{"id":346404,"date":"2014-01-09T00:00:00","date_gmt":"2014-01-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-multimorbidite-et-la-comedication-exigent-une-bonne-strategie-therapeutique\/"},"modified":"2014-01-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-08T23:00:00","slug":"la-multimorbidite-et-la-comedication-exigent-une-bonne-strategie-therapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-multimorbidite-et-la-comedication-exigent-une-bonne-strategie-therapeutique\/","title":{"rendered":"La multimorbidit\u00e9 et la com\u00e9dication exigent une bonne strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"

Lors des Medidays \u00e0 Zurich, deux domaines de d\u00e9ficiences chez les personnes \u00e2g\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s : la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire et l’ost\u00e9oporose. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur le diagnostic et le traitement, et pour la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide, il est particuli\u00e8rement recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen pr\u00e9coce et d’utiliser des m\u00e9dicaments anti-VEGF. En ce qui concerne le traitement de l’ost\u00e9oporose, il s’agissait d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et la faisabilit\u00e9 de certains sch\u00e9mas de traitement dans une population \u00e2g\u00e9e, multimorbide et prenant des com\u00e9dicaments.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Roman Eberhard, de la clinique ophtalmologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 des bases, du diagnostic et du traitement de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge (DMLA) : “Il s’agit, si l’on se base sur le monde occidental, de la cause la plus fr\u00e9quente de c\u00e9cit\u00e9 chez les patients de plus de 65 ans. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 45 \u00e0 64 ans, elle est \u00e9galement la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente, juste apr\u00e8s la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. La pr\u00e9valence est de 30% chez les patients de plus de 75 ans. Elle touche 9,3% des Am\u00e9ricains blancs et 7,4% des Afro-Am\u00e9ricains”.<\/p>\n

Origine et pr\u00e9sentation de la souffrance<\/h2>\n

La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire r\u00e9tinien (EPR) entra\u00eene la formation de d\u00e9p\u00f4ts dans la membrane de Bruch qui s\u00e9pare l’EPR de la choro\u00efde. Des drusen se forment alors et les photor\u00e9cepteurs s’atrophient. Les facteurs de risque connus sont l’\u00e2ge, la g\u00e9n\u00e9tique (par exemple, l’incidence est plus faible chez les personnes \u00e0 la peau fonc\u00e9e), le tabagisme, les maladies circulatoires (pression art\u00e9rielle, lipides sanguins), une forte exposition aux UV et une mauvaise alimentation. La maladie peut \u00eatre class\u00e9e en une forme s\u00e8che et une forme exsudative (humide) :<\/p>\n

La forme s\u00e8che : <\/strong>La forme s\u00e8che repr\u00e9sente environ 80% de tous les cas de DMLA. Elle s’accompagne de drusen, d’un d\u00e9placement de la pigmentation de l’EPR et d’atrophies de l’EPR. L’\u00e9volution est lente et s’\u00e9tend sur plusieurs ann\u00e9es. C’est \u00e9galement l’une des caract\u00e9ristiques les plus typiques de la DMLA s\u00e8che. Le passage \u00e0 la forme exsudative est possible.<\/p>\n

Forme humide : <\/strong>La forme exsudative (humide) repr\u00e9sente environ 20% de toutes les DMLA. Elle est associ\u00e9e \u00e0 des n\u00e9ovascularisations choro\u00efdiennes (CNV) auxquelles peuvent s’ajouter un d\u00e9collement de l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire, un \u0153d\u00e8me maculaire cysto\u00efde, des h\u00e9morragies ou une fibrose au stade final. Le facteur VEGF joue un r\u00f4le d\u00e9terminant dans ce processus. Le plus souvent, cette forme s’accompagne d’une grave perte de vision en quelques semaines ou mois. Un traitement rapide est donc souhaitable, ce qui signifie \u00e9galement que les patients atteints de DMLA humide doivent \u00eatre identifi\u00e9s et adress\u00e9s \u00e0 un ophtalmologue le plus rapidement possible. Non trait\u00e9e, la DMLA humide entra\u00eene rapidement une perte de vision s\u00e9v\u00e8re et souvent irr\u00e9versible.<\/p>\n

