{"id":346409,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-nouveautes-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"quelles-sont-les-nouveautes-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-nouveautes-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement\/","title":{"rendered":"Quelles sont les nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement ?"},"content":{"rendered":"

A B\u00e2le, des experts de diff\u00e9rents domaines de la dermatologie et de l’allergologie ont discut\u00e9, entre autres, des nouveaut\u00e9s dans la classification et le traitement de l’urticaire, des m\u00e9thodes de test modernes dans le domaine des allergies alimentaires m\u00e9di\u00e9es par les IgE et des difficult\u00e9s dans l’anamn\u00e8se exacte des r\u00e9actions hypersensibles aux m\u00e9dicaments.<\/strong><\/p>\n

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Kathrin Scherer Hofmeier, PD, du service d’allergologie de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a commenc\u00e9 par parler de l’urticaire et de l’angio-\u0153d\u00e8me. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, on distinguait l’urticaire spontan\u00e9e, avec ses deux sous-formes aigu\u00eb et chronique, de l’urticaire d’origine physique (par exemple solaire, li\u00e9e au froid, etc.) et d’autres types d’urticaire comme la forme cholinergique. La quatri\u00e8me r\u00e9union de consensus international sur ce sujet, qui s’est tenue en novembre 2012, a propos\u00e9 une simplification de la classification : D\u00e9sormais, l’urticaire aigu\u00eb d’une dur\u00e9e de max. six semaines de l’urticaire chronique, qui peut \u00eatre spontan\u00e9e ou inductible, ce qui rend le terme “urticaire chronique idiopathique” superflu. Le type inductible comprend les causes physiques, cholinergiques, de contact ou aquag\u00e8nes [1]. Les voies de diagnostic de l’urticaire chronique spontan\u00e9e et de l’urticaire chronique inductible sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1.<\/strong><\/p>\n

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Sur le plan th\u00e9rapeutique, l’objectif dans les deux formes (avec ou sans angio-\u0153d\u00e8me) est de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes dans une large mesure. Contrairement aux directives pr\u00e9c\u00e9dentes, le nouvel algorithme de traitement ne contient pas d’antagonistes H2, de dapsone, de s\u00e9datifs ou un m\u00e9lange de diff\u00e9rents antihistaminiques (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Allergie alimentaire<\/h2>\n

Selon le Dr Peter A. Eng de l’h\u00f4pital cantonal d’Aarau et de Lucerne, les intol\u00e9rances alimentaires peuvent \u00eatre class\u00e9es en formes immunologiques et non immunologiques, les premi\u00e8res comprenant le type imm\u00e9diat m\u00e9di\u00e9 par les IgE, qui \u00e9tait le sujet principal de l’expos\u00e9. “La pathogen\u00e8se peut \u00eatre caus\u00e9e par le contact de l’allerg\u00e8ne avec la muqueuse gastro-intestinale ou, en premier lieu, par une sensibilisation aux allerg\u00e8nes inhal\u00e9s (par ex. le pollen) et, en second lieu seulement, aux aliments”, explique le Dr Eng. “Les r\u00e9actions imm\u00e9diates (<2 heures) sont fr\u00e9quentes apr\u00e8s un test de provocation alimentaire positif : Elles comprennent de l’urticaire, des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux, respiratoires et, dans de rares cas, cardiovasculaires. La grande majorit\u00e9 des r\u00e9actions sont cutan\u00e9es”.<\/p>\n

La proc\u00e9dure de diagnostic en cas de suspicion d’allergie alimentaire est la suivante<\/p>\n

    \n
  1. l’anamn\u00e8se minutieuse<\/li>\n
  2. Tests cutan\u00e9s\/diagnostic in vitro<\/li>\n
  3. dans des cas sp\u00e9cifiques, un test de provocation.<\/li>\n<\/ol>\n

