{"id":346445,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/possibilites-et-resultats-therapeutiques\/"},"modified":"2013-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-19T23:00:00","slug":"possibilites-et-resultats-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/possibilites-et-resultats-therapeutiques\/","title":{"rendered":"Possibilit\u00e9s et r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"<p><strong>Non seulement la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), mais aussi l&#8217;arthrite psoriasique (PsA) connaissent de plus en plus de succ\u00e8s dans leur traitement. Lors du congr\u00e8s ACR de San Diego, des chercheurs ont montr\u00e9 qu&#8217;un traitement cibl\u00e9 (&#8220;tight control&#8221;), similaire \u00e0 celui utilis\u00e9 dans la PR, donnait de meilleurs r\u00e9sultats sur les sympt\u00f4mes articulaires que la variante standard. Il y a \u00e9galement de nouvelles informations sur le brodalumab et le secukinumab, deux anticorps contre les r\u00e9cepteurs IL17.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>Le Dr Laura C. Coates de l&#8217;Universit\u00e9 de Leeds a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats de son \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e TICOPA [1], dans laquelle elle a examin\u00e9 les r\u00e9sultats obtenus avec un &#8220;contr\u00f4le serr\u00e9&#8221; (TC, c&#8217;est-\u00e0-dire un traitement cibl\u00e9) dans le cas d&#8217;une arthrite psoriasique (PsA) pr\u00e9coce.<\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9tude a port\u00e9 sur 206 patients atteints de PsA pr\u00e9coce (dur\u00e9e des sympt\u00f4mes &lt;24 mois) qui n&#8217;avaient pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s auparavant. Ils ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re randomis\u00e9e en deux bras : les uns ont re\u00e7u le TC (\u00e9valuation toutes les quatre semaines), les autres le traitement standard (StdC, \u00e9valuation toutes les 12 semaines) pendant 48 semaines.<\/p>\n<ul>\n<li>Les 101 patients du<strong> groupe TC<\/strong> ont suivi un protocole de traitement strict avec une escalade du traitement s&#8217;ils ne r\u00e9pondaient pas aux crit\u00e8res d&#8217;activit\u00e9 minimale de la maladie (MDA) : Tous les participants ont commenc\u00e9 sous m\u00e9thotrexate avec une escalade rapide \u00e0 25 mg apr\u00e8s six semaines avec une bonne tol\u00e9rance. Apr\u00e8s douze semaines, ils ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s vers des DMARD combin\u00e9s s&#8217;ils n&#8217;avaient pas atteint la MDA. Apr\u00e8s 12 semaines suppl\u00e9mentaires, le traitement a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 soit par des anti-TNF pour les articulations sensibles ou gonfl\u00e9es \u22653 (d\u00e9finies selon les directives UK NICE), soit par un DMARD alternatif en association avec le m\u00e9thotrexate pour ceux qui n&#8217;\u00e9taient pas dans la MDA mais qui avaient &lt;3 articulations actives (d\u00e9finies selon les directives UK NICE).<\/li>\n<li>Les 105 patients du <strong>groupe StdC<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par un rhumatologue, sans protocole ni restriction.<\/li>\n<li>Le <strong>crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal <\/strong>\u00e9tait la r\u00e9ponse ACR20 \u00e0 la semaine 48.<strong> Les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation secondaires <\/strong>\u00e9taient parfois ACR50 et ACR70, et PASI75 \u00e0 la semaine 48.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"de-meilleurs-resultats-pour-le-groupe-de-protocole\">De meilleurs r\u00e9sultats pour le groupe de protocole<\/h2>\n<p>A la semaine 12, douze patients ont abandonn\u00e9 (5 TC, 7&nbsp;StdC) et douze n&#8217;\u00e9taient plus disponibles pour le suivi (6 TC, 6 StdC). Dans les deux bras, les participants avaient un \u00e2ge m\u00e9dian de 45 ans, 52% \u00e9taient des hommes, 48% des femmes, 71% pr\u00e9sentaient une polyarthrite.<\/p>\n<p>Avec TC, les personnes trait\u00e9es avaient une probabilit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e d&#8217;atteindre un ACR20 \u00e0 la semaine 48 que le groupe t\u00e9moin (p=0,0392). De m\u00eame, un ACR50 (p=0,0081) et un ACR70 (p=0,0058) ont \u00e9t\u00e9 obtenus plus fr\u00e9quemment<strong> (tableau 1).