Concr\u00e8tement, la DMLA se traduit par des troubles tels que des m\u00e9tamorphoses (lignes d\u00e9form\u00e9es), une baisse de l’acuit\u00e9 visuelle (difficult\u00e9s \u00e0 lire), une perte de la sensibilit\u00e9 aux contrastes et un scotome central relatif ou absolu. Le diagnostic passe par le test de l’acuit\u00e9 visuelle \u00e0 distance, la pr\u00e9sentation de la grille d’Amsler, l’ophtalmoscopie, l’angiographie par fluorescence (les vaisseaux pathologiques montrent une fuite due au dysfonctionnement de la barri\u00e8re h\u00e9mato-r\u00e9tinienne) et la tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT).<\/p>\n

Les voies de la th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les vitamines C et E, la lut\u00e9ine, les acides gras om\u00e9ga-3, le b\u00eata-carot\u00e8ne, le zinc et l’oxyde de cuivre ont un faible effet protecteur sur la forme s\u00e8che. Le traitement de la forme exsudative se fait principalement \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments anti-VEGF (p. ex. Lucentis\u00ae<\/sup>), appliqu\u00e9s par voie intravitr\u00e9enne sur la pars plana. Il existe en outre la th\u00e9rapie photodynamique avec photosensibilisateur (p. ex. Visudyne\u00ae<\/sup>), la photocoagulation thermique au laser ou les proc\u00e9dures chirurgicales. Depuis l’apparition des m\u00e9dicaments anti-VEGF, qui sont tr\u00e8s co\u00fbteux mais bien efficaces et peu risqu\u00e9s, les trois derniers ont perdu beaucoup de leur importance. Le traitement anti-angiogen\u00e8se par Lucentis
\n \u00ae<\/em>
\n<\/sup> ou Eylea
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> entra\u00eene une inhibition de la croissance des vaisseaux sanguins choro\u00efdiens en prolif\u00e9ration. Ces m\u00e9dicaments ne doivent pas \u00eatre inject\u00e9s d\u00e8s la forme s\u00e8che.<\/p>\n

“La DMLA est une maladie de la r\u00e9tine dont l’origine est inconnue et qui se manifeste plus fr\u00e9quemment \u00e0 partir de 50 ans. La forme exsudative doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 temps, un auto-examen au moyen du r\u00e9seau d’Amsler peut \u00eatre effectu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Le traitement anti-VEGF est ici le plus efficace”, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Eberhard.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux de l’ost\u00e9oporose chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

Le Dr Diana P. Frey, de la clinique de rhumatologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 du traitement m\u00e9dicamenteux appropri\u00e9 de l’ost\u00e9oporose chez les personnes \u00e2g\u00e9es. “L’\u00e2ge est un facteur de risque important pour l’ost\u00e9oporose, c’est pourquoi ce sont surtout les personnes \u00e2g\u00e9es qui doivent \u00eatre examin\u00e9es et suivies m\u00e9dicalement. La multimorbidit\u00e9 et les com\u00e9dications sont donc des facteurs essentiels \u00e0 prendre en compte”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Frey en introduction de son expos\u00e9. Dans le cas d’une ost\u00e9oporose qui ne provoque pas de sympt\u00f4mes, l’observance des patients est souvent d\u00e9ficiente, en particulier lorsque le mode de prise est compliqu\u00e9 ou, tout au plus, lorsqu’il s’accompagne d’une diminution de la m\u00e9moire. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de recourir \u00e0 des sch\u00e9mas simples et faciles \u00e0 surveiller (substances parent\u00e9rales administr\u00e9es dans la pratique) plut\u00f4t qu’\u00e0 un traitement oral. La prise de plusieurs com\u00e9dicaments peut non seulement compliquer le mode de prise des m\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose, mais aussi entraver leur absorption ou entra\u00eener des interactions.<\/p>\n