    “En ce qui concerne le second point, il faut savoir que le prick-test cutan\u00e9 exige de l’exp\u00e9rience de la part du m\u00e9decin traitant. De plus, il n\u00e9cessite toujours une peau intacte et est difficile \u00e0 r\u00e9aliser chez les jeunes enfants. Les r\u00e9sultats imm\u00e9diats et le faible co\u00fbt constituent un avantage. Parmi les points positifs du diagnostic in vitro, on peut citer le fait qu’il n’est pas influenc\u00e9 par les m\u00e9dicaments, qu’il ne n\u00e9cessite pas de coop\u00e9ration et qu’il est ind\u00e9pendant de l’\u00e9tat de la peau. L’inconv\u00e9nient est le prix \u00e9lev\u00e9”, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Eng.<\/p>\n

    “Dans tous les cas, les r\u00e9sultats des tests doivent \u00eatre mis en relation avec l’anamn\u00e8se et les r\u00e9sultats cliniques. En outre, une sensibilisation ne signifie pas n\u00e9cessairement une allergie. Ce n’est que lorsque le lien avec les sympt\u00f4mes allergiques est clair qu’une \u00e9viction de l’allerg\u00e8ne et une r\u00e9\u00e9valuation ult\u00e9rieure apr\u00e8s 6 \u00e0 12 mois sont n\u00e9cessaires”.<\/p>\n

    De nouvelles m\u00e9thodes de diagnostic<\/h2>\n

    Dans le domaine des r\u00e9actions crois\u00e9es, de nouvelles m\u00e9thodes de diagnostic sont en cours de d\u00e9veloppement : avec le diagnostic mol\u00e9culaire sp\u00e9cifique bas\u00e9 sur les composants, on teste plus d’une centaine de composants allerg\u00e8nes purifi\u00e9s ou recombin\u00e9s \u00e0 partir de mati\u00e8res premi\u00e8res biologiques dans un dosage multi-immunologique sur micropuce. Les avantages sont la pr\u00e9cision (meilleure distinction allergie – r\u00e9action crois\u00e9e immunologique), le meilleur pronostic (\u00e9volution ou persistance, s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes allergiques) et les tests de provocation qui peuvent ainsi \u00eatre \u00e9vit\u00e9s dans certains cas.<\/p>\n

    Ce qui est difficile, c’est la composition de la centaine de composants allerg\u00e8nes. Les besoins varient selon les r\u00e9gions g\u00e9ographiques. “Les composants individuels du cafard, par exemple, sont moins int\u00e9ressants en Suisse”, a expliqu\u00e9 le Dr Eng. En outre, l’\u00e9valuation de la sensibilit\u00e9, de la sp\u00e9cificit\u00e9 et des points de coupure des composants allerg\u00e8nes individuels fait encore d\u00e9faut. En outre, des questions de praticabilit\u00e9 subsistent : il est possible que l’afflux de donn\u00e9es soit plus d\u00e9routant qu’utile. C’est pourquoi le test ne doit \u00eatre prescrit que par des allergologues qui ont une connaissance pr\u00e9cise des propri\u00e9t\u00e9s et de la signification des diff\u00e9rents composants de l’allerg\u00e8ne test\u00e9.<\/p>\n

    Allergie aux m\u00e9dicaments<\/h2>\n

    “La gestion des r\u00e9actions hypersensibles aux m\u00e9dicaments fait partie de la discipline reine de l’allergologie”, explique le professeur Andreas J. Bircher, pr\u00e9sident du cours et chef du service d’allergologie de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. Il convient tout d’abord de distinguer les maladies li\u00e9es \u00e0 la dose (“augment\u00e9es”, type A) et -ind\u00e9pendantes (“bizarre”, type B) Formes.<\/p>\n

