{"id":346448,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-apparence-variee-necessite-des-approches-therapeutiques-ciblees\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"une-apparence-variee-necessite-des-approches-therapeutiques-ciblees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-apparence-variee-necessite-des-approches-therapeutiques-ciblees\/","title":{"rendered":"Une apparence vari\u00e9e n\u00e9cessite des approches th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Les cicatrices peuvent fortement d\u00e9figurer l’ext\u00e9rieur et influencer n\u00e9gativement la confiance en soi d’une personne. Ils se distinguent non seulement par leur forme, leur taille et leur \u00e9lasticit\u00e9, mais aussi par leur cause. Certains, comme les types r\u00e9tract\u00e9s \u00e0 angles vifs ou enfonc\u00e9s en forme de cl\u00e9, apparaissent au cours d’une acn\u00e9, d’autres, comme les ch\u00e9lo\u00efdes, semblent \u00eatre li\u00e9s \u00e0 une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Dans tous les cas, la th\u00e9rapie est un d\u00e9fi, car de nombreuses possibilit\u00e9s s’offrent \u00e0 vous.<\/strong><\/p>\n

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D’un point de vue m\u00e9dical, les cicatrices sont des tissus de remplacement riches en fibres qui sont form\u00e9s par les fibroblastes pendant la cicatrisation d’une plaie. Il existe plusieurs sous-formes.<\/p>\n

Cicatrices scl\u00e9rotiques :<\/strong> les cicatrices scl\u00e9rotiques sont dures et peu \u00e9lastiques, elles ont tendance \u00e0 se r\u00e9tracter. Aux endroits o\u00f9 la peau doit subir des \u00e9tirements fr\u00e9quents, ils peuvent entra\u00eener des probl\u00e8mes et des handicaps. C’est pourquoi ils sont allong\u00e9s en th\u00e9rapie, par exemple par chirurgie.<\/p>\n

Cicatrices induites par l’acn\u00e9 :<\/strong> elles se pr\u00e9sentent souvent sous la forme d’ar\u00eates vives ou d’un creux en forme de cl\u00e9. Comme elles sont g\u00e9n\u00e9ralement si nombreuses qu’il n’est gu\u00e8re utile de traiter toutes les cicatrices, on traite surtout certaines d’entre elles ou les plus grandes.
\nLa chirurgie permet de lib\u00e9rer les cicatrices en forme de cl\u00e9 bien ancr\u00e9es \u00e0 l’aide de couteaux \u00e0 fil en forme de faucille (cicatricotomie) et de les soulever ainsi, ou de les traiter avec des substances de remplissage (par ex. acide hyaluronique, collag\u00e8ne). Ensuite, la surface, g\u00e9n\u00e9ralement atrophi\u00e9e, peut \u00eatre harmonis\u00e9e avec la couleur ambiante \u00e0 l’aide d’un camouflage.
\nLes formes \u00e0 angles vifs sont relativement faciles \u00e0 traiter avec la dermabrasion, un peeling chirurgical qui comprend un pon\u00e7age dans l’\u00e9piderme. Toutefois, cette proc\u00e9dure comporte un risque de blessure et ne devrait \u00eatre effectu\u00e9e que par des sp\u00e9cialistes. Comme alternative, les techniques laser (CO2<\/sub>, Er:YAG) ont fait leurs preuves, ce que l’on appelle le “skin resurfacing”, car elles sont plus faciles \u00e0 contr\u00f4ler. L’abrasion elle-m\u00eame ne cible pas la cicatrice, mais ses bords, ce qui fait que la lumi\u00e8re s’y r\u00e9fracte moins et que la cicatrice est moins visible sur le plan esth\u00e9tique.<\/p>\n

Le succ\u00e8s d’un peeling chimique moyennement profond n’est pas comparable \u00e0 celui des proc\u00e9dures chirurgicales.<\/p>\n

Cicatrices fibrotiques (physiologiques) : <\/strong>elles sont plut\u00f4t discr\u00e8tes et ne peuvent gu\u00e8re \u00eatre trait\u00e9es aujourd’hui. Tout au plus peut-on utiliser des masques cosm\u00e9tiques r\u00e9sistants \u00e0 l’eau (techniques de camouflage) ou des cr\u00e8mes pour cicatrices.<\/p>\n

