{"id":346297,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-et-traiter-correctement-une-urgence\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"reconnaitre-et-traiter-correctement-une-urgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-et-traiter-correctement-une-urgence\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre et traiter correctement une urgence"},"content":{"rendered":"

Un atelier du SGIM Great Update \u00e0 Interlaken a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 aux “Urgences chez les enfants”. Il s’agissait notamment d’aiguiser le regard clinique sur les urgences internes imminentes. En outre, un aper\u00e7u concis des principales approches th\u00e9rapeutiques actuelles pour diff\u00e9rentes maladies infantiles a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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PD Dr. med. Daniel Trachsel de l’h\u00f4pital p\u00e9diatrique universitaire des deux B\u00e2le a tout d’abord soulign\u00e9 l’importance de la reconnaissance correcte d’une urgence : cela inclut les troubles des fonctions organiques essentielles qui repr\u00e9sentent une menace vitale aigu\u00eb. Les probl\u00e8mes de fonctionnement du cerveau peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s par la vigilance et l’activit\u00e9 spontan\u00e9e. Les difficult\u00e9s respiratoires se pr\u00e9sentent parfois sous la forme de g\u00e9missements, la fonction et le d\u00e9bit respiratoires doivent \u00eatre examin\u00e9s. Les perturbations de la circulation sont mesurables par le pouls et la temp\u00e9rature cutan\u00e9e acrale.<\/p>\n

Urgences SNC<\/h2>\n

Les principaux sympt\u00f4mes des urgences SNC p\u00e9diatriques sont : une vigilance r\u00e9duite, une perte de conscience et des convulsions, rarement des maux de t\u00eate et des vomissements. Les causes peuvent \u00eatre un manque d’oxyg\u00e8ne, l’\u00e9pilepsie ou des convulsions f\u00e9briles ou une septic\u00e9mie. En outre, l’hypoglyc\u00e9mie, les traumatismes, les infections, les \u00e9tats de choc, les h\u00e9morragies et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, les intoxications ou des facteurs psychologiques tels que l’hyst\u00e9rie ou l’hyperventilation peuvent \u00e9galement entrer en ligne de compte.<\/p>\n

Les mesures possibles se situent avant m\u00eame l’hospitalisation :
\nManque d’oxyg\u00e8ne :<\/strong> d\u00e9gager les voies respiratoires, mesurer la FiO2<\/sub>, ventilation du sac
\nEpilepsie ou convulsions f\u00e9briles : <\/strong>d\u00e9gager les voies respiratoires, anti\u00e9pileptiques
\nHypoglyc\u00e9mie : <\/strong>mesure du glucose sanguin
\nSeptic\u00e9mie : <\/strong>donner du volume.<\/p>\n

Difficult\u00e9s respiratoires<\/h2>\n

“La plupart du temps, l’apn\u00e9e chez les enfants est due \u00e0 une fatigue”, explique le Dr Trachsel. “Les cinq principaux signes de dyspn\u00e9e chez les jeunes enfants sont les suivants : Tachypn\u00e9e, r\u00e9traction, g\u00e9missement, cyanose et dilatation des narines”.<\/p>\n

Corps \u00e9trangers inhal\u00e9s : <\/strong>les causes d’une d\u00e9tresse respiratoire peuvent \u00eatre des corps \u00e9trangers inhal\u00e9s (tableau 1)<\/strong>, surtout avec des saucisses collantes (wienerli), on risque une obstruction des voies respiratoires chez les petits enfants de moins de trois ans, car ils sont encore si petits.<\/p>\n