    Dans le type A, les effets secondaires en question sont directement li\u00e9s aux effets pharmacologiques des m\u00e9dicaments, c’est-\u00e0-dire qu’ils sont en partie pr\u00e9visibles : par exemple, des saignements en cas de surdosage d’anticoagulants ou des atrophies cutan\u00e9es en cas d’utilisation prolong\u00e9e de corticost\u00e9ro\u00efdes.
    \nDans le cas du type B, seules les personnes sensibilis\u00e9es ou hypersensibles r\u00e9agissent, la dose jouant un r\u00f4le mineur, l’effet n’est donc pas directement li\u00e9 \u00e0 l’action du m\u00e9dicament. C’est pourquoi cette forme est impr\u00e9visible : par exemple, un exanth\u00e8me en cas de prise d’antibiotiques ou une urticaire en cas de m\u00e9dicaments analg\u00e9siques.<\/p>\n

    Que faut-il prendre en compte ?<\/h2>\n

    Les cinq points suivants sont importants dans l’approche d’une r\u00e9action m\u00e9dicamenteuse hypersensible :<\/p>\n

      \n
    1. d\u00e9crire l’orphologie aussi pr\u00e9cis\u00e9ment que possible : manifestation clinique (analyse des l\u00e9sions, distribution, \u00e9volution, etc.), \u00e9ventuellement histologie<\/li>\n
    2. Recueillir les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux actuels et pass\u00e9s de mani\u00e8re aussi compl\u00e8te que possible<\/li>\n
    3. Suivre la chronologie aussi pr\u00e9cis\u00e9ment que possible<\/li>\n
    4. Faire un diagnostic clinique appropri\u00e9 (tenir compte des diagnostics diff\u00e9rentiels)<\/li>\n
    5. En outre, si n\u00e9cessaire, formuler une hypoth\u00e8se pathog\u00e9nique pr\u00e9cise (choisir et interpr\u00e9ter des tests ad\u00e9quats et pertinents).<\/li>\n<\/ol>\n

      “Le recueil des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, en particulier, est difficile car ils se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re extr\u00eamement instable : Les souvenirs du patient concernant les sympt\u00f4mes et les \u00e9pisodes de maladie pass\u00e9s peuvent \u00eatre incoh\u00e9rents, incomplets, voire erron\u00e9s. Des incidents similaires s\u00e9par\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9s comme des faits g\u00e9n\u00e9raux m\u00e9lang\u00e9s [2].<\/p>\n

      La reconstitution mentale des m\u00e9dicaments ing\u00e9r\u00e9s pr\u00e9sente donc des difficult\u00e9s, car certains noms de m\u00e9dicaments sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s ou confondus. Par exemple, le patient parle g\u00e9n\u00e9ralement de p\u00e9niciline s’il prend un antibiotique quelconque, ou d’aspirine s’il utilise un analg\u00e9sique quelconque”, explique le professeur Bircher.<\/p>\n

      Causes et signes de danger<\/h2>\n

      Les m\u00e9dicaments qui entra\u00eenent souvent des effets secondaires m\u00e9dicamenteux sont les antibiotiques et les anti-infectieux, mais aussi les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et les analg\u00e9siques (principalement la pseudo-allergie, rarement l’exanth\u00e8me, la photoallergie), les anticonvulsivants et les antihypertenseurs. En conclusion, le professeur Bircher a r\u00e9sum\u00e9 les principaux signes de danger que le m\u00e9decin traitant devrait dans tous les cas percevoir comme alarmants (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      Source : 8e cours de dermato-allergologie de la SSDP, 18 octobre 2013, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Maurer M, et al : R\u00e9visions des lignes directrices internationales sur le diagnostic et le traitement de l’urticaire chronique. JDDG 2013 ; 11(10) : 971-978. Article publi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en ligne : 19 Ao\u00fbt 2013. DOI : 10.1111\/ddg.12194.<\/li>\n
      2. Barsky AJ : Forgetting, fabricating, and telescoping : the instability of the medical history. Arch Intern Med 2002 ; 162 : 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

        Pratique de la dermatologie 2013 ; 23(6) : 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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