Formes pathologiques<\/h2>\n

Au niveau mol\u00e9culaire, on sait encore peu de choses sur la cicatrisation pathologique. Dans tous les cas, elle t\u00e9moigne d’une phase inflammatoire prolong\u00e9e et perturb\u00e9e et conduit \u00e0 une r\u00e9duction de la d\u00e9gradation et \u00e0 une augmentation de la formation de la matrice extracellulaire. Depuis plusieurs ann\u00e9es, des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques sont \u00e9voqu\u00e9s, car les ch\u00e9lo\u00efdes sont plus fr\u00e9quentes dans certaines familles. Ceci est particuli\u00e8rement pertinent pour les mesures chirurgicales, car cela augmenterait la probabilit\u00e9 de r\u00e9cidive.<\/p>\n

Ch\u00e9lo\u00efdes :<\/strong> les ch\u00e9lo\u00efdes sont rares, mais leur incidence augmente avec la pigmentation de la peau. La plupart du temps, ils apparaissent plus de six mois apr\u00e8s la blessure, bien que celle-ci ne soit pas toujours remarqu\u00e9e par le patient (par exemple, des traumatismes minimes apr\u00e8s une piq\u00fbre d’insecte). Elles poussent en forme de langue au-del\u00e0 des bords de la plaie et peuvent provoquer des d\u00e9mangeaisons, des br\u00fblures et des douleurs. Elles sont localis\u00e9es soit sur l’ensemble du t\u00e9gument, soit souvent sur le lobe de l’oreille, le sternum ou la nuque. Elles ne se r\u00e9sorbent que rarement d’elles-m\u00eames. Les facteurs pr\u00e9disposant sont, entre autres, le jeune \u00e2ge, l’h\u00e9r\u00e9dit\u00e9, la couleur noire de la peau, une tension cutan\u00e9e \u00e9lev\u00e9e et le sexe f\u00e9minin.<\/p>\n

L’ablation chirurgicale est l’une des techniques les plus longtemps utilis\u00e9es. Le risque de r\u00e9cidive lors d’une intervention chirurgicale est toutefois relativement \u00e9lev\u00e9, c’est pourquoi le traitement se fait aujourd’hui plut\u00f4t avec des glucocortico\u00efdes, par exemple. En outre, les r\u00e9tino\u00efdes topiques peuvent assouplir les ch\u00e9lo\u00efdes et emp\u00eacher leur croissance.<\/p>\n

Une feuille de gel de silicone ou un gel de silicone permettent \u00e9galement d’am\u00e9liorer la surface de la cicatrice, de l’aplatir et de l’adoucir. En outre, les produits en silicone pr\u00e9sentent l’avantage de ne pas \u00eatre douloureux et sont g\u00e9n\u00e9ralement faciles \u00e0 utiliser.<\/p>\n

Une forme de traitement non m\u00e9dicamenteux tr\u00e8s souvent utilis\u00e9e avec succ\u00e8s pour les cicatrices de br\u00fblures est la th\u00e9rapie par pression ou par compression, qui consiste \u00e0 appliquer des bandages parfois pendant de tr\u00e8s longues p\u00e9riodes et avec une pression maximale. 30 minutes par jour. La pression topique diminue la perfusion capillaire, acc\u00e9l\u00e8re la maturation du collag\u00e8ne et aplatit ainsi la cicatrice. Les inconv\u00e9nients pour le patient sont l’\u00e9ventuelle accumulation de chaleur, une transpiration accrue ou un gonflement des extr\u00e9mit\u00e9s ainsi que d’\u00e9ventuelles ulc\u00e9rations et \u00e9rosions de pression.<\/p>\n

Enfin, il faut mentionner la cryoth\u00e9rapie, qui permet d’obtenir une correction d’environ 60% des ch\u00e9lo\u00efdes : La cicatrice est en contact avec l’azote pendant 20 \u00e0 30 secondes, et ce toutes les quatre semaines. La destruction des m\u00e9lanocytes sensibles au froid peut entra\u00eener des d\u00e9pigmentations ind\u00e9sirables et r\u00e9versibles.<\/p>\n

Les techniques laser (CO2<\/sub>, Er:YAG) ne donnent g\u00e9n\u00e9ralement pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s sur les ch\u00e9lo\u00efdes en raison de la surchauffe des tissus \u00e0 proximit\u00e9, qui peut induire une r\u00e9cidive. Elles doivent \u00eatre utilis\u00e9es en combinaison avec d’autres m\u00e9thodes. En outre, il ne faut pas oublier que les appareils utilis\u00e9s \u00e0 cet effet sont co\u00fbteux.<\/p>\n