<\/strong><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2873\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg\" width=\"1100\" height=\"830\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-800x604.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-560x423.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 les naus\u00e9es, les anomalies du test de fonction h\u00e9patique et les infections (i.e. rhume normal). Des effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez 88% des patients (97% TC vs 80% StdC). Il y a eu 33 cas graves (25 TC, 8 StdC) chez 20 patients (14 TC, 6 StdC). Il n&#8217;y a pas eu de d\u00e9c\u00e8s ou d&#8217;effets secondaires graves inattendus.<br \/>\n&#8220;Le traitement cibl\u00e9 et guid\u00e9 par le protocole permet d&#8217;obtenir des r\u00e9sultats significativement meilleurs au niveau des articulations et de la peau chez les patients atteints de PsA nouvellement diagnostiqu\u00e9s, sans entra\u00eener d&#8217;effets secondaires graves inattendus&#8221;, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Coates.<\/p>\n<h2 id=\"des-promesses-pour-les-anticorps-antirecepteur-il17\">Des promesses pour les anticorps antir\u00e9cepteur IL17<\/h2>\n<p>De plus, deux nouveaux anticorps contre le r\u00e9cepteur A de l&#8217;IL17 sont actuellement \u00e0 l&#8217;\u00e9tude : le brodalumab [2] et le secukinumab [3].<\/p>\n<p>Le brodalumab a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 chez 113 patients atteints de PsA et \u00e0 deux doses (140 ou 280 mg toutes les deux semaines). Un placebo a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 55 patients. 37 et 39% des patients trait\u00e9s par l&#8217;anticorps monoclonal ont obtenu un ACR20 \u00e0 la semaine 12, contre 18% dans le groupe placebo (p&lt;0,05). Les am\u00e9liorations ont continu\u00e9 \u00e0 augmenter jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 24. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 des infections l\u00e9g\u00e8res, des arthralgies et des douleurs oropharyng\u00e9es. Aucune neutrop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re (\u2265degr\u00e9 2) n&#8217;est survenue.<\/p>\n<p>La sous-analyse d&#8217;une \u00e9tude de phase III sur le psoriasis en plaques a montr\u00e9 une nette am\u00e9lioration du PASI75 (150 mg 70%, 300 mg 68%, placebo 4%) et du PASI90 (150 mg 44%, 300 mg 53%, placebo 0%) apr\u00e8s 12 semaines seulement, ainsi qu&#8217;une am\u00e9lioration du PASI75 (150 mg 61%, 300 mg 68%) et du PASI90 (150 mg 37%, 300 mg 56%) apr\u00e8s 52 semaines seulement, sur un total de 171 patients trait\u00e9s par s\u00e9cukinumab.  <strong>(Fig. 1).<\/strong>  D&#8217;autre part, la fonctionnalit\u00e9 (HAQ-DI) \u00e9tait \u00e9galement augment\u00e9e par rapport au placebo.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2874 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg\" width=\"1100\" height=\"718\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-800x522.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-560x366.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/718;\" \/><\/p>\n<p><em>Source : R\u00e9union annuelle ACR\/ARHP, 26-30 octobre 2013, San Diego<\/em><\/p>\n<h3 id=\"litterature\">Litt\u00e9rature :<\/h3>\n<ol>\n<li>Coates LC, et al : Results Of a Randomised Controlled Trial Comparing Tight Control Of Early Psoriatic Arthritis (TICOPA) With Standard Care : Tight Control Improves Outcome. ACR Abstract #814.<\/li>\n<li>Genovese M, et al : R\u00e9ponse clinique au brodalumab, un anticorps anti-r\u00e9cepteur de l&#8217;interleukine-17, chez des sujets atteints d&#8217;arthrite psoriasique. ACR Abstract #817.<\/li>\n<li>Gottlieb A, et al : Secukinumab Shows Substantial Improvement In Both Psoriasis Symptoms and Physical Functioning In Moderate-To-Severe Plaque Psoriasis Patients With Psoriatic Arthritis : A Subanalysis Of a Phase 3, Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. ACR Abstract #319.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>SP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014 ; 6(1) : 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Non seulement la polyarthrite rhumato\u00efde (PR), mais aussi l&#8217;arthrite psoriasique (PsA) connaissent de plus en plus de succ\u00e8s dans leur traitement. 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