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“Une m\u00e8re vous am\u00e8ne sa fillette de deux ans dans votre cabinet, elle soup\u00e7onne une aspiration de corps \u00e9tranger. Lorsqu’elle arrive chez vous, la fillette perd connaissance. Que feriez-vous ? La bonne r\u00e9ponse est de v\u00e9rifier rapidement l’absence de corps \u00e9trangers visibles dans la cavit\u00e9 buccale, puis de commencer imm\u00e9diatement la r\u00e9animation. Les “backslaps” ou la man\u0153uvre de Heimlich ne conviennent pas comme mesures imm\u00e9diates en cas de perte de connaissance. Elles ne doivent \u00eatre effectu\u00e9es que lorsque le patient est pleinement conscient”, a expliqu\u00e9 le Dr Trachsel.<\/p>\n

Krupp : <\/strong>chez Krupp, la premi\u00e8re \u00e9tape est de ramener le calme dans le syst\u00e8me parent-enfant. Le cercle vicieux auto-aliment\u00e9 doit \u00eatre interrompu (figure 1).<\/strong> Il convient ensuite de prendre des mesures d’humidification et d’administrer des corticost\u00e9ro\u00efdes. La troisi\u00e8me \u00e9tape est, dans les cas graves, l’inhalation d’adr\u00e9naline (\u00e9ventuellement l’hospitalisation), la quatri\u00e8me \u00e9tape l’intubation. L’effet antiphlogistique des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens n’a pas d’effet prouv\u00e9 sur l’\u00e9volution du croup.<\/p>\n

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Inflammation f\u00e9brile des voies respiratoires : <\/strong>“Un gar\u00e7on de deux ans, qui souffrait depuis trois jours d’une inflammation f\u00e9brile des voies respiratoires, est amen\u00e9 \u00e0 votre cabinet. Peu de temps auparavant, il a perdu connaissance. Maintenant, il ne fait plus de mouvements spontan\u00e9s. Que faites-vous ? Commencez par v\u00e9rifier le pouls. S’il n’y a pas de pouls, il faut imm\u00e9diatement commencer le massage cardiaque avec masque de ventilation pendant deux minutes”, a expliqu\u00e9 le Dr Trachsel. En g\u00e9n\u00e9ral, les arr\u00eats cardiaques sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s de d\u00e9fauts respiratoires (principale exception : la cardiopathie cong\u00e9nitale [Arrythmien]).<\/p>\n

Choc septique<\/h2>\n

Dans la prise en charge d’un choc septique, le mot cl\u00e9 est “th\u00e9rapie cibl\u00e9e pr\u00e9coce” : la saturation veineuse centrale en oxyg\u00e8ne (SzvO2) doit \u00eatre \u226570% et l’index cardiaque doit \u00eatre compris entre 3,3 et 6,0 l\/min\/m2<\/sup>. Une circulation p\u00e9riph\u00e9rique ad\u00e9quate doit \u00eatre recherch\u00e9e. Des essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s ont montr\u00e9 qu’une th\u00e9rapie guid\u00e9e<\/sub> par la SzvO2 peut r\u00e9duire la mortalit\u00e9 \u00e0 28 jours de 39,2% \u00e0 11,8% [1].<\/p>\n

“La d\u00e9tection et la r\u00e9animation pr\u00e9coces par un m\u00e9decin de premier recours sont d’autant plus importantes que chaque heure suppl\u00e9mentaire pendant laquelle le choc persiste est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 deux fois plus \u00e9lev\u00e9e [2]”, conclut le Dr Trachsel.<\/p>\n

Source : “Urgences chez les enfants”, s\u00e9minaire au SGIM Great Update, 14-15 novembre 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. de Oliveira CF, et al : ACCM\/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock : an outcomes comparison with and without monitoring central veinous oxygen saturation. Intensive Care Med 2008 Jun ; 34(6) : 1065-1075. doi : 10.1007\/s00134-008-1085-9. Epub 2008 Mar 28.<\/li>\n
  2. Han YY, et al : Le renversement pr\u00e9coce du choc septique p\u00e9diatrique-n\u00e9onatal par les m\u00e9decins de la communaut\u00e9 est associ\u00e9 \u00e0 une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats. P\u00e9diatrie 2003 ; 112(4) : 793-799.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(1) : 57-58<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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