plus \u00e9lev\u00e9 [10].<\/p>\n

    La mucosectomie consiste \u00e0 aspirer de grandes zones de muqueuse dans une capsule plac\u00e9e sur l’extr\u00e9mit\u00e9 de l’endoscope. Les l\u00e9sions peuvent alors \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9es \u00e0 l’aide d’une unit\u00e9 de coupe. Cette m\u00e9thode permet non seulement de traiter les dysplasies “de haut grade” et les cancers pr\u00e9coces, mais aussi d’\u00e9tablir un staging d\u00e9finitif.<\/p>\n

    L’ablation par radiofr\u00e9quence – la deuxi\u00e8me m\u00e9thode la plus r\u00e9pandue pour l’ablation de l’\u00e9pith\u00e9lium de Barrett – consiste \u00e0 d\u00e9charger la muqueuse de Barrett en utilisant l’\u00e9nergie de radiofr\u00e9quence lib\u00e9r\u00e9e par un ballonnet.<\/p>\n

    Le r\u00e9sultat \u00e0 long terme de ces m\u00e9thodes est tr\u00e8s bon.<\/p>\n

    Par exemple, dans une \u00e9tude r\u00e9cente, trois ans apr\u00e8s l’ablation par radiofr\u00e9quence, 98% des patients \u00e9taient exempts de dysplasie et 91% des patients ne pr\u00e9sentaient aucune trace de muqueuse de Barrett [11].<\/p>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • L’\u00e9pith\u00e9lium de Barrette peut pr\u00e9senter des dysplasies “de bas grade” ou “de haut grade” et, dans le pire des cas, un ad\u00e9nocarcinome dangereux.<\/li>\n
    • Pour les patients pr\u00e9sentant un \u0153sophage de Barrett sans dysplasie : une deuxi\u00e8me gastroscopie (dans l’ann\u00e9e qui suit) et, si la dysplasie n’est toujours pas d\u00e9tect\u00e9e, un contr\u00f4le de l’\u00e9volution (tous les trois ans).<\/li>\n
    • Dysplasies “de bas grade” : r\u00e9p\u00e9tition de la gastroscopie dans les six mois et confirmation par un second pathologiste. Ensuite, contr\u00f4les annuels jusqu’\u00e0 ce que la muqueuse soit exempte de dysplasie \u00e0 deux reprises.<\/li>\n
    • “high-grade” dysplasies : \u00e9galement une confirmation par un deuxi\u00e8me institut de pathologie. La suite de la proc\u00e9dure d\u00e9pend de l’\u00e2ge du patient, de l’expertise du centre concern\u00e9 et des comorbidit\u00e9s.<\/li>\n
    • Le traitement par un IPP est recommand\u00e9.<\/li>\n
    • Le traitement des dysplasies “de haut grade” par r\u00e9section de la muqueuse ou par ablation par radiofr\u00e9quence donne de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats.<\/li>\n<\/ul>\n
      Litt\u00e9rature :<\/div>\n
        \n
      1. Sampliner RE, et al : Am J Gastroenterol 2002 ; 97 : 1888-1895.<\/li>\n
      2. Messmann H, et al : Z Gastroenterol 2005 ; 43 : 184-190.<\/li>\n
      3. Shaheen N, et al : Gastroenterology 2005 ; 128 : 1554-1566.<\/li>\n
      4. Siegel R, et al : Cancer statistics, 2012. Cancer J Clin 2012 ; 62 : 10.<\/li>\n
      5. Prasag G, et. al : Clin Gastroenterol Hepatol 2013 ; 11 : 1108.<\/li>\n
      6. Wani, et al : Clin Gastroent and hepatol 2011 ; 9 : 220-227.<\/li>\n
      7. Masoud S : Gastroenterology 2013 : 144 : 1375.<\/li>\n
      8. AGA Institute Medical Position Panel : Gastroenterology 2011.<\/li>\n
      9. Wang KK : AM J Gastroenterol 2008 ; 103 : 788-797.<\/li>\n
      10. Bennett, et al : Gastroenterology 2012 ; 143 : 336.<\/li>\n
      11. Shaheen NJ : Gastroenterol 2011 ; 141 : 460-468.<\/li>\n
      12. Sharma P : NEJM 2009 ; 361 : 2548-2556.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(1) : 23-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        L’\u00e9pith\u00e9lium normal de la plaque \u0153sophagienne peut, sous l’effet de diff\u00e9rents facteurs, donner naissance \u00e0 une m\u00e9taplasie intestinale, appel\u00e9e \u00e9pith\u00e9lium de Barrette. Il peut en r\u00e9sulter des dysplasies de bas…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40635,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u0152sophage de Barrett et ad\u00e9nocarcinome de l'\u0153sophage","footnotes":""},"category":[11531,11414,11389,11549],"tags":[32095,50831,14864,49964,21679,57482,26072,18793,17072,24613],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346294","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-ablation-par-radiofrequence","tag-adenocarcinome","tag-depistage","tag-epithelium-plat","tag-lesion-fr","tag-metaplasie-intestinale","tag-oesophage-de-barrett","tag-ppi-fr","tag-risque-fr","tag-tumeur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 05:00:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346298,"slug":"la-resezione-mucosa-e-lablazione-con-radiofrequenza-mostrano-ottimi-risultati-a-lungo-termine","post_title":"La resezione mucosa e l'ablazione con radiofrequenza mostrano ottimi risultati a lungo termine.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-resezione-mucosa-e-lablazione-con-radiofrequenza-mostrano-ottimi-risultati-a-lungo-termine\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346302,"slug":"a-resseccao-mucosa-e-a-ablacao-por-radiofrequencia-mostram-resultados-muito-bons-a-longo-prazo","post_title":"A ressec\u00e7\u00e3o mucosa e a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia mostram resultados muito bons a longo prazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-resseccao-mucosa-e-a-ablacao-por-radiofrequencia-mostram-resultados-muito-bons-a-longo-prazo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346305,"slug":"la-reseccion-de-la-mucosa-y-la-ablacion-por-radiofrecuencia-muestran-muy-buenos-resultados-a-largo-plazo","post_title":"La resecci\u00f3n de la mucosa y la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia muestran muy buenos resultados a largo plazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-reseccion-de-la-mucosa-y-la-ablacion-por-radiofrecuencia-muestran-muy-buenos-resultados-a-largo-plazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346294"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346294\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40635"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346294"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}