Efficacit\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/h2>\n

Si la population \u00e9tudi\u00e9e \u00e9tait compos\u00e9e de femmes, la majorit\u00e9 des participantes \u00e9taient des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, mais le nombre de patientes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es \u00e9tait souvent faible. Pour le raloxif\u00e8ne, par exemple, il n’existe pas de donn\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 chez les femmes de plus de 70 ans, ce qui signifie que la substance ne devrait pas \u00eatre utilis\u00e9e dans ce collectif. Inversement, l’effet des m\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose est en principe plut\u00f4t meilleur lorsque le risque de fracture est plus \u00e9lev\u00e9, ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement le cas des personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 densit\u00e9 osseuse \u00e9gale, et donc le “nombre n\u00e9cessaire \u00e0 traiter” (NNT) est plus faible. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, par exemple, dans l’\u00e9tude FREEDOM pour le d\u00e9nosumab (Prolia\u00ae) dans un sous-groupe \u00e0 haut risque \u00e2g\u00e9 de >75 ans (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

<\/p>\n

Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente un aper\u00e7u des effets secondaires \u00e0 prendre en compte dans le cadre de la pharmacoth\u00e9rapie chez les personnes \u00e2g\u00e9es .<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Source : “H\u00e4ufige Beeintr\u00e4chtigungen im Alter”, s\u00e9minaire aux Medidays, 2-6 septembre 2013, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Boonen S, et al : Le traitement par le d\u00e9nosumab r\u00e9duit l’incidence de nouvelles fractures vert\u00e9brales et de la hanche chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e0 haut risque. J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun ; 96(6) : 1727-1736. doi : 10.1210\/jc.2010-2784. Epub 2011 Mar 16.<\/li>\n<\/ol>\n

    SP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014 ; (6)1 : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors des Medidays \u00e0 Zurich, deux domaines de d\u00e9ficiences chez les personnes \u00e2g\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s : la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire et l’ost\u00e9oporose. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur le diagnostic et…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40096,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9ficiences li\u00e9es \u00e0 l'\u00e2ge","footnotes":""},"category":[11368,11444,11535,11549],"tags":[26618,34528,21915,58293,38980,15225,58300,58269,41186,58263,26778,58328,58286,58308,58319,18684,16588,58335,16104,58278,28463],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346404","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatrie-fr","category-ophtalmologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acides-gras-omega-3","tag-amd-fr","tag-bisphosphonates","tag-cnv-fr","tag-comedication-fr","tag-conformite","tag-degenerescence-de-lepithelium-pigmentaire-retinien","tag-degenerescence-maculaire-liee-a-lage","tag-denosumab-fr","tag-freedom-fr","tag-lumiere-uv","tag-medicament-anti-vegf","tag-membrane-fr","tag-metamorphoses","tag-multimorbidite-fr","tag-osteoporose-fr","tag-prevalence-fr","tag-raloxifene-fr","tag-retine","tag-rpe-fr","tag-vieux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 23:56:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":346418,"slug":"la-multimorbilita-e-la-co-somministrazione-di-farmaci-richiedono-una-buona-strategia-terapeutica","post_title":"La multimorbilit\u00e0 e la co-somministrazione di farmaci richiedono una buona strategia terapeutica.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-multimorbilita-e-la-co-somministrazione-di-farmaci-richiedono-una-buona-strategia-terapeutica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346427,"slug":"multimorbidade-e-co-medicacao-requerem-uma-boa-estrategia-terapeutica","post_title":"Multimorbidade e co-medica\u00e7\u00e3o requerem uma boa estrat\u00e9gia terap\u00eautica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/multimorbidade-e-co-medicacao-requerem-uma-boa-estrategia-terapeutica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346430,"slug":"la-multimorbilidad-y-la-comedicacion-requieren-una-buena-estrategia-terapeutica","post_title":"La multimorbilidad y la comedicaci\u00f3n requieren una buena estrategia terap\u00e9utica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-multimorbilidad-y-la-comedicacion-requieren-una-buena-estrategia-terapeutica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346404","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346404"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346404\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40096"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346404"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346404"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346404"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346404"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}