Si une excision s’av\u00e8re malgr\u00e9 tout n\u00e9cessaire, elle doit \u00eatre effectu\u00e9e de la mani\u00e8re la plus atraumatique possible et le long des lignes de tension de la peau. En outre, l’imiquimod peut \u00eatre utilis\u00e9 pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives. L’application une fois par jour est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9action inflammatoire de type br\u00fblure, certes d\u00e9sagr\u00e9able pour le patient, mais peut-\u00eatre d\u00e9terminante pour l’efficacit\u00e9. Cependant, en raison du manque de donn\u00e9es et de leur caract\u00e8re souvent contradictoire, il n’est actuellement pas possible de donner une recommandation g\u00e9n\u00e9rale concernant l’utilisation de l’imiquimod.
\nLa radioth\u00e9rapie semble \u00eatre efficace \u00e0 titre prophylactique, mais les taux de r\u00e9ussite sont incertains.<\/p>\n

Cette proc\u00e9dure est contre-indiqu\u00e9e chez les enfants et dans des r\u00e9gions particuli\u00e8res du corps (par ex. au niveau de la thyro\u00efde), et les appareils n\u00e9cessaires font souvent d\u00e9faut. Dans le champ de rayonnement, l’effet secondaire aigu est souvent une desquamation et une rougeur. Cependant, elles se r\u00e9sorbent. La protection contre la lumi\u00e8re est donc recommand\u00e9e pendant cette p\u00e9riode. Les effets secondaires chroniques tels que les troubles de la pigmentation et la s\u00e9cheresse de la peau ainsi que les t\u00e9langiectasies sont rares.<\/p>\n

Cicatrices hypertrophiques : <\/strong>Les cicatrices hypertrophiques sont fr\u00e9quentes. L’aspect de la plaie est bien d\u00e9limit\u00e9 et reste dans les limites de la plaie. Elles surviennent moins de six mois apr\u00e8s la blessure et sans pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Elles sont localis\u00e9es sur l’ensemble du t\u00e9gument. Il peut arriver qu’elles r\u00e9gressent spontan\u00e9ment. Ils r\u00e9pondent bien au traitement par glucocortico\u00efdes (par exemple, suspension de cristaux de triamcinolone \u00e0 10 %). L’injection doit \u00eatre plac\u00e9e dans la cicatrice jusqu’\u00e0 ce qu’elle devienne blanche. Si le processus s’av\u00e8re difficile, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser une seringue de petit calibre avec une canule vissable. Cette proc\u00e9dure est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e toutes les deux semaines au d\u00e9but, puis toutes les trois semaines. La n\u00e9crose cutan\u00e9e est une cons\u00e9quence ind\u00e9sirable possible de ces proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

L’excision, les th\u00e9rapies par compression ou cryoth\u00e9rapie et le traitement par gel de silicone ont \u00e9galement de bons r\u00e9sultats [1]. Les cicatrices hypertrophiques plus anciennes peuvent \u00eatre \u00e9claircies et aplaties au moyen du laser Er:YAG. Les effets secondaires peuvent \u00eatre des s\u00e9cr\u00e9tions de plaies, des gonflements, des cro\u00fbtes, des \u00e9ryth\u00e8mes, des infections de plaies ou des troubles de la pigmentation. De tels effets durent plus longtemps avec lelaser CO2<\/sub> et sont plus forts qu’avec le laser Er:YAG.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Chan KY, et al : A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of silicone gel in prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wound. Plast Reconstr Surg 2005 Sep 15 ; 116(4) : 1013-20 ; discussion 1021-2.<\/li>\n
  2. Worret WI, Vogt HJ : Traitement des cicatrices en dermatologie. Dtsch Arztebl 2004 ; 101(42) : A 2819-2824.<\/li>\n
  3. Gessner C : Lisser les cicatrices et les ch\u00e9lo\u00efdes au laser. Medical Tribune en ligne. www.medical-tribune.de\/medizin\/fokus-medizin\/artikeldetail\/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html<\/a><\/li>\n
  4. Worret WI : traitement des cicatrices. Quelles sont les possibilit\u00e9s ? ARS MEDICI 2007 ; 16 : 817-821.<\/li>\n
  5. Nast A, et al. : Ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie. Traitement des cicatrices pathologiques (cicatrices hypertrophiques et ch\u00e9lo\u00efdes). AWMF en ligne.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2013 ; 23